Pomen profilaktično intraabdominalnim umestitev izpust po laparoskopski distalnem želodca za želodčne cancer

Pomen preventivnega umestitev v trebušni votlini izpust po laparoskopski distalnem želodca za rakom želodca
Abstract
Ozadje
Nepotrebno vstavljanje znotraj trebušne drain se je treba izogibati je vendar le malo znanega o vrednosti profilaktično drenažo naslednjega laparoskopsko distalnem želodca (LDG). V tej študiji smo raziskovali pomen preventivnega namestitev izpustne po LDG za raka želodca.
Metode
so Sedemdeset-osem zaporednih bolnikov z rakom želodca, ki je prestal LDG v našem oddelku naknadno analizirane. Bolniki so bili razdeljeni v dve skupini glede na vstavitvijo profilaktično možganov intraabdominalnim naslednji LDG. V nadaljevanju možganov skupina "obsegala 45 bolnikov z rutinsko uporabo zaščitnega možganov znotraj trebuhu, in" ne-drain skupina "obsegala 33 bolnikov, ki niso podvrženi umestitev na možganov v trebušni votlini.
Rezultati
voljo bilo bistvenih razlik glede na povprečno starost bolnikov, moški /razmerje ženska, indeks telesne mase in sočasne bolezni med skupino izpust in skupine brez možganov. Poleg tega ni bilo bistvenih razlik v mestu tumorja, premer tumorja, globina tumorja, vozlišča metastaz in stopnjo tumorja med obema skupinama.
Vse bolnikov v vsaki skupini je bilo uspešno zdravljenih z R0 operacijo, in ne bolnik potrebna pretvorba odpreti operacijo. povezane z kirurgija dejavnikov, vključno bezgavkah seciranje in operativnega časa, so bile v skupini z odtočno in skupine brez možganov.
Primerjava višine intraoperativnim izgube krvi med bolniki z in brez pooperativne zaplete je pokazala, da pri bolnikih, ki so imeli pooperativne komplikacije imela bistveno večjo količino izgube krvi kot tisti brez pooperativne zaplete.
primerjava operativnih časov med bolniki z in brez, povezanih s kirurgijo pooperativne lokalne zaplete, je pokazala, da so imeli bolniki, ki so imeli v zvezi z kirurgije pooperativne lokalne zaplete bistveno dlje operativni časa, kot tisti brez, povezanih s kirurgijo pooperativne lokalne zaplete. Analiza operativnih krat v vsaki skupini je pokazala, da so imeli bolniki s povezane s kirurgijo pooperativne lokalne zaplete statistično značilno daljši operativni čas, kot tiste, ki nimajo v zvezi z kirurgijo pooperativne lokalnih zapletov pri skupini brez možganov.
Sklepi
intraoperativnim dejavnike, kot so operativni čas in znesek intraoperativnim izgube krvi vpliva na nastanek pooperativnih zapletov po LDG. Profilaktično možganov torej lahko koristni pri bolnikih z večjim tveganjem in pri tistih z daljšo operativno času ali masivne intraoperativnim krvavitve.
Ključno besedo
raka želodca laparoskopsko distalni želodca profilakse drenažni Pooperativna zapletov Ozadje
vodilo preprečevanje kirurški Okužba Site (SSI), ki jih Center za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) predlagala leta 1999, priporoča, da: "Če je potrebno odvodnjavanje, uporabite zaprto sesalno možganov in odstranite možganov v najkrajšem možnem času" [1]. Nedavne randomiziranih kontroliranih študij in meta-analize so podprli omejeno uporabo preventivnega intraabdominalnim drenažo za mnoge prebavil kirurgije [2-4]. V želodcu operacijo, je umestitev možganov namenjen za odstranitev kopičenju tekočine ali za zgodnje odkrivanje pooperativne krvavitve, trebušne slinavke fistule, anastomozni puščanja in znotraj trebušnih okužb. Nepravilna uporaba možganov znotraj trebuhu lahko povzroči nabiranje tekočine beljakovinsko bogatih ascitic tekočine, kar lahko vodi do hipovolemijo in hypoproteinemia ali olajša vzvratno bakterijske okužbe. Z nedavnim napredkom v intervencijski radiologiji, slike, vodene perkutane odvodnjavanje in aspiracijske postopki po nastopu zapletov zdaj pomenila nizko tveganje poškodb črevesne [5]. Nepotrebna umestitev možganov je torej treba izogniti, vendar je le malo znanega o vrednosti preventivnega drenažo naslednjega laparoskopsko distalnem želodca (LDG). Poleg tega so kirurgi pogosto čutijo potrebo, da vzpostavi možganov znotraj trebuha, ki temelji na njihovi intraoperativnim vtis glede dejavnikov, kot so stopnja težavnosti kirurškim posegom in /ali ravni kirurške popolnost in /ali lastni kirurške izkušnje. V tej študiji smo raziskovali pomen preventivnega umestitev v trebušni votlini izpust po LDG za raka želodca.
