Slabše vena cava (IVC) sindrom kot začetno manifestacijo na novo diagnosticirano adenokarcinomom želodca: prikaz primera

Slabše vena cava (IVC) sindrom kot začetno manifestacijo na novo diagnosticirano adenokarcinomom želodca: prikaz primera
Abstract
Uvod
vena cava stiskanja je relativno redka začetno manifestacija osnovne maligne bolezni. sindrom nadrejenemu vena cava, ki je označen z množico obraza, vratne vensko napihnjenost, in roko otekline je znana subjekt povezan z bronhogeni karcinom. Redkejši je stiskanje slabše vena cava. Kolikor mi je znano, je to prvič poročali primer na novo diagnosticirano želodca adenokarcinomom nastopanje na začetku kot sindrom slabše vena cava. Edinstvena vidik o tej zadevi je, da opozarja na redko predstavitev pred diagnozo adenokarcinomom želodca.
Case predstavitev
A 56-letni malezijski žensko z preteklega anamnezo anemije zaradi pomanjkanja železa, predstavljeno z nižjo okončinah edem in postopno utrujenost, ki traja 1 mesec. Imela je pomembno poslabšanje noge oteklina ko stojijo za kratek čas. Ona poročali tudi epigastrične nelagodje, kar je privedlo do dodatnega obdelavo, vključno z računalniško tomografijo trebuha in medenice. To je pokazala 3cm x 2.9cm maso v želodcu, obsežno metastaze v jetrih, in hudo slabša veno stiskanje cava. Bolnik je dodatno preučiti esophagogastroduodenoscopy in biopsija je pokazala adenokarcinomom želodca.
Sklepe
To poročilo opisuje primer bolnika s sindromom slabše vena cava kot edinstveno predstavitev prej neodkrit faza IV adenokarcinomom želodca. Bolnike s sindromom slabše vena cava je treba opraviti hitro oceno za malignimi obolenji, ki imajo posebno nagnjenje za jetrne metastaze. Ta primer je pomembno, saj lahko že priznanje tega sindroma privede do prejšnje obdelavi in ​​s tem odkrivanje malignosti. Prompt začetek zdravljenja, vključno s kemoterapijo ali veno umestitev cava stent, lahko privede do boljšega rezultata bolnikov.
Ključne besede
Adenokarcinom želodca jeter metastaze Inferior vena cava paraneoplastični sindrom sekundarne preventive Superior vena cava Uvod
kliničnih znakov malignosti razlikujejo izredno in lahko vključujejo neposredno masovno učinek tumorja in paraneoplastični učinkov. Paraneoplastični sindrom je pogosto prvi znak malignosti. Skupne paraneoplastični manifestacije adenokarcinomom želodca vključujejo acanthosis nigricans in Leser-Trélat znak [1, 2]. Druge funkcije, ki so večinoma edinstveni za rakom želodca vključujejo Virchow je vozlišče, Krukenberg tumor in sestra Mary Joseph vozliča, čeprav ti niso pogosti ob prvem pojavu [3, 4]. Neposredni masa učinek v kliničnem pregledu običajno odkrijejo šele, ko je pomembna uvedba na drugih anatomskih struktur, kot so živcev ali plovil. Na primer, simptomi, kot Množico obraza in ročica otekline zaradi sindroma nadrejenega vena cava (SVC) pri pacientu z zgodovino kajenja včasih vodi v obdelavo in končno diagnozo pljučnega raka. Rak osnovni vzrok za več kot 90% primerov v SVC sindroma. Druge oblike raka, povezane s SVC sindrom vključuje timomom, mezoteliom, limfom, in zarodnih celic tumorjev [5]. Vendar pa je klinična predstavitev teh malignih obolenj ne vključuje vena cava stiskanje v večini primerov.
