Neprehodnost zaradi vdora črevesja - Diagnoza akutnega trebuha

Med različnimi oblikami mehanske neprehodnosti je težko najti druga oblika z veliko nedoslednostjo kompleksa simptomov, kot neprehodnost zaradi kršitve. Znano je, da se nanašajo na najrazličnejše kršitve črevesnih zank, ki se tvorijo na kateri koli ravni črevesne poti, zato so klinične manifestacije kršitev v tej obliki zelo raznolike. Slika kršitev postane nejasnejša, če presežek, zvijanje na osi, ko je tudi posledica tako težke patologije neprehodna, ni ena zanka, ampak več zank pusto, ilealno črevo. Kompleks simptomov se dokončno zmede, ko se v bližini črevesne neprehodnosti tvori še kolika, ki je odvisna od presežka leve in desne polovice debelega črevesa, spojenih med seboj, in kršitve pod komisurjo katerega koli dela tankega črevesa. Vsak zdravnik ve, kako so spojine v trebušni votlini različne, saj so včasih stari vnetni tiazh in križišča namišljeno locirani, saj je velik epiplon nekje v globini majhne medenice ali v krogu slepega črevesa, skozi mezenterije itd. spajkan.
Zaradi raznolikosti teh sindikatov je lahko neprehodnost zelo težka.

Simptomi.

Navodila o prejšnjih operacijah se zelo pogosto pojavljajo v anamnezi operiranih bolnikov glede črevesne neprehodnosti zaradi kršitve. Na materialu kirurškega oddelka bolnišnice Mečnikov in kirurškega oddelka bolnišnice Lenin se izkaže, da je od 17 takšnih bolnikov pri 11 operacijah v trebuhu zaradi omejevanja kile, akutnega slepiča, zunajmaternične nosečnosti, tuberkuloze slepo črevesje, torzije črevesja itd. so bili narejeni. Obdobja, ki so minili od trenutka zadnje operacije do nenadnega zapleta zaradi neprehodnosti, so zelo različni - od nekaj mesecev do več let. Treba je poudariti, da je bila večina prejšnjih operacij opravljenih v zvezi z ostro napredujočimi boleznimi po urgentnem vrstnem redu. 6 bolnikov v anamnezi ni imelo operacij, pri 2 od njih pa so bili napadi bolečine apendikularnega izvora; pri 1 kršitvi je nastala pod tyazhyjem, ki je šla od dna gryzhevidne vrečke do črevesja (očitno je nekoč prišlo do zadavljenja kile), pri 3 pa ni bilo navodil.
Na podlagi Na podlagi podanih podatkov je mogoče sklepati, da se pri bolnikih zelo pogosto pojavijo kršitve v anamnezi ali predhodno opravljene operacije v trebuhu ali nekateri vnetni procesi. Podobni podatki so po našem mnenju zelo bistveni in jih pri postavitvi diagnoze sploh ni treba zanemariti.
Nadalje je vprašanje stanja bolnikov tik pred kršitvijo. Brown je pozoren, da v določenih primerih kršitve sledijo ključavnice, ponosa, nenormalno prelivanje želodca in tako naprej. Zdi se mi, da imajo ti podatki precej relativno vrednost, saj so vse te aberacije lahko vzrok za najrazličnejše oblike neprehodnosti in ne samo zaradi kršitev pod tyazha, komisurami in tako naprej. Izredno zanimivo je vedenje bolnikov na začetku bolezni. Seveda se pri večini bolnikov bolezen začne nenadoma, najostrejšo bolečino v trebušni votlini najbolj negotovega značaja:boleče, reže, skhvatkoobrazny, obsevanje v popku, v hipohondriju, v pasu itd.; zaradi teh bolečin bolniki hodijo v posteljo in nadalje vedno naredijo vtis zelo težke. Včasih pa se bolniki počutijo tako močne, da lahko celo samostojno obiščejo ambulanto, polikliniko. Primer je lahko naslednji nadzor.
Pacient, star 27 let, je odpeljan v bolnišnico Lenin 11/IX 1936 z diagnozo akutni gastroenteritis. Pri prihodkih zaradi bolečin v trebuhu se ne pritožuje v bolnišnico.
Boli 6/IX po zaužitju kumar, paradižnika, lubenice, slane ribe (v znatni količini). Po 30 minutah po prenehanju hrane so se močne bolečine v želodcu, ki so se pojavljale ves čas, povečale. V noči s 6. na 7. se je pojavila slabost in močno bruhanje; bruhajoče mase so bile sestavljene iz zaužite hrane. To noč akutno zdravljenje je bilo dvakrat povzročeno:bolnik je prejel navodila v bolnišnico Lenin, kjer so mu naredili izpiranje želodca in klistir. Bolnik se je počutil veliko bolje in je odšel domov. 7/IX zvečer so se spet pojavile hude bolečine in bruhanje zelenice (enojno), 8/IX in 9/IX bolečine so se nadaljevale, spet je bilo bruhanje z vonjem po blatu. Pred 3 leti je bil operiran zaradi ukleščene desne dimeljske kile.
Objektivno. Pulz 78. Temperatura 37,3 °. Želodec je mehak, neboleč, vermikularnega gibanja ni videti; jasen kapotement; plini ne odhajajo. Leukocitoza - 8800. Formula:mladi - 10%, trak - 41% segmentirani - 17%, limfociti - 23%, monociti - 9%; kloridi v krvi - 409 mg %. Diagnoza — Ilheus.
Pri nujnem delovanju na razdalji 25-30 cm od padca ilealnega črevesja v slepo je ugotovljeno, da je ilealno črevo prizadeto pod epiplonom, ki je spajkan nanj. Črevo je resecirano. 13/IX je bolnik umrl.
Ta zgodovina kaže, da lahko močni mladeniči kljub kršitvi zboli skoraj stoječe. Seveda ni pravilo, vendar tak nadzor ne bi smel potekati neopaženo (podobno sliko smo opazili dvakrat).
Veliko zanimanje odpira vprašanje značaja začetka bolezni. V literaturi je mogoče najti navodila, da se nekateri primeri kršitve začnejo ostre, krute bolečine; manj pogosto se kršitve začnejo s postopno naraščajočo bolečino. Na podlagi našega nadzora tega nismo mogli ugotoviti, v vseh naših primerih se je bolezen začela s hudimi bolečinami naenkrat.
To — vse, kar je mogoče povedati o začetku bolezni. Vsi drugi simptomi govorijo o neprehodnosti, ki poteka pri splošnih težkih pojavih, vendar je pogosta brez velikih lokalnih sprememb. Brown opozarja, da se večina kršitev zgodi v tankem črevesju in da se kršitve v debelem črevesu srečujejo redko. Ta okoliščina je zelo pomembna, saj omogoča z večjo ali manjšo verjetnostjo izključiti neprehodnost debelega črevesa, vendar je v enem kliničnem preskušanju nemogoče ugotoviti višino gonkokišečne neprehodnosti ali množice prestrezanj črevesnih zank v obsegu.
Videli smo vse naše zgodbe o boleznih (17), ki beležijo redko najdene simptome kršitev in simptome, ki jih opazimo bolj ali manj