Krvavitve iz želodčne razjede in dvanajstnika - Diagnoza akutnega trebuha

SPLOŠNE OPOMBE

Destruktivni proces v steni želodca ali dvanajstnika, ki je značilen za običajno razjedo, lahko poškoduje krvne žile, ki se pojavljajo na njeni poti, zaradi česar pride do krvavitve v bleščici želodca ali dvanajstnika. Želodčne helkomenije po njihovi intenzivnosti in mehanizmu lahko razdelimo v tri skupine:1) per diapedezinske krvavitve iz vnete sluznice okoli razjede; 2) krvavitve iz uničene majhne arterije in 3) krvavitve iz velike arterije (a. coronariae ventriculi, a. pancreaticoduodenalis itd.), V slednjem primeru običajno pri kalleznih razjedah z infiltrativnimi in rubtsovimi spremenjenimi stenami želodca in pri sklerozne spremembe arterij.

Neprekinjeno prejemanje v želodčni sijaj krvi, ki se klinično izkaže za pozitivne kemične spremembe, ki je le simptom ulkusne bolezni.
Prejem v želodčni sijaj zaradi razjede velike krvi posoda velike količine krvi vztrajno povzroča obilno hematemezo. Ta grozni simptom zahteva sprejetje nujnih medicinskih ukrepov kirurškega naročila, ki daje pravico do prenašanja in te primere v številu bolezni, ki jih vključuje koncept "akutni trebuh". Pod določenimi pogoji ta simptom ulkusne bolezni sam postane bolezen, ki neposredno ogroža življenje bolnika. In ne brez razloga obilne želodčne krvavitve razjednega izvora zdaj nosijo v literaturi ime "smrtno nevarne" gastroduodenalne krvavitve (Yu. Yu. Dzhanelidze, AM Zabludowsky in BP Abramson, Tiksye in Klavelyi drugi).
Ta zaplet peptični ulkus glede na skupno število bolnikov z razjedo se ne srečuje tako redko (AI Bulavitsev - 15,5%, Tiksye in Klavel - 14%, IM Perelman - 11,5%, Yu. Yu. Dzhanelidze - 4,2% ). Več kot polovica primerov (B. S. Rozanov - 73%, L. E. Shafira - 80%, Tiksye in Klavel - 57%) je obilna hematemeza posledica razjednih procesov v želodcu ali dvanajstniku. Zelo redko, vendar obstajajo primeri, ko obilna želodčna krvavitev spremlja istočasno in perforacijo razjede (Yu. Yu. Dzhanelidze, M. T. Friedman, Ya. S. Meerson itd.). Krvavitvena razjeda se nahaja na zadnji površini želodca ali dvanajstnika, perforirana razjeda pogosteje - na njeni sprednji površini.
Ker je obilna krvavitev iz razjed na želodcu in dvanajstniku le eden od zapletov ulkusne bolezni, in v zvezi s splošnimi anamnestičnimi podatki pri teh bolnikih - spol, starost in konstitucija - je treba ponoviti vse, kar je bilo povedano zgoraj glede rupturirane razjede.
Večinoma krvavitve opazimo pri moških (76% - po Tiksye in Klavel); v povprečju je po literarnih podatkih opaženo razmerje - 1 ženska na 4-5 moških, v večini primerov pri starosti nad 30-40 let (BS R o z in N o v, MG Zaytsev itd.).
In v zvezi z anamnezo bolezni v tem primeru je treba ponoviti povedano v poglavju o perforaciji, saj obstoj značilnih simptomov ulkusa, poleg tega včasih že dolgo obstaja, precej prepričljivo dokazuje, da je nenadoma prišla hematemeza le nova manifestacija peptične bolezni razjeda.
Nemogoče pa je izgubljati izpred oči tudi dejstvo, da lahko hematemeza, pa tudi perforacija razjede, nepričakovano pride, brez kakršnih koli znanilk in je prvi znak razjede želodca. (MM Vikker, Dyyolafua itd.). Tiksye in Klavel sta povedala, da je bilo v 86 % njunih primerov mogoče razkriti prepričljivo anamnezo razjed;
v 14% primerov želodčni simptomi v anamnezi niso bili. Od 25 bolnih A. M. Za bludovskega le pri 22 je bila ugotovljena jasna želodčna anamneza. Pri BS Rozanov pri 309 bolnikih s krvavitvijo razjede je bila anamneza ulkusa odsotna pri 7 (2,3 %) bolnikih.
Opisani so tudi primeri krvavitev iz okroglih razjed tankega črevesa po predhodno naloženi anastomozi (II. Grekov, SE. Sokolov, Gosse itd.). Zato obstoj gastroenteroanastomoze, naložene v zvezi z razjedo, ne izključuje možnosti krvavitve iz razjede.
Nazadnje je iz anamnestičnih podatkov običajno mogoče razkriti ponavljajoč se značaj teh krvavitev:bolniki opažajo v preteklosti in hematemezo. in črno obarvanost iztrebkov.
Iz subjektivnih občutkov pri močni hematemezi je opažen občutek toplote, občutek popolnosti, otekanje in pulziranje v antikardiju. Pri ostrih stopnjah napredujoče anemije se pojavijo slabost, omotica, zvonjenje v ušesih, nezavestno stanje. Značilen je občutek melanholije in skrajne zaskrbljenosti, ki spremlja naraščajočo hematemezo zaradi zavesti o grozeči nevarnosti (Oddo).

• Laboratorijska in operativna diagnoza perforirane razjede - Diagnoza akutnega trebuha
• Siptom krvavitve iz razjed - Diagnoza akutnega trebuha