Obstaja zelo malo poročil o slabše vena cava (IVC) kompresije, v nasprotju s SVC sindrom, kot manifestacijo osnovne maligne bolezni. Nekateri tumorji so poročali, da so tlačne učinke na IVC. V nedavnem poročilu primera je pokazala, da je bila IVC stiskanje povzroča mezenterične desmoid tumorja pri pacientu, ki je predstavljena z akutno pljučno embolijo [6]. Nevroblastoma pri novorojenčku, ki je imel Spodnji konec edem je znano, da povzroča IVC stiskanje [7]. Dva primera paragangliomas so poročali, da povzroča IVC stiskanje Pozadi [8].
Case predstavitev
A 56-letni malezijski žensko z preteklega anamnezo anemije predstavljeno z nižjo okončin oteklina, zgodnje sitosti in trebuhu nelagodje trajanja 1 mesec. Ona poročali poslabšanje edema noge ob stoji za kratek čas. Ona je zanikal, bolečine v prsih ali težave z dihanjem. Ona se je izselila iz Malezije približno 10 let pred predstavitvijo. Ona je bila pri oralnem nadomestke železa in omeprazol. Kolonoskopijo je bila izvedena 1 leto pred predstavitvijo oceniti, krvavitev iz prebavil, in rezultati so bili normalni. Njen Helicobacter pylori
rezultat dihalni test je bil pozitiven, in ona se je začel s tremi zdravljenju z dvema antibiotikov plus zaviralcem protonske črpalke. Endoskopski pregled bilo narejeno, in rezultat je bil, ki kažejo na maso, čeprav diagnoza ni bila dokončna. Njena družina zgodovina ni bila pomembna. Njena socialna zgodovina je bila pomembna za pogoste porabe rib v Maleziji in je bil negativen za alkohol, cigarete, ali uporabe drog.
Po njenem sprejemu v Univerzitetni bolnišnici Stanford, je poročal o telesne mase 10-lb. Dobiček teža je bila posledica edema, čeprav se ji je zdelo občutek, da je bila postaja tanjša. Je poročala, da se ni mogla stati več kot 15 minut zaradi kopičenja tekočine v noge. Je poročal, da je bila njena mobilnost tako omejena. Njeni vitalni znaki so bili stabilni, s telesno temperaturo 37 ° C, krvni tlak 134 /78mmHg, utrip 79 utripov na minuto, in hitrost 18 vdihov na minuto dihanja. Njen O 2 nasičenost je bila 100%. Njena telesna preiskava pokazala razred 3/6 sistolični iztisni šum slišal najboljši na levi spodnji prsnice meje. Njen trebuh je bil zunaj razpis za otipavanje, in njeni črevesni zvoki so normoactive. Pregled okončin pokazala 2+ non-luknjičaste edem sega do stegen dvostransko. Ona ni imela otipljive peri-Popkov ali supraklavikularnih vozlišč. Ni imela druge otipljivo limfadenopatija. Njen pregled koža je bila normalna. Laboratorijske vrednosti pokazala hemoglobina od 8,5 g /dl s povprečno celične prostornine 71.2fl. Njeno število retikulocitov je bila 4,36%. Železna plošča pokazala feritina v 32ng /ml, transferin z 403μg /dl, nasičenost transferina 3% in vsebnost železa 13μg /dl. Njeno število trombocitov je bilo 519.000 /ul, in njen levkocitov normalen. Njena presnovna plošča je bila pomembna za natrija 134mmol /L. Njene preiskave jetrne funkcije so pomembne za aspartat aminotransferaze od 122U /L, alkalne fosfataze od 478U /L, in albumin za 2,3 g /dl. Njen elektrokardiogram pokazala inverzije T-valov v vodi V1-V4 in S1Q3T3 vzorec.
