CA19-9-Proizvodnja zgodnje Adenokarcinom želodca, ki izhaja v hiperplastični foveolar polipa: zelo edinstven resekcijo primera

CA19-9-Proizvodnja zgodnje Adenokarcinom želodca, ki izhaja v hiperplastični foveolar polipa: zelo edinstven resekcijo primer
Povzetek
Tu poroča prvi primer antigena ogljikovih hidratov (CA), 19-9, ki proizvajajo zgodnje Adenokarcinom želodca, ki izhaja iz polipa. Osamljen pedunculated polip lezije želodca, ki meri 26 x 20 x 20 mm, je opazil v 76-letni japonski ženska zaradi trebušne motnje, povezana s stopnjo CA19-9 izrazito visoko serumu (2,172.6 U /ml) . Potem ko je bila endoskopska resekcija sluznice izvedli, je bila stopnja CA19-9 drastično zmanjšala in normalizirana. Pogled skeniranje imunohistokemicne barvanjem CA19-9 razstavljena goriščno, ni razpršeno, pozitivno-izraz v hiperplastični epitela in, predvsem, v neenakomernih in kondenziranih cevaste žleze in mucinozni materiala izločajo v dilatacionih žlez. Še posebej, mikroskopski pregled močno CA19-9 pozitivnih območjih, je pokazala strukturno netipično epitelij, ki vsebujejo blago do žariščne zmerno razširjene jedra in pomembnih nukleoli z izgubo celične polarnosti, ocenjena kot adenokarcinom. Ne stromalni invazija je bila očitna. Imunohistokemicno, so opazili različne jedrske stainings za p53 in Ki-67, občasno skladen z CA19-9 pozitivnih atipičnih celic, oziroma, z dvojnim imunskim barvanjem potrdili. Te hiperplastične in atipične celice so bile razvrščene v čisto želodca fenotipa s mucin histokemičnih metod. Na podlagi teh lastnosti, smo končno naredili trden diagnozo CA19-9 proizvodnjo in situ
dobro diferenciran adenokarcinom tipa želodca, ki izhaja v hiperplastični foveolar polipa. Predlagamo, da bi lahko bila stopnja izrazito visok serum CA 19-9 kaže na raka na polip vsaj
Virtualni Tobogani
Virtualni drsi za ta članek lahko najdete tukaj. Http: //www. diagnosticpathol vili. diagnomx. eu /vs /1692254825554310
Ključne besede
CA19-9 CA19-9 proizvodnjo adenokarcinom zgodnjega raka hiperplastični foveolar polip želodčne Ozadje
je splošno sprejeto, da je maligna transformacija in napredovanje tumorjev so tesno povezane s spremembami v antigenov celične površine ogljikovih hidratov (CAS) s pogosto zmotno glikozilacije [1]. CA19-9 je sializirane-Lewis antigen krvna skupina, ki se je izkazalo, da je koristno za spremljanje maligne stanja tumorja, vključno z invazivne in /ali metastatskega obnašanja carcioma celic, ki vplivajo na oprijem, aktivnost ali imunogenost [2, 3] . Monoklonsko protitelo 19-9, pridobljene iz miši vraničnih celic, imuniziranih z humanega kolona adenokarcinom celične linije SW1116, lahko zazna svoj antigena v serumu pacientov, predvsem obstajajo v MUCINS vsebujejo sializirane lakto-N
-fucopentaose II, IV 3-α-NeuNAc-III 4-α-Fuc-LcOse 4, pri kateri LcOse 4 Galβ1-3GlcNAcβ1-3Galβ1-4Glc [4, 5]. Obstoj CA19-9 proizvajalke raka želodca, je bilo predlagano, določen s tremi dejavniki v skladu z japonskim poročila: prvič, da imajo pacienti ravni CA19-9 visoko v serumu pred resekcijo; drugič, lahko CA19-9 izraz identificirati s pomočjo protitelesa CA19-9 v odstranjenimi osebkov; Tretji so serumske CA19-9 bistveno zmanjšala po resekciji [6]. Vsaj 28 primerov CA19-9 proizvodnjo raka želodca, so poročali japonski literaturi, vendar nobena ni v angleškem jeziku, literaturi [6]. Tu poročajo zelo redko in prvi primer v CA19-9 proizvajalke adenokarcinomom želodca, ki izhaja v hiperplastični foveolar polipa.