Metode
pacientov
Sedemdeset-osem zaporednih bolnikov z rakom želodca, ki je prestal LDG s kurativno nameri med januarjem 2011 in aprila 2014 našem oddelku so bile naknadno analizirali. Vse operacije so bile izvedene z isto operativno ekipo in laparoskopsko bila zaključena. Bolniki so bili razdeljeni v dve skupini glede na postavitev profilaktično možganov intraabdominalnim naslednji LDG. V nadaljevanju možganov skupina "sestavlja 45 bolnikov, ki so LDG, od januarja 2011 do decembra 2012, z rutinsko uporabo zaščitnega možganov znotraj trebuhu. V nadaljevanju brez možganov skupina "sestavlja 33 bolnikov, ki so LDG, od januarja 2013 do aprila 2014, brez umestitve v trebušni votlini izpust
Tumor uprizoritev
" japonski klasifikacijo raka želodca: 3. angleška izdaja. "Je uporablja za tumorsko uprizoritve [6]. Ustrezen obseg želodca in limfadenektomijo (D1 + ali D2) je bila določena v skladu s priporočilom "smernic japonskih želodca za zdravljenje raka 2010 (ver. 3) je" bilo ocenjenih [7].
Klinična razvrstitev globine tumorja in nodal udeležbo uporabljajo preoperativno barijev slikanje, zgornji prebavni trakt endoskopijo, trebuhu ultrasonografijom, računalniška tomografija (CT) in endoskopske ultrasonografijom in je bila dokončno potrjena na podlagi patoloških ugotovitev.
Indikacije za LDG
Merila o izpolnjevanju pogojev, vključenih histološko dokazano adenokarcinomom želodca srednjega telesa ali spodnji del telesa, stanje tumor manjši od T4b, brez oddaljenih metastaz in ne bezgavke večje od 1 cm v hepatoduodenal ligamenta, ali v paraaortnega območju. Merila za izključitev vključena karcinom v ostankov želodcu, linitis plastica in sinhrone ali metachronous dvojno raka v zadnjih 10 letih.
kirurške tehnike
je pacient postavi v ležeči položaj z nogami narazen, pod kombinacijo epiduralna in splošna anestezija. 12-mm trokar je bil vstavljen z uporabo odprte metode v popka kot pristanišče za kamero. Po zaključku pneumoperitonization s tlakom ogljikovega dioksida na 8 mmHg, sta bili dve dodatni 12-mm Trocars vstavljena v desni spodnji in levi zgornji trebuh in dve 5-mm Trocars so bili dani v levem spodnjem in desnem zgornjem delu trebuha.
mobilizacija želodca in D1 + ali D2 bezgavk seciranje bili izvedeni na običajen način. Želodec in dvanajsternik so bili razdeljeni z endoskopskim linearni spenjalnik (Endo GIA Ultra Universal spenjalnika; Covidienov, Mansfield, MA, ZDA). Značilno je, da je bila opravljena a dve tretjini do štiri petine distalnem želodca. Razkosanih želodec je externalized skozi popkovna rez, ki je bil podaljšan za približno 4 cm, in jejunojejunostomy side-to-side je bila opravljena. Kasneje se je zaključilo intracorporeal antecolic Roux-en Y rekonstrukcijo z antiperistaltic gastrojejunostomy
V skupini izpust, silicij možganov nizko sesalno (J-VAC. BLAKE Silicon Drain Kits, Ethicon, Inc., Somerville, NJ, ZDA) je bila dana v foramen v Winslow po desni zgornji kvadrant rez. Odtočni silicija ima trdni strukturo sredice s tridimenzionalno jedra, ki omogoča svetlina da ohrani svojo okroglo obliko ter štiri odvodnih kanalov znotraj lumen. Sesalni vreča ima notranjo pomlad strukturo, ki zagotavlja stalno in trajnostno podtlak.
