Uspešno zdravstvena oskrba emfizematozna gastritis s sočasno portalne vene zraka: primer report

uspešno medicinsko upravljanje emfizematozna gastritis s sočasno portalne vene zraka: prikaz primera
Abstract
Uvod
Vzroki razpršenega bolečine v trebuhu po operacijah na medenici so številne. Predstavljamo redek primer akutne bolečine v trebuhu pri ženskah v obdobju poporodna.
Case predstavitev
A 25-year-kavkaški žensko z nevrofibromatoza tipa 1 predstavljeno na naši bolnišnici z difuzno bolečine v trebuhu takoj po erotične zgodbice. Bolnik je bil akutno bolan in strupene s povišano telesno temperaturo od 38,8 ° C, pulz 120 utripov na minuto in napihnjen trebuh z odsotne črevesni zvoki. Računalniški tomografiji pokazala zrak v steni želodca in portala venskega sistema. Bolnik je bil uspešno zdraviti z intravenskimi antibiotiki, črevesja počitek in popolne parenteralne prehrane.
Zaključek
je redko primeru emfizematozna gastritis, povezane s portala vensko zraka, ki se uspešno zdraviti brez operacije. Kolikor nam je znano, do sedaj ni bilo nobenega poročali združenje emfizematozna gastritis z nevrofibromatoza.
Uvod
Vzroki razpršenega bolečine v trebuhu po operacijah na medenici, so številne. Treba je pomemben dejavnik za hudo intraabdominalnim patologijo zapolnjen ko Imaging študije kažejo, zrak v steni prebavil organov pri bolnikih s povišano telesno temperaturo, napihnjen trebuh in odsotnega črevesni zvoki v neposredni pooperativnem obdobju. Pomen zgodnje prepoznavanje osnovnega bolezenskega procesa je prikazan na tej redkih primerih akutne bolečine v trebuhu, v mlado žensko v obdobju poporodna.
Case predstavitev
A 25-year-kavkaški Moški z zgodovino vrste je 1 nevrofibromatoza prinesel naši bolnišnici z difuzno bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in povišana telesna temperatura po carskim rezom za stiske ploda. Ona je bila prenesena na naši ustanovi v 18 urah po pojavu simptomov kirurškega posega v glede na zlovešče ugotovitev o računalniško tomografijo (CT) in endoskopija storiti na periferni bolnišnici. Ona ni minilo flatus ali blato, saj kirurgijo in zanikal hemetemesis, melena, kratka sapa, ali bolečine v prsih. Ni bilo zgodovina tobaka ali zloraba alkohola, zaužitja jedkih snovi ali nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID).
Naš pacient pojavil akutno bolan in strupena. Je imela temperaturo 38,8 ° C, impulz 120 /min, krvni tlak 154/90 mmHg, frekvenca dihanja 24 /min, in nasičenosti s kisikom vsaj 97% za 2 L kisika. V srca in dihal izpiti so bili drugače brez posebnosti. Njen trebuh je bil precej napet. Je bil razpršen občutljivost na palpacijo trebuha brez peritonealno znakov. Erotične zgodbice rez pojavil čisto brez nežnosti in zaključek. Črevesni zvoki so bili odsotni na avskultacijo. Bilo je več neurofibromas na naše bolnikovega vratu in sprednjem delu prsnega koša, ki je skladen z njeno diagnozo nevrofibromatoza. Njeno število belih krvnih celic je bilo 25.000 /mm 3, z 91% nevtrofilcev. Začetne elektroliti, amilaze, lipaze in jetrni testi so bili v normalnih mejah.
CT za naše pacientove trebuha so pokazali označena želodca dilatacijo in zrak v steni želodca vzdolž celotnega večje ukrivljenosti in portalne venskega sistema (sliki 1 in 2). Tam je bil izrazito dilatacija tankem in debelem črevesu. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) za pacienta pokazala področja razpršeno sluznice zastojev in skrajno bledica, kot tudi razjede na zadnjo steno in večje ukrivljenosti želodcu. Želodca biopsija je pokazala transmuralnim nekrozo. Streptococcus viridans
smo izolirali iz želodca biopsijo. Krvne kulture ne rastejo vse patogene bakterije in nazogastrično kulture niso bili pridobljeni. Slika 1 Scout film, ki prikazuje zraka vzdolž večje ukrivljenosti želodcu.
Slika 2 CT trebuha prikazuje zrak v želodcu steni in portalne venskega sistema. Črna puščica: Portal venska zraka. Bela puščica:. Zrak v stene želodca
Naš bolnik je bil diagnosticiran z emfizematozna gastritis in takoj začel intravenskem klindamicin in piperacilinom /tazobaktama, nazogastrično dekompresije in intravensko hidracijo. Popolna parenteralna prehrana se je začel iz dneva dva naša bolnika pozorno spremljali v enoti za intenzivno nego za tri dni. Je izboljšala z zgoraj navedenimi ukrepi in cevi krmljenja so se začela iz dneva sedem. Spremljanje računalniško tomografijo na dan osem pokazala resolucijo želodca in portal vensko zraka (slika 3). Naš bolnik je bil dokončno zaključen doma na ustnih zaviralci protonske črpalke na dan 10. Nadaljevanje EGD dva meseca kasneje ni pokazala zdravstvene težave in naš bolnik ostal brez simptomov. Slika 3 Spremljanje trebuhu CT na dan osem prikazuje ločljivost stene želodca in portalne vene zrak.