Case predstavitev
Bolnik je bil 76-letno žensko, ki je imela le hipertenzijo z dolgimi -term dajanje depressors v svojem zadnjem anamnezo. Nikoli ni sprejela Sukralfat, zdravila za zaščito pred želodčne sluznice. Ona je pritožil zaradi trebušne motnje pri sobni temperaturi. Spodnji del, ampak nič presenetljivo je bilo v njenih laboratorijskih podatkov, razen pri stopnji CA19-9 izrazito visoko v serumu (2,172.6 U /ml, normalnih razponov: < 37 U /ml) z metodo odkrivanja electrochemiluminescence za razvoj imunskih testov (ECLIA; BECKMAN COULTER, Tokio, Japonska). Drugih tumorskih označevalcev, kot carcino-embrionalnih antigena (CEA) ali CA125, so bili v normalnih mejah. Zmeren sprememba je bila videti v trebuhu in prsih CT. Gastrointestinalna endoskopija je bila izvedena za nadaljnje preiskave, ki razkrivajo samotni pedunculated polip lezije v izmeri približno 25 mm v zadnjo steno spodnjega želodčne telesa (slika 1). To je bila ocenjena kot tip IV po klasifikaciji Yamada [7]. Enajst dni po endoskopski resekciji sluznico, je bila stopnja CA19-9 drastično zmanjšali (136,4 U /ml). Poleg tega je bilo do 60 U /ml 1 dan po apendektomija zaradi akutne slepiča (13 dni po resekciji), in je bil znotraj normalnih mejah 1 leto kasneje. Bolnik je živ in zdrav, brez ponovitve. Slika 1 Endoskopsko in bruto pregled polipa. Gastrointestinalna endoskopija kaže samotni pedunculated polip lezije, opredeljen kot vrsta Yamada IV, v zadnjo steno spodnjega želodca telesa. Bruto ugotovitev o odstranjenimi vzorcu (notranjimi), površino tega polipa, ki meri 26 x 20 x 20 mm, razkriva focally nepravilne funkcije z erozije in krvavitve.
Patoloških ugotovitvah
A bruto pregledu odstranjenimi vzorcu ( slika 1, vstavljenim) je pokazala polip izmeri 26 x 20 x 20 mm, katerega površina je bila focally nepravilen z erozijo in krvavitev. Pogled skeniranja (slika 2, levo zgornjo) in nizke porabe slika (slika 2, levo nižja) od Hematoxylin-eozinom (H & E) obarvanje je pokazala, da je bila poškodba zajeta hiperplastični foveolar epitela z focally izkrivljena, cystically razširjene, ali atipične spremembe, ki ga obilno edematozna fibrovascular strome podprta brez očitnih invazivnih komponent. Poleg tega po mnenju skeniranje (Slika 2, desno zgornja) in nižje moči slika (slika 2, desni spodnji) imunohistokemicne barvanjem CA19-9 (Dako Cytomation Co., Glostrup, Danska, razredčen 1:30) na svoji zaporedno odseku razstavljena goriščno, ni razpršeno, pozitivno-izraz v hiperplastični epitela in, predvsem, v neenakomernih in kondenziranih cevaste žleze in mucinozni materiala izločajo v dilatacionih žlez. Mikroskopski pregled močno CA19-9 pozitivnih manjših območjih so pokazali, nepravilna in taljenega cevaste strukture, ki je povezana s površinsko erozijo, granulacije, krvavitve in vnetja infiltrat (slika 3). Te strukturno atipične epitelnih celic, ki jih vsebuje blago do žariščne zmerno razširjene jedra in občasno pomembnih nukleoli z izgubo celične polarnosti (slika 3). CA19-9-pozitivne obarvanje prikazani ne le citoplazemskega ampak tudi apikalno vzorec (slika 3). Poleg tega se razlikuje jedrska obarvanje za p53 (Dako Cytomation Co., Glostrup, Danska, razredčen 1:30) je bila občasno v skladu z CA19-9 pozitivnih atipičnih celic (slika 3), in smo ga potrdili z dvojnim imunskim barvanjem (CA19-9 z Vulcan Fast Red in