Pooperativnem upravljanje
bolnikov v obeh skupinah so bile upravljajo na enak način, z uporabo standardizirane pooperativne klinični protokol. Profilaktične antibiotiki so dajali vsakih 6 ur 24 ur od začetka operacije. Kot pravilo, se je začel oralni vnos vode na prvi dan po operaciji, in tekoče jedi so se nadaljevala na dan po operaciji 5. Vsi bolniki po operaciji doživela zgornja prebavila serije (Uģis) z vodotopnega kontrastnega sredstva in uhajanje anastomozni je določena na osnovi ugotovitev Uģis ali CT študij. Intraabdominalnem absces je bila pri bolnikih z visoko povišano temperaturo ali zvišane vrednosti beljakovin v serumu C-reaktivnega opredeljena kot dokazljivo zbiranje tekočine na CT.
Načeloma je silicij možganov odstranili po postoperativni Uģis potrdili odsotnost uhajanja anastomozni.
Ocena kirurških in pooperativne rezultate
kirurški rezultati so bili ocenjeni z vidika obsega bezgavk seciranje, intraoperativnim izgube krvi, čas delovanja in zahteve za transfuzijo krvi.
Pooperativni rezultati so bili ocenjeni glede na postoperativne dni, dokler nadaljevanje oralnega vnosa tekočin in hrane, časa do prvega flatus in iztrebljanje, pooperativne zaplete, in dolžino pooperativne bivanjem v bolnišnici. V pooperativni zapleti, sestavljena v zvezi z kirurgije lokalne zaplete in sistemskih zapletov; prvih, vključenih anastomozni ali dvanajstnika puščanja panju, absces oblikovanje znotraj trebušne votline, rane okužba, anastomozni edem, Roux-en Y Stand, in Petersen kila, in po teh pljučno infekcijo in možganski infarkt.
so spremljali vsi pooperativni zapleti po na klasifikacijo Clavien-Dindo v 4 tednih po operaciji [8], in vsekakor resnosti večja od stopnje II je šteje kot pooperativni zaplet. ocene
tveganja za pojav pooperativne zaplete
za izvedbo analize tveganja smo ocenili vplive operativnega časa in intraoperativnim izgube krvi na pojav pooperativne zaplete, zlasti v zvezi z kirurgijo pooperativne lokalne zaplete.
statistična analiza
statistična analiza je bila opravljena s pomočjo JMP statistične programske opreme (SAS Institute Inc., Cary , NC, ZDA). Vrednosti so izražene kot standardni odklon povprečne ± (SD). Primerjave med obema študijskih skupin smo izvedli s pomočjo Studentov t
-test je hi-kvadrat test je Mann-Whitney U
-test, ali Fisherjev natančni test, kot je primerno. Pri vseh testih, je ap
vrednost manj kot 0,05 velja za statistično značilno.
Dejavniki tveganja za nastanek pooperativnih zapletov so bili analizirani glede na predoperativnih pogoji pacientov in intraoperativnih dejavnikov, ki jih logistično regresijsko analizo.
Dovoljenje za Izvajamo to retrospektivno raziskavo smo pridobili iz etičnega odbora naše institucije.