Diferencialno diagnozo vključen pljučno embolijo in miokardni poškodbe ali ishemijo. Njena raven troponina je bil negativen. Ultrazvočni spodnjih okončin, niso pokazale globoke venske tromboze. Računalniška tomografija (CT) trebuha in medenice pokazala hudo intrahepatično zoženje IVC zaradi množične učinka (sl. 1) in slabo definirano 3cm x 2.9cm masa vključuje antruma želodca (sl. 2). Na CT so bili prav tako znan po omental vsadki in nodularne podaljšanje tumorja želodca posteriorno v manjši vrečko. Je imela majhno količino ascites. Maso želodca je biopsijo med endoskopijo (sprva na zunaj bolnišnice). Je histološke sekcije želodčnega antruma masovno biopsijo razkrila invazivno, zmerno diferencirana adenokarcinom črevesnega tipa, s tvorbo žlez in gnezd (sl. 3). Biopsija imela pancytokeratin pozitivni neoplazme. Bolnik se je začel na kemoterapijo s kapecitabinom 1500 mg skozi usta dvakrat na dan in oksaliplatina 130mg /m 2. Interventne radiologije ekipa ocenili bolnika za morebitno umestitev IVC stenta na kasnejši čas s ciljem lajšanje vensko zaporo. IVC umestitev stent je bila preložena bolnik pa je bil tudi bolnišnično ker je bil ta postopek običajno rezerviran za paliativno zdravljenje pri bolnikih, pri katerih je kemoterapija omejene uporabnosti ali pri bolnikih, ki imajo slabo odziva na kemoterapijo. Fig. 1 Stiskanje spodnje vena cava ga žarišč jetrnih metastaz. Izračunano tomografsko skeniranje trebuha in medenice z intravensko nasprotno kaže, da je slabše vena cava (zelene puščice
) postane vse bolj stiska tumor vrhunsko na podrejeno. patenta slabši vena cava na ravni trebušne slinavke. d Skoraj popolno stiskanje spodnje vena cava na ravni višjega dela ledvic. a-d vrhunsko za podrejeno
Sl. 2 Adenokarcinom vključuje antruma želodca. Izračunano tomografsko skeniranje trebuha in medenice z intravensko nasprotno kaže slabo opredeljene 3cm x 2.9cm nekrotično maso. Tudi skeniranje razkriva omental vsadke in nodularne razširitev tumorja želodca posteriorno v manjšo vrečko
Sl. 3 histološke primerki iz želodca antralnih množično biopsijo. Biopsija je pokazala invazivno, zmerno diferenciran adenokarcinom črevesnega tipa, s tvorbo žlez in gnezd. Prikazane so slike v različnih povečavah: × 10 (a) × 20 (b), in x 40 (c)
ji je sledil v ambulantnih onkološkega kliniki je in je bil predviden za skupno šest ciklov kapecitabina z oksaliplatina. Njen tečaj je bila težavna zaradi krvavitev iz prebavil iz tumorja želodca po četrtem ciklu kemoterapije (sl. 4). Esophagogastroduodenoscopy pokazala tumor, ki je bil ne odzove na endoskopsko zdravljenje. Nato je opomogel od krvavitev iz prebavil. Njen rezultat testa HER2 je bil pozitiven pred nadaljevanjem dodatnih ciklusov kapecitabin in oksaliplatina, ona pa se je tako začel trastuzumab odmerkom 8 mg /kg in paklitakselom 175mg /m 2. Ona poročali izboljšanje njenega teka in raven energije pri njenih nadaljnjih obiskov, čeprav je še vedno imela v trebuhu napenjanje. V času tega pisanja je bila v ciklu 5 paklitaksela in trastuzumaba. Fig. 4 endoskopskih slike tumorja želodca
Pogovor
začetni predstavitvi adenokarcinomom želodca praviloma vključuje abdominalne simptome in nepravilnosti hematološke, vključno z anemijo zaradi gastrointestinalnega izgube krvi. Paraneoplastični znaki so včasih začetne manifestacije. En primer poročila o moškem z novo diagnozo adenokarcinomom želodca je pokazala, da je bil prvi znak več seboroični keratoz na ramenih [2]. To je vredno omeniti in cenijo manj skupne predstavitve notranjega malignosti, saj lahko zajema prvo in edino navedbo boleznijo v zgodnjem stadiju. Zgodnja diagnoza, zlasti v primerih maligne bolezni, lahko preusmerite slabe klinične rezultate. Vena stiskanje cava zaradi maligne bolezni je lahko izziv za diagnosticiranje in upravljanje. SVC sindrom je dobro dokumentirano značilnost pljučnega raka, vendar pa obstaja nekaj poročil o primerih bolnikov, ki imajo simptome, povezane z množično učinka na IVC. IVC stiskanje je zanimivo ni omejena na malignih sprememb; drugi vzroki trombus in notranjo kavalna bolezni, ki jih je treba upoštevati pri izvedbi obdelavo spremenimo za raka [9].