p53 z DAB kot substrat, v tem zaporedju) z MACH 2 Double Stain sistema (BIOCARE Medical, LLC., Concord, CA, ZDA), ki razkrivajo porazdelitev obeh CA19-9- in p53-pozitivnih celic ( podatki niso prikazani). Poleg tega Ki67 (MIB-1; Dako, razredčen 1:50) indeks označevanja je bila visoka, več kot 5% (slika 3), v primerjavi z hiperplastičnih polipov v imunohistokemijo, ki ustrezajo CA19-9 pozitivnih območjih. Podobno je bilo dvojno imunskim barvanjem opravljena za odkrivanje distribucijo obeh CA19-9- in Ki-67-pozitivnih celic (CA19-9 z DAB kot substrat, in Ki-67 z Vulcan Fast Red oz), ki jih MACH 2 Double Stain sistema (Biocare Medical) (podatki niso prikazani). Te značilnosti so pokazali, da so nepravilna majhna območja, ki niso bili v regenerativno atipičnosti, vendar ocenjujemo kot adenokarcinom. Ne stromalni invazija ali prepustnost plovilo je bila očitna in kirurški rob je bil brez atipičnih celic. Shematski zemljevid tega adenokarcinomom, ki nastanejo v hiperplastični foveolar polip je povzet na sliki 4. Na drugi strani pa ni bil le hiperplastični vendar netipično epitelij uvrstiti tudi v čisto želodca fenotipa po immunopositivity od MUC5AC (Novocastra, Newcastle, Velika Britanija, razredčili 1: 100) (slika 5) in immunonegativity v MUC2 (Novocastra, razredčili 1: 100) ali CD10 (Leica, Newcastle, Velika Britanija, razredčimo 1:20), ki ga mucin histokemijskih metodah, Yao in Kabashima et al prej opisanih
[8]. Na podlagi vseh teh ugotovitev smo končno naredili trden diagnozo CA19-9, ki proizvajajo dobro diferenciranega adenokarcinom tipa želodca, ki izhaja v hiperplastični foveolar polipa. Slika Pogled 2 Skeniranje in nizke moči podoba polipa. (H & E) pogled skeniranje in nizke moči podoba Hematoxylin-eozinom The (H & E) obarvanje dokaže, da je poškodba zajeta hiperplastični foveolar tipa epitela z focally popačena ali cystically razširjene spremembe, ki ga obilno edematozna fibrovascular podpira STROMA brez očitnih invazivnih komponent (leva zgornja) in majhnih nepravilnih in zlite cevastih območja se nahajajo v hiperplastični polip (levo nižje). (CA19-9) Pogled skeniranje in nižje moči slika imunohistokemicne barvanjem CA19-9 na svojo zaporedno odseku kažejo goriščno, ne difuzna, pozitivno-izraz v hiperplastični epitela in, predvsem, v neenakomernih in kondenziranih cevaste žleze ( . desni spodnji) in izločajo mucinozni materiala v dilatacionih žlez (desna zgornja)
Slika 3 Mikroskopski pregled adenokarcinom, ki izhaja iz polipa, ki Hematoxylin-eozinom (H &E) in imunohistokemijske stainings. (H & E) Majhna adenokarcinomom območja hiperplastični polip kažejo nepravilnih in zlite cevaste strukture, povezane s površinsko erozijo, granulacije, krvavitve in vnetja infiltrat. Te strukturno atipične epitelne celice vsebujejo blago do žariščne zmerno razširjene jedra in občasno pomembnih nukleoli z izgubo celične polarnosti. (CA19-9) Ti atipične žleze so imunohistokemicno pozitiven CA19-9, povezana z močnim izraza predvsem v izločajo mucin. Je CA19-9 pozitivnih barvanje prikazuje ne le citoplazemskega ampak tudi apical vzorec. (P53) Natančna jedrske barvanje za p53 občasno v skladu s temi atipičnih celic (puščice). (Ki-67) Poleg tega je Ki-67 (MIB-1) Indeks označevanje je visoka (več kot 5% v primerjavi z hiperplastičnih polipi), v skladu z majhnimi adenokarcinom področjih.