rezultati
Značilnosti bolnikov
Petinštirideset in triintrideset bolnikov je bilo vključenih v skupini izpust in skupine brez možganov, oziroma (tabela 1). Ni bilo bistvenih razlik glede na povprečno starost bolnikov, moški /razmerje ženska, indeks telesne mase in sočasne bolezni med skupino izpust in skupine brez možganov. Poleg tega ni bilo bistvenih razlik v mestu tumorja, premer tumorja, globina tumorja, vozlišča metastaze, in stopnja tumor med groups.Table 1 značilnosti bolnikov

Drenažni skupine

No-drenažo skupina

(n = 45)
(n = 33)
p vrednost

Moški: ženske
28:17
23:10
0.493a
Starost (leta)
70,5 ± 13,4
74,8 ± 9,8
0.125b
BMI (kg /m2)
23,2 ± 4,0
23,2 ± 4,0
23,2 ± 4,0
Sočasno bolezen
Nič
7 (15,6%)
7 (21,2%)
0.520a
aritmija
2 (3,6%)
5 (15,2%)
ishemične bolezni srca
7 (12,7%)
2 (6,1%)
hipertenzija
22 (40,0%)
12 (36,4%)
sladkorna bolezen
6 (10,1%)
5 (15,2%)
možganski infarkt
4 (7,3% )
4 (12,1%)
KOPB
9 (16,4%)
6 (18,2%)
hiperlipidemija
9 (16,4%)
3 (9,1%)
Drugo
7 (12,7%)
5 (15,2%)
Lokacija tumorja (M /L)
26/19
14/19
0.180a
premer tumorja (mm)
44,5 ± 31,6
39,0 ± 19,3
0.382b
Globina tumorske invazije
1a
11 (24,4%)
5 (15,2%)
0.177a
1b
13 (28,9%)
12 (36,4%)
2
6 (13,3%)
8 (24,2%)
3
10 (22,2%)
2 (6,1%)
4a
5 (11,1%)
6 (18,2%)
limfnega vozla metastaze
0
33 ( 73,3%)
23 (69,7%)
0.132a
1
2 (4,4%)
6 (18,2%)
2
5 (11,1%)
1 (3,0%)
3a
5 (11,1%)
2 (6,1%)
3b
0 (0%)
1 (3,0%)
Tumor stage
1a
24 (53,3%)
14 (42,4%)
0.245a
1b
4 (8,9%)
9 (27,3%)
2a
5 (11,1%)
1 (3,0%)
2b
2 (4,4%)
4 (12,1%)
3a
4 (8,9%)
2 (6,1%)
3b
4 (8,9%)
2 (6,1%)
3c
2 (4,4%)
1 (3,0%)
BMI indeks telesne mase, KOPB kronična obstruktivna pljučna bolezen, M srednja, L nižja, A hi-kvadrat test, b Študent je t
-test.
Operativni podatki po skupinah
Svi bolnikov v vsaki skupini je bilo uspešno zdravljenih z R0 kirurgija, in ne bolnik potrebna pretvorba odpreti operacijo. Kirurški rezultati so povzeti v tabeli 2. povezanih z kirurgije dejavnikov, vključno bezgavkah seciranje in operativnega časa, je bila podobna v skupini izpust in skupine brez možganov. skupini brez možganov povezan z manj intraoperativnim izgube krvi v primerjavi s the group izpust, vendar razlika ni bila statistično značilna. Osem bolnikov v skupini izpust prejel transfuzije krvi, medtem ko dva bolnikov v no-drain skupine zahteva krvi transfusions.Table 2 Operativni podatki na skupino
Drain skupina
Ni-izpust skupino

(n = 45)
(n = 33)
limfnega vozla seciranju
D1 +
25 (55,6%)
16 (48,5%)
D2
20 (44,4%)
17 (51,5%)
intraoperativnim izgubo (ml) krvni
52,3 ± 59,9
40,8 ± 85,7
čas delovanja (min)
408,5 ± 84,5
413,2 ± 65,7
transfuzijsko
8 (17,8%)
2 (6,1%)
Pooperativni rezultati
Pooperativni rezultati so povzete v tabeli 3. ni bilo značilne razlike v srednjem pooperativno časovnem intervalu na prvo flatus in odvajanje blata, medtem ko je bil čas za prvo oralno vnos tekočine in hrane, krajše v skupini brez možganov (prvi vnos tekočin, p
< 0,0001; Prvi vnos hrane, p
= 0,003). Vendar pa je ta rezultat je zdelo, da se zaradi manjših sprememb v našem pooperativnem klinične poti v sredini te študije januarja 2013.Table 3 Pooperativna izide
odcedimo skupino
Ne- beg skupine


(n = 45)
(n = 33)
p vrednost
Prvi pitje, POD
3.6 ± 3.1
1,0 ± 0,2
< 0.0001a
prve prehranjevanja, POD
6,6 ± 3,2
4,8 ± 1,2
0.002a
prve flatus, POD
2,2 ± 1,6
1,8 ± 0,9
0.136b
prve odvajanje blata, POD
4,6 ± 2,3
3,8 ± 1,5
0.069b
Pooperativni zapletov
14 (31,1%)
10 (30,3%)
0.892c
lokalni zaplet
Stump uhajanje
0 (0%)
2 (6,1%) v zvezi z Surgery
absces
3 (6,7%)
1 (3,0%)
infekcijo ran
4 (8,9%)
1 (3,0%)
anastomozni edem
3 (6,7% )
1 (3,0%)
zastoj
4 (8,9%)
2 (6,1%)
Petersen kila
0 (0%)
1 (3,0%)
sistemska zaplet
pljučna okužba
2 (4,4%)
1 (3,0%)
možganski infarkt
0 (0%)
1 (3,0%)
Pooperativno bivanje v bolnišnici (dni)
16,4 ± 8,1
16,5 ± 8,1
0.982b
zaplet
(-)
13,2 ± 3,4 (n
= 31)
12,3 ± 2,5 (n
= 23)
0.289b
(+)
24,5 ± 10,5 (n
= 14)
26,1 ± 8,6 (n
= 10)
0.693b
Lokalni zaplet
(-)
13,5 ± 3,4 (n
= 34)
13,3 ± 4,2 (n
= 25)
0.941b
(+)
26,0 ± 10,7 (n
= 11)
26,5 ± 9,6 (n
= 8)
0.917b
POD pooperativni dan, Mann-Whitney U
-test, b Študentske t
-test, c hi-kvadrat testom.
