Diagnoza akutnega pankreatitisa - Diagnoza akutnega trebuha

Do zdaj nekateri kirurgi menijo, da je zelo težko razlikovati akutni pankreatitis pred operacijo ali skoraj nemogoče. Hkrati najobsežnejša združena statistika Shmiden in Zebeninga (1510 nadzor) kaže, da je bila pravilna diagnoza ugotovljena v 21,8 % in domnevno poleg tega v 17,5 %. Če povzamemo, je mogoče verjeti, da je pravilno prepoznavanje akutnega pankreatitisa možno skoraj v 40% nadzora. Leta 1940 je N. N. Samarin v svojih predavanjih navedel, da akutni pankreatitis po bogastvu simptomov presega mnoge druge. To stanje je pošteno. Torej, pri postavitvi diagnoze pri 35 bolnikih (vključno z nadzorom obdobja dela in nadzorom naslednjih let) smo se v kliniki NN Samarin zmotili le 8-krat, te napake pa spadajo v čas kapitalizacije izkušenj v primeru. v točki.
Glavno zagotovilo za pravilno prepoznavanje akutnega pankreatitisa je pojav misli o bolezni trebušne slinavke. Mnogi avtorji vztrajno spominjajo na to (A. V. Martynov, N. N. Samarin itd.). Po tem, ko se mora to skrbno zbiranje začeti, bi povedal "iskanje", glavne in manjše znake akutnega pankreatitisa, dopolnjeno z laboratorijskimi raziskavami in stalnim stalnim nadzorom nad stanjem bolnika. Le s takšno skrbnostjo smo uspeli doseči nekaj uspeha pri diagnosticiranju akutnega pankreatitisa. Spol in starost nimata bistvene vrednosti za bolezen akutnega pankreatitisa. Obstoj med bolniki z akutnim pankreatitisom precejšnjega števila oseb srednje in starejše starosti odraža splošno razmerje starostnih skupin, kot pa kakršno koli nagnjenost ljudi imenovane starosti k akutnemu pankreatitisu.
V literaturi so navodila o prevladi natančnih subjektov. pojavijo pri bolnikih z akutnim pankreatitisom. Vendar pa velike nacionalne ekipe statistik različnih avtorjev in naših nadzorov tega ne potrjujejo.
Konvencionalni trenutek, ki prispeva k akutnemu pankreatitisu, so bolezni jeter in žolčevodov, zlasti žolčna žolčnika.
Pri osebah, ki če običajno kršite urnik hranjenja in trpite za gastro-duodenitisom, včasih je bruhanje, ki se pojavi precej pogosto, kot je bilo že navedeno, razlog za zanašanje mikrobov iz dvanajstnika v trebušno slinavko.
Eden od naših bolan 72 let z angiosklerozo umrl zaradi apopleksije trebušne slinavke. Poleg tega sta mi znana 2 primera "fulminantne" smrti zaradi krvavitve v trebušni slinavki:ena punca z luetičnimi spremembami žil in en starejši moški z ostro arteriosklerozo.
Pacient, 55 let, na dan bolezni, ki je odšel na službo, se je zelo mudil, vendar je uspel jesti. S seboj je vzel zajtrk, bolj obilen kot vedno in ki je bil jajca in šunka. Ko je močno postal lačen, je na servisu gosto zajtrkoval in čez pol ure je začutil grozne bolečine v trebuhu. Smrt je sledila v 15-20 minutah zaradi pojavov težkega dihanja in pozine. Obstajal je sum na zastrupitev z močnim strupom in odprtje te domneve ni razširjalo. Šele večkratna obloga, ki jo je naredil izkušenejši morfolog, je odkrila obsežno krvavitev v trebušni slinavki. Poleg tega so opazili pojav močno izražene ateroskleroze žil. Možno je misliti, da sta bila takšno stanje žil in močna obremenitev s hrano eden od razlogov za krvavitev v trebušni slinavki.
Alkoholizem ima akutni pankreatitis v povezavi z upoštevanimi spremembami žil in gastro-duodenitisom, običajnim pri alkoholikih, s pogostim bruhanjem.
Anamneza bolezni je zelo tipična. Bolezen se začne z nenadnim pojavom bolečine v trebuhu in bruhanja ter bruhanja,
Omemba tako bolečega bruhanja in njegovo ponavljanje v prisotnosti zdravnika lahko povzroči napačne domneve o zastrupitvi akutne neprehodnosti. Med našimi 27 bolniki z akutnim pankreatitisom so boleče, ponavljajoče se bruhanje opazili pri 22.
Nekateri bolniki umrejo zaradi neznosnih bolečin v prvih urah in celo minutah bolezni. Ugotovljeno je, da tudi morfij nima učinka na akutni pankreatitis. Z uporabo morfinskega testa je treba zapomniti, da se lahko hkrati zasenčijo manifestacije druge zasebne oblike "akutnega trebuha", ki je bila najprej vzeta za akutni pankreatitis. Prav tako je treba zapomniti, da pri drugih simptomih pozitiven morfološki test (odsotnost pomirjevalnega učinka) kaže na posebno hudo obliko pankreatitisa. Dva naša omenjena bolnika sta umrla zaradi gnoynogangrenoznega pankreatitisa.