Slika 4 Shematski zemljevid adenokarcinom, ki izhajajo iz polip . Obravnavana zadeva je bila diagnosticirana kot CA19-9 proizvodnjo želodčne adenocarinoma izhaja v hiperplastični foveolar polipa. Majhni deli karcinoma (rdeče območja) pojavi na površini polipa brez očitnega stromalnih invazije. Leva spodnja stran je steblo v adenocarcima v polipa.
Slika 5 Mikroskopski pregled adenokarcinom, ki izhaja iz polipa, ki mucin imunohistokemijske metod. Ne samo hiperplastični (levo), vendar je atipični (desno) epitelij je tudi pozitiven za MUC5AC v imunohistokemiji ker negativna MUC2 ali CD10, ki so razvrščeni v čisto želodca fenotipa.
Razprava
Znano je, da je v želodcu hiperplastične polipi redko dokazati maligne transformacije, je poročalo, da je 0,8% do 4,5% [9, 10] učinek je. Značilnosti adenokarcinomom nastane v hiperplastični polip bila opisana kot pretežno tudi diferencirano histološko tipa, povezanim z intraepitelijske neoplazije, želodca fenotipa enako kot v že obstoječe polipa in ključno vlogo p53 v maligne transformacije [9, 11, 12] . Poleg tega je povečanje velikosti predlagal, da je dejavnik tveganja malignosti [9]. V primeru večjega polipa merilno več kot 20 mm, incidenca adenokarcinomom preoblikovanja se je znatno povečala do 5,0% na 8,2% [9, 13]. Komponente karcinom so mislili, da se pojavijo na površini polipa in razširiti ali vdor v strani stebel na zniževanje vzorca rasti [13]. Glede na imunohistokemijske analiz v 22 lezij epitelijskih novotvorb, ki nastanejo v želodčnih hiperplastičnih polipov, ki ga Yao et al.
, Je bilo 73,0% neoplastične sestavnih delih še vedno razvrščen kot želodčni fenotipa z uporabo iste metode ocenjevanja so te študije [8]. Kot p53, velja za enega od najpomembnejših genskih produktov v različnih malignih bolezni, kot tudi raka na želodcu, je bila njegova čezmernim opazili neoplastične komponent, povezanih z karcinogenosti v zgodnji fazi, medtem ko je v celoti negativen v hiperplastičnih tiste [8]. Poleg tega višje Ki-67 indeks označevanje, koristne za ocenjevanje proliferativno aktivnost, so bile priznane tudi samo karcinoma sestavnih delov, podobnih obravnavanem primeru [8]. V zvezi s tem menimo, da trenutna sodna najbolj ustreza kategorijo karcinoma v polipa.