Skupni pooperativnih zapletov, ki temeljijo na klasifikaciji Clavien-Dindo so bile priznane v 31,1% in 30,3% bolnikov v skupini, izpust in no-drain skupine, v tem zaporedju, in ni bilo značilne razlike v stopnji zapletov med obema skupinama (p
= 0,892). Ni bilo smrtnosti v bolnišnici v tej študiji, en bolnik pa v skupini brez možganov, ki je razvil Petersen je kile potrebno reoperation na pooperativni dan 8.
Kar zadeva pooperativnem bivanja v bolnišnici, je bilo statistično pomembne razlike med skupino možganov in brez možganov skupino. Ko se ob prisotnosti in odsotnosti pooperativne zaplete v obravnavo, dolžina pooperacijske hospitalizacije ni bilo razlik med obema skupinama.
Oceno tveganja za pojav pooperativne zaplete
dejavnikov tveganja za pojav pooperativne zaplete smo analizirali v bili opredeljeni odnos do predoperativnih pogoji pacientov in intraoperativnih dejavnikov, ne pa tudi koristnih kazalcev pooperativne zaplete (podatki niso prikazani).
primerjava operativnega časa med bolniki z in brez pooperativne zaplete je pokazala, da so bolniki z pooperativne zaplete večinoma imajo več operativnih čase od tistih brez pooperacijskih zapletov, vendar razlika ni bila značilna (p
= 0,121) (tabela 4). primerjali tudi operativni čas med bolniki z in brez pooperativne zaplete v vsaki skupini. Nobene razlike je bilo v skupini izpust, vendar bolniki, ki so imeli pooperativne zaplete pri skupini brez možganov večinoma imajo več operativnih čase od tistih brez pooperativne zaplete. Vendar pa razlika ni bila značilna (p
= 0,071) .table Ocena 4 tveganja za pojav pooperativne zaplete
pooperativni zaplet

(-)

(+)
p vrednost
Delovanje čas (min)
vseh primerih
401,8 ± 79,2 (n
= 55)
431,3 ± 67,3 (n
= 23)
0.121a
Izpraznite skupino (n
= 45)
403,3 ± 88,1 (n
= 31)
421,3 ± 76,5 (n
= 14)
0.524a
št možganov skupine (n
= 33)
399,6 ± 66,7 (n
= 23)
444,4 ± 54,2 (n
= 10)
0.071a
intraoperativnim izgube krvi (ml)
vseh primerih
38,2 ± 51,0 (n
= 55)
69,6 ± 104,3 (n
= 23 )
0.038a
Izpraznite skupino (n
= 45)
47,3 ± 55,8 (n
= 31)
64,6 ± 69,7 (n
= 14)
0.386a
št možganov skupine (n
= 33)
25,4 ± 41,2 (n
= 23)
76,0 ± 141,4 (n
= 10)
0.121a
Student je t
-test.
primerjava višine intraoperativnim izgube krvi med bolniki z in brez pooperativne zaplete je pokazala, da so imeli bolniki, ki so imeli pooperativnih zapletov bistveno večjo količino izgube krvi kot tisti brez postoperativne zapletov (p
= 0,038). Enak trend je bilo, ko smo primerjali obseg intraoperativnim izgube krvi med bolniki z in brez pooperativne zaplete v vsaki skupini, vendar razlike niso bile statistično značilne (preglednica 4).