diagnozo IVC sindrom v veliki meri temelji na kliničnih značilnosti, vključno z nižjo okončinah edema, pri določanju radiografskih ugotovitev dokazuje vena stiskanje cava. Tahikardija lahko posledica zmanjšane prednapetosti zaradi venskega združevanju v spodnjih okončin. Imaging načine v preteklosti so vključeni radionuklidov venografija. Sedanje metode vključujejo CT trebuha, ki lahko razkrivajo intracaval trombi, in magnetno resonanco z angiografijo [9, 10].
Obravnavo vena cava stiskanja sindromov pogosto vključuje vstavitvijo žilne opornice ali sevanja. Razširljiv kovinske opornice so bili uporabljeni za zdravljenje IVC stiskanje s pomočjo jetrnih tumorjev [11] je povzročil. Tumorji, ki stisne SVC, kot so pljučni rak, so na splošno radiosensitive [12]. Nasprotno pa obdelava IVC sindroma ni jasno opisana, toda verjetno pa vključuje obdelavo osnovni vzrok stiskanja. To lahko vključuje kombinacijo operacijo, kemoterapije in obsevanja. Interventno pristopi vključujejo postavitev intravaskularni stenta ali kirurški bypass cepljenje rastlin [5]. bilo ugotovljeno, bolnik ima pomembno izboljšanje v svojem spodnjem okončinah edema po začetku kapecitabina in oksaliplatina, verjetno za posledico zmanjšanje velikosti metastatskih lezij.
Kolikor mi je znano, je to prvi poročali o primeru predstavitev bolnika z nižjo okončinah edema in sindroma IVC kot manifestacija osnovna stopnja IV adenokarcinomom želodca. Obstaja nekaj dobro znanih paraneoplastični manifestacije želodčnih adenokarcinomov, vendar IVC stiskanje še ni bila opisana. To poročilo zadeva poudarja, da dodelavo iz osnovne maligne bolezni, predvsem primarni rak pri nagnjenju za metastaz jeter, je treba narediti pri bolnikih z znaki in simptomi IVC stiskanja.
Sklepi
To je pomembna zadeva, saj hitro odkrivanje malignih bolezni lahko pripelje do boljših rezultatov. Ta primer opozarja na pomembne dele sekundarne preventive v prebavilih onkologija, in sicer preprečevanje zapletov ali poslabšanja bolezni, ko je bolezen diagnosticirana. V tem primeru je izboljšanje rezultatov doseči imajo nizek prag za začetek obdelavo spremenimo za maligne bolezni pri pacientu, ki je predstavil z IVC sindromom.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo tega prikaz primera in vsi priloženi slike. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije
Kratice
CT.
CT
IVC:
slabše vena cava
SVC:
vrhunsko vena cava

deklaracij
Zahvala
Dr. George Fisher na univerzi Stanford sodeloval pri zasnovi tega poročila sodne
Odpri AccessThis članek distribuira pod pogoji Creative Commons 4.0 Mednarodne License (http:.. //Creativecommons org /licence /s /4. 0 /), ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, če daš ustrezen kredit izvirnega avtorja (-ev) in virom, zagotovi povezavo do licence Creative Commons, in navesti, ali prišlo do sprememb. Odprava Creative Commons Public Domain Posvetilo (http: //. creativecommons org /javna last /nič /1. 0 /) se uporablja za podatke, ki so na voljo v tem članku, razen če ni drugače navedeno
konkurirati. interesi
avtor izjavlja, da ni nobenih konkurenčnih interesov v zvezi z objavo tega poročila.

• Multidisciplinaren pristop nenavaden medicinski primeru lokalno napredovalega raka želodca: poročilo primera
• Idiopatske pospešeno praznjenje želodca predstavitev pri odraslih s po jedi drisko in reaktivno hipoglikemijo: primer series