Presenetljivo je, da je bila stopnja serum CA19-9 pred sluznice resekcijo tekočega polipa precej višja (več kot 2000 U /ml), kot je po njej. Poleg tega je CA19-9 imunohistokemični izraz Zaznali focally v tem vzorcu. Te značilnosti so skladne z CA19-9 proizvodnjo želodčne neoplazme, značilnosti, ki so tudi dobro diferencirani in želodca foveolar fenotipi, vendar pogosto slaba prognoza z invazijo globini pod plastjo Submukozno [6]. Ni prejšnjih poročil o CA19-9 proizvodnjo in situ
raka želodca ali CA19-9 proizvodnjo raka na želodcu, ki izhaja iz polipa, kot v tem primeru. Poročali so do danes le 5 zgodnejši primeri želodčni rak od 28 CA19-9, ki proizvajajo novotvorbe, in zanimivo, so bile te koncentracije v serumu CA19-9 pred operacijo relativno nizka, manj kot 2.000 U /ml, za razliko od sedanjega [6] . Nasprotno pa je malo jasno razumeti glede na mehanizmu, s katerim CA19-9 antigeni v MUCINS pridobljenih iz prebavil, debelega črevesa ali trebušne slinavke neoplazem prenese žilne lumnov. Ugotovljeno je bilo, da imajo bolniki z akutnim holangitis skupaj s holestazo ali z želodčno razjedo po dolgotrajnem dajanju Sukralfat redko ravni CA19-9 visoko v serumu [14, 15]. Ti pojavi tako kažejo, da bi lahko vsak obstruktivna motnja med lumen prebavnega trakta in-mucin izločajo epitela povzroči antigene CA19-9 stisniti v kri. Kot je prikazano na sliki 2 v tem primeru je CA19-9 posebej izraženo na nakopičene mucin v cystically dilatacionih žlez, ki spominja na blokado mucin izločanje. Nadaljnja preiskava z več kliničnih vzorcih je treba določiti, kako in ali so ravni CA19-9 visoke serumu povezana s patološkimi ugotovitvami in Imunohistokemične izražanja vzorcev CA19-9. Medtem ko se lahko tumorske celice izločajo CA19-9, tudi če je promet od njega preveč hitro, da se kopičijo in izražanje. Zato je možno, da je izraz vzorec CA19-9 radioinkorporacijo malo pomen. Kljub temu, predvidevamo, da bi raven v serumu CA19-9 več kot 2.000 U /ml v tem primeru kaže na maligno transformacijo vsaj zaradi čezmernim CA19-9 posledica klonske rast nenormalnih celic, ki imajo genetski in /ali epigenetske motnje [1].
po drugi strani pa je stopnja koncentracije CA19-9 visoke serumu pred operacijo pri vseh bolnikih z rakom želodca ni presenetljivo, le 25% do 30%, in s tem, serum ravni CA19-9 niso klinično pomembne za tumorskega markerja, vendar le za kazalnik prognoze [3, 6, 14]. V tem smislu, saj je večina zdravniki nikoli preučila v serumu CA19-9 za samo želodca polip poškodb, CA19-9 proizvodnjo želodčnega karcinoma v polip lahko bolj pogosti kot na splošno velja.
Zaključek
smo tu poročali prvi primer iz zgodnjega dobro proizvodnjo CA19-9 diferenciran adenokarcinom, ki izhaja iz želodca hiperplastični foveolar polipa. Zavedati se moramo, da lahko želodca polip poškodbe redko povzroči izrazito visoke antigene CA19-9, po možnosti povezane z maligno transformacijo.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta po objavi tega poročila o primeru in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slik. "Izvirno datoteko na sliki 1 13000_2011_508_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 13000_2011_508_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 2 13000_2011_508_MOESM3_ESM.pdf avtorjev prvotne datoteke za sliko 3 13000_2011_508_MOESM4_ESM.pdf avtorjev izvorne datoteke za sliko 4 13000_2011_508_MOESM5_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki sliki 5 izvirna datoteka 13000_2011_508_MOESM6_ESM.ppt avtorjev na sliki 6 Konkurenca interesov
avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Pooperativno chemoradiation za odstranjenimi raka želodca - je Macdonald Režim Dopustno? retrospektivna multi-institucionalni study
• High-intenzivnost osredotočena ultrazvok zagotavlja paliativno za jetrne metastaze zapreti želodcu izhodu: primer report