Oceno tveganja za nastanek pooperativno lokalno, povezanih z operacijo zapleti
primerjava operativnih časov med bolniki z in brez, povezanih s kirurgijo pooperativne lokalne zaplete, je pokazala, da so imeli bolniki, ki so imeli v zvezi z kirurgije pooperativne lokalne zaplete statistično značilno daljši operativni čas kot tisti brez, povezanih s kirurgijo pooperativne lokalnih zapletov (p
= 0,041) (tabela 5). Analiza operativnih krat v vsaki skupini je pokazala, da so imeli bolniki s povezane s kirurgijo pooperativne lokalne zaplete statistično značilno daljši operativni čas kot tisti brez, povezanih s kirurgijo pooperativne lokalnih zapletov pri skupini brez možganov (p
= 0,049) .table 5 tveganja ocena za pojav, povezanih z operacijo pooperativne lokalne zaplet
povezanih z Surgery lokalni zaplet

(-)
(+)

p vrednost
Delovanje čas (min)
vseh primerih
402,0 ± 77,6 (n
= 59)
436,9 ± 69,0 (n
= 19)
0.041a
Izpraznite skupino (n
= 45)
401,6 ± 85,7 (n
= 33)
429,9 ± 80,6 (n
= 12)
0.340a
No-drain skupina (n
= 33)
402,5 ± 66,8 (n
= 25)
446,6 ± 52,9 (n
= 8)
0.049a
izguba Medoperacijski krvi (ml)
vseh primerih
44,2 ± 61,2 (n
= 59)
57,4 ± 98,8 (n
= 19)
0.490a
Drain skupine ( n
= 45)
50,7 ± 55,8 (n
= 33)
57,3 ± 73,7 (n
= 12)
0.756a
št možganov skupino (n
= 33)
35,4 ± 68,0 (n
= 25)
57,5 ​​± 131,7 (n
= 8)
0.534a
Student je t
-test.
primerjava višine intraoperativnim izgube krvi med bolniki z in brez, povezanih s kirurgijo pooperativne lokalne zaplete, je pokazala, da so imeli bolniki, ki so imeli v zvezi z kirurgije pooperativne lokalne zaplete večji znesek izgube krvi kot tisti brez, povezanih s kirurgijo postoperativne lokalnih zapletov , vendar razlika ni pomembna (p
= 0,490).
Razprava
to je dobro znano dejstvo, da je vodilo CDC priporoča zaprto sesalno odtok za preprečevanje [1] SSI, in to priporočila temelji na literaturi Moro sod
. ki je poročal, da je ostalo še odprto možganov na mestu za 3 dni ali več dejavnik tveganja za SSI [9,10]. Kot poročajo mikrobna biomasa v kanalizacijo poveča s časom, celo v zaprtem možganov, je pomembno, da se odstranijo možganov čimprej [9]. Vendar pa se lahko uporabi smernice CDC operacijo prebavil povzročila nekaj težav, ker so zgoraj navedene študije omejene na kardiovaskularno kirurgijo s čistimi ali razreda 1 rane, ki se razlikuje od operacijo prebavil glede na situacijo glede umestitve izpust. Z drugimi besedami, je vprašljivo, ali bi bilo primerno, da se enak standard pri teh dveh operacijah, da je čista in čiščenje onesnažene operacije.
Laparoskopija podprto distalni želodca, prvič predstavljen leta 1991, je zdaj standardizirana in stabiliziran z varnostjo [11]. Običajno možganov znotraj trebuhu je rutinsko dana po odstranitvi želodca z namenom zgodnjega odkrivanja pooperativne krvavitve, anastomozni puščanja in znotraj trebušnih okužb. Čeprav je rutinska uporaba možganov ali kateter šteje za nepotrebno z vidika nedavnega Enhanced Recovery po operaciji (ERA) smernic, ni kakovostno Obstajajo dokazi o tem, ali bi bila možganov znotraj trebuhu preprečevanje in lajšanje postoperativnih zapletov po laparoscopy- pomaga distalni želodca. Ishikawa et al
. poročali, da morda ne bo potrebno rutinsko preventivno trebuhu drenaža po laparoskopija podprto distalnem želodca zgodnjega raka želodca [12]. Poleg tega Albanopoulos sod
. poročala, da postavitev znotraj trebušne kanalizacijo po laparoskopski rokav želodca ne omogoča odkrivanje uhajanja in abscesi [13]. Tovrstni zapleti se lahko diagnosticiramo s kliničnimi in radiološke ugotovitve. Tako je naš oddelek izvaja LDG brez intraabdominalnim umestitev izpust od januarja 2013. Ker je na voljo na rutinskem profilaktično drenažo malo informacij po LDG [14,15], ta študija raziskovali vpliv prisotnosti ali odsotnosti profilaktično možganov v trebušni votlini postavitev na pooperativne izide pri bolnikih, ki so LDG za raka želodca.