Razpravo
diferencialne diagnoze za plin v steni želodca so emfizematozna gastritis in želodčne emfizem ali želodca pneumatosis. Teorije predlagane za želodčne stene zrak vključujejo mehanske, pljuč, ishemičnih in bakterijskih virov [1].
Mehanski teorija predlaga, da se plin prisiljena v črevesno steno, skozi sluznico napake, kot so s klimatsko insuflaciji med endoskopijo. Naš bolnik je imel v želodcu pneumatosis očitno na CT še pred endoskopijo, kar izključuje zraka za vpihovanje na endoskopijo kot vir pneumatosis. Razbitje emfizematozna gnojni mehurčki pri nekaterih bolnikih lahko povzroči alveolarni zraka za vstop v mediastinuma, razklati po velikih plovil na retroperitoneja in skozi mezenterićne perivaskularnih prostorov, da bi dosegli črevesja steno. Pomembne namigov v tej klinični situaciji sta sočasna prisotnost pneumomediastinum in napredne kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB), ki so bili odsotni v pacienta, s čimer pljučna proces verjetno. Počasno celjenje sluznice razjede z ishemijo, peptični ulkus ali vnetna črevesna bolezen povzroča, lahko privede tudi do razrezom luminalno plina v črevesno steno [2]. Naš bolnik ni imel epizodo perioperativna hipotenzijo in celotne klinične slike ni podprla osnoven ishemično proces.
Emfizematozna gastritis je redek, vendar grob varianta phlegmonous gastritis. To je z lokalno okužbo običajno posledica skozi sluznico napako z mikroorganizmi, ki tvorijo plinske ali preko hematogenim razširjanja iz oddaljenega pozornost. Želodec je zelo redka mesto vpletenosti zaradi svoje bogate prekrvavitve, kislim pH in učinkovito sluznice pregrado [3]. Najpogosteje izolirane organizmi so streptokoki, Escherichia coli
, Enterobacter vrste, Pseudomonas aeruginosa
in Clostridium perfringens
[1]. To je bilo povezano z zlorabo alkohola, zaužitja jedkih snovi, gastroenteritis, sladkorna bolezen, nesteroidna protivnetna zdravila [4], abdominalne kirurgije, želodca infarkt, phytobezoar [5], adenokarcinom želodca [6], levkemija, trebušne slinavke, razširjajo strongyloidiasis pri pacientu prejemajo kemoterapijo zaradi limfoma [7], kar vse lahko kršila integriteto sluznice. Naš bolnik je imel nobenega od teh pogojev, razen zgodovini nedavnih operacijah na medenici. Možno je, da bi lahko sub-klinični maternice ali medeničnega sepse, ki izhajajo iz operacijo povzročila hematogenim ali transperitoneal okužbo želodca.
Bolniki z emfizematozna gastritis običajno prisotne hude bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, hemetemesis, nizke stopnje zvišana telesna temperatura in tahikardija [8], kakor je naš bolnik storil. Bolniki z razjedo emfizemom ali želodca pneumatosis običajno ne predstavljamo akutnega abdomna in prognoza je odlična [1]. Trenutno je CT je najbolj natančno diagnostiko [9] izpit, čeprav se navadno trebuhu rentgenski lahko uporabimo kot začetni študiji preslikovanje [10].
Pomembno je razlikovati emfizematozna gastritis iz želodca emfizema. Zgodnje institucija antibiotično terapijo, ki zajema anaerobnih in gram negativne bacile, intravenozno hidracijo in ustrezno prehrano je temelj zdravljenja. Emfizematozna gastritis ima navadno fulminantni potek s stopnjo smrtnosti za 60% in želodca striktur so tako pogosti kot 25% [9]. Kirurgija je treba med akutno fazo v odsotnosti črevesa perforacije izogibati zaradi krušljivosti sluznice in zamude pri zdravljenju od zašite stopenj [1]. Zrak v veni porte ali njenih ostankov, se pojavi, ko intraluminalno ali bakterij plin vstopa v portomesenteric obtok [11-13]. Nekroticne črevesna stena iz infekcije, vnetja ali ishemije in /ali znatno povečanih tlakih intraluminalno zdi, da dajejo prednost vstop zraka v venskih radikalov. V veliki seriji 64 bolnikov s to ugotovitvijo, je poročala smrtnost 75%, skoraj vsi bolniki, ki potrebujejo operacijo [11]. Nedavne ocene so pokazale, da samo ugotovitev portalne vene zraka sama po sebi ne zahteva operacijo; je pomembno, da zdravljenje bolnikov glede na njihovo zdravstveno stanje, [14].
Sklepi
A zadeva predstavljena v katerem emfizematozna gastritis z portalne vene zraka otežuje carskim rezom. Čeprav to stanje pogosto zahteva operacijo, je ta zadeva rešena z ustrezno medicinsko upravljanje. Kolikor nam je znano, je to drugo poročilo o emfizematozna gastritis, povezanih z portalne vene zrak, ki je bil uspešno zdravili brez kirurškega posega [15]. Do danes ni bilo poročali združenje emfizematozna gastritis z nevrofibromatoza.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta po objavi tega poročila o primeru in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slik. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2009_1099_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 13256_2009_1099_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 2 prvotne datoteke 13256_2009_1099_MOESM3_ESM.pdf avtorjev za slika 3 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Benigna gastro-kolike fistula v žensko, ki predstavlja z izgubo telesne teže in prekinitvami bruhanje: prikaz primera
• Kaj so želodčne krče