Bolečina je lokalizirana v nadchrevya v navzkrižni smeri in ima najrazličnejše obsevanje, ki daje v hrbet, desno ali levo ramo, na katero koli polovico pasu, v ilealne predele. To raznolikost obsevanja bolečine pri akutnem pankreatitisu so opazili mnogi in začeli videti v atipičnosti obsevanja patognomoničnost (B. P. Abramson). S preučevanjem arhivskega gradiva klinike N. N. Samarin in opazovanjem bolnikov, primerjanjem navodil za obsevanje bolečin z operativnimi in sekcijskimi ugotovitvami, sem prišel do zaključka, da smer obsevanja bolečine pri akutnem pankreatitisu ustreza lokalizaciji poškodbe trebušne slinavke. Poraz žlez je bil obsežnejši, širši in obsevanje bolečine je bilo bolj raznoliko, in, nasprotno, pri omejenem porazu tega ali onega oddelka žleze so opazili obsevanje na desni ali levi strani telesa bolnika.
Menim, da je prišel čas, da zavrnemo predstavitev "nedeljivosti" trebušne slinavke ob njenih akutnih porazih. Spominja na obstoj kapsul, ki obvezujejo in ločujejo med seboj njene žlezne segmente na istem, določa ogled številnih vzorcev tkiva, v katerih je bilo mogoče opaziti natančno omejitev poraza številnih segmentov žleze, v bližini katerih so se nahajali nespremenjeni segmenti.

Obnašanje bolnikov pri hudih oblikah akutnega pankreatitisa je močno nelagodno. Hitijo, stokajo in celo kričijo. Za minuto se umirjeno trpljenje obnovi s prejšnjo močjo ob naslednjem napadu bruhanja.
Ikterichnost skla r se lahko pojavi precej pogosto, včasih več kot pri polovici bolnikov z akutnim pankreatitisom.
Mydriatic test (glej str. 24), na L. K nadzor F o I, ni bil specifičen za akutni pankreatitis in se je zgodil pozitiven in pri drugih akutnih boleznih trebušne votline.
Jezik pri težkem akutnem pankreatitisu suh, z burovatozhelty plak na korenu od nečistoč žolča do bruhanja. Pri nekaterih bolnikih z obsežno akutno nekrozo trebušne slinavke smo pri pregledu ustne votline opazili vonj po acetonu.
Običajno po smrti pri takih bolnikih, razen eksudata, najdejo v imenovanih votlinah tudi središča maščobne nekroze.
Pojav eksudata v plevralni votlini in perikardu je pred motnjo dihanja, kot je astma:bolniki pogosto dihajo in zaradi bolečin ne morejo globoko vdihniti. Morda je cianoza, opažena pri nekaterih bolnikih, delno odvisna od takšne motnje dihanja. Koup kaže na poraz diafragme pri bolnikih s težkim akutnim pankreatitisom. Moral sem videti na odsekih zdravljenje zadnjega oddelka diafragme oteklina in gnoj, ki se širi iz razpada trebušne slinavke. Centri maščobne nekroze v plevri so posledica prodiranja encimov (lipaze) iz razpadne žleze.
Želodec pri pregledu je pri precejšnjem delu bolnikov napihnjen. Meteorizem je bil opažen v našem nadzoru in v nadzoru A. T. Fundylerja v 40 — 44 %. Pri enem od naših bolnikov, operiranih pod napačno diagnozo relativne neprehodnosti prečnega oddelka debelega črevesa, smo ugotovili ostro oteklino mezenterija tega oddelka debelega črevesa, ki izhaja iz trebušne slinavke, prizadete z omejeno krvavitvijo in nekrozo. Prečni oddelek debelega črevesa je bil močno raztegnjen zaradi plinov in je v stanju pareze resnično ustvaril relativno neprehodnost.
Tolkanje (s udarnim kladivom) ali enostavno vbadanje kože, ki ga je mogoče določiti z zatiči. , značilen za akutni pankreatitis, povečana občutljivost kože (slika 20) po I. Ya. Razdolsky.
Pri 3 bolnikih smo opazili hiperestezijske cone, kot je pavs papir v levi polovici nadchrevya in v levem delu pasu, pri enem od teh bolnikov pa je GD Obraztsov, razen con paus papirja, našel območje a. hiperestezija kože sprednje površine zgornjega dela levega kolka.

Slika 20. Območja hiperestezije kože pri pankreatitisu.
1 — hiperestezija kože cona v nadchrevya ponavljajočih obrisov trebušne slinavke na našem nadzoru; 2 — shema cone Pavs papir (K) v levem delu nadchrevya; na sprednji površini kože zgornjega dela levega kolka je postavljena Obraztsova hiperestezija; 3 - cona paus papirja (K) na hrbtni površini telesa bolnika:v levem delu pasu na ravni 1 ledvenega vretenca in v zgornjem delu leve zadnjice.

V kasnejših obdobjih bolezni, na našem nadzoru, od 2 dni, s tolkala je mogoče razkriti zategnjenost zvoka v poševnih oddelkih želodca, kar kaže na obstoj eksudata v trebušni votlini.
Palpacija sprednje trebušne stene pri večini bolnikov z akutnim pankreatitisom razkrije pomanjkanje togosti. Le v tretjini vseh nadzorov smo morali srečati togost trebušne stene, ki se je v glavnem nahajala v nadchrevya. Isti bolniki so imeli tudi pozitiven simptom Shchetkin-Blyumberg, in, treba je povedati, ta okoliščina je spodbudila diagnostične napake. Treba je opozoriti, da napetost trebušne stene pri akutnem pankreatitisu nikoli ne doseže takšne stopnje, kot jo je treba opaziti pri perforacijah želodčnih razjed in dvanajstnika. Kombinacija neostre togost pri oteklini nadchrevya običajno povzroči jasen alarm in vodi do odločitve za operacijo tega bolnika.
Boleča odpornost, ki se nahaja v križu v nadchrevya, je opisana pri akutnem pankreatitisu. Rufanov je ta znak odkril pri 50% bolnikov s pankreatitisom. Pri palpaciji želodca se naredi vtis bolečega upora, ki se čuti na tečaju trebušne slinavke.
Simptom Kyorte je dragocen po svoji specifičnosti, vendar je težko izraziti. To ni togost, ne infiltrat in ne pastoznost in nekaj posebnega. Beseda "odpor" je morala izraziti to izvirnost, vendar občutek izvirnosti pride le z izkušnjami.
N. A. Skulsky je pisal o možnosti palpacije trebušne slinavke pri njenih kroničnih spremembah. Brock pri sklerozirajočem pankreatitisu opazil razpršeno pulzacijo in nadkrivja:zgoščena žleza kot pilot, prenese pulziranje aorte na trebušno steno. G. D. Obraztsov pri enem bolniku z umirjenim akutnim pankreatitisom je lahko dobro določil obrise trebušne slinavke glede na pulzacijo ventralne aorte. V večini primerov akutnega pankreatitisa trebušna slinavka močno nabrekne. Zaradi gostote in povečanja velikosti žleza, ki se nahaja pred ventralno aorto, izključuje možnost, da bi pri raziskavi občutili utrip zadnjega. Ta pojav se je v našem nadzoru ponovil tako naravno, da si upam priporočiti pomanjkanje pulzacije ventralne aorte v nadkrivju kot simptom akutnega pankreatitisa ob ustrezni klinični sliki in, nasprotno, obstoj jasnega pulziranja te posode. v nadchrevya pri bolnikih s sliko "akutnega trebuha" mora biti znak, ki izključuje akutni pankreatitis.
Obstajajo lahko dvomi o možnosti palpacije pulzacije ventralne aorte, zlasti pri bolnikih s pojavom "akutnega trebuha". Navedel bom, da sem med odobritvijo opisanega simptoma akutnega pankreatitisa v kliniki N. N. Samarina opravil pregled možnosti palpacije pulzacije ventralne aorte pri bolnikih brez akutnih bolezni trebušne votline. Pri pregledu je več kot 200 bolnikov pri 93% uspelo občutiti pulzacijo ventralne aorte. Med pregledanimi osebami se je srečala izredno korpulentna trebušna stena
, kljub temu pa je bila opredeljena vdolbina pulzirajoče aorte. Pri bolnikih s tumorji na želodcu in z infiltriranimi robovi po nedavnem chrevosecheniji ni bilo mogoče občutiti pulzacije ventralne aorte.

Od naših 27 bolnikov smo ta simptom opazili šele pri 9. V tem času Klinika NN Samarin se je še vedno držala pogleda na obveznost operativnega zdravljenja akutnega pankreatitisa, pri chrevosecheniji pa smo se imeli priložnost prepričati, da imajo bolniki s pozitivnim simptomom Mayo-Robsona prednostne poškodbe repnega oddelka in delno telesa trebušne slinavke. . Pri popolni poškodbi trebušne slinavke je bil navedeni simptom tudi pozitiven. Bolniki s prednostnim porazom desnega oddelka trebušne slinavke so imeli ta simptom negativen.

• Razvrstitev akutnega pankreatitisa - Diagnoza akutnega abdomena
• Laboratorijska diagnoza akutnega pankreatitisa - Diagnoza akutnega trebuha