Čeprav pooperativne zaplete so bile priznane v približno 30% bolnikov v skupini izpust in skupine brez možganov v sedanji raziskavi niso opazili anastomozni uhajanja za bodisi gastrojejunostomy ali jejunojejunostomy po LDG. Anastomozni puščanja po odstranitvi želodca, ki zahteva zgodnje odkrivanje in nadaljnje ustrezne ukrepe, je redka vrsta pooperacijskih zapletov s stopnjo pojavljanja okoli 1% [16]. Poleg tega nismo mogli potrditi nobene prednosti, povezane s profilaktičnim umestitev izpust v zvezi z anastomozni insuficienco po LDG. Medtem, znotraj trebuhu absces in SSI pogosteje pojavili pri skupini izpust, kar kaže, da vzvratni okužbe skozi odtočno ali drenažnega okvare v primerih, s trebušne slinavke fistule lahko sodelujejo pri takšnih infekcijskih zapletov. Med tremi bolnikih, ki so razvili znotraj trebušne abscesov v skupini izpust, samo en bolnik zahteva intervencijsko radiologijo za absces drenažo, medtem ko so druga dva bolniki uspešno upravljati z antibiotiki in postom. Samo en bolnik, ki je razvil ognojek znotraj trebušne v skupini brez možganov intenzivno zdraviti z antibiotiki širokega spektra in postom. Dajanje antibiotikov širokega spektra bi bilo dobro konzervativno strategijo upravljanja. Na podlagi teh dejstev, profilaktično drenaža po LDG ni vedno praktično za zmanjšanje pooperativne, povezanih s kirurgijo pooperativne lokalne zaplete.
Namestitev zaščitnega možganov naslednji LDG imel nobenega vpliva na dolžino pooperativnem hospitalizacije v tej študiji . Med bolniki, ki so imeli pooperativne zaplete, pa smo ugotovili, da bolniki v skupini izpust večinoma imajo krajšo pooperativne bivanjem v bolnišnici kot tisti v skupini brez možganov. Ta ugotovitev kaže na možnost, da bi bila drenaža učinkovita pri bolnikih, ki so imeli v zvezi z kirurgije pooperativne lokalne zaplete.
Napovedovanje dejavnike tveganja za pooperativne zaplete po LDG z uporabo predoperativno pogoje pacientov ni bil uspešen v tej študiji. Po drugi strani, intraoperativne dejavniki, kot operativnem času in količini intraoperativnim izgube krvi vplival na nastanek postoperativne zaplete naslednjih LDG. Pooperativno Ocena tveganja mora vključevati tako intraoperativnim dejavnike kot tudi predoperativno pogoje pacientov. Profilaktično možganov so lahko koristni pri bolnikih z večjim tveganjem, na primer pri bolnikih z več operativnem času ali masivne intraoperativnim krvavitve. Trenutno naj bi namestitev zaščitnega možganov odloča z upoštevanjem obsega bolnišničnega, obseg kirurg, spretnost posameznega kirurga, tveganja pooperativnih zapletov, in rezervni sistem, ko pride do zapletov. Bodoči randomizirane študije z velikimi velikosti vzorcev je treba izvajati oceniti pomen profilaktično kanalizacijo v trebušni votlini naslednjih LDG.
Sklepi
A profilaktično možganov so lahko koristni pri bolnikih z večjim tveganjem in pri tistih z daljšo operativno času ali Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Drugi-pogled endoskopija ne sme zmanjšati krvavitev po endoskopski Submukozno seciranje za želodčne epitelijske neoplazme
• Kirurgija raka želodca pri bolniku z non-cirotično hiperamonijemija: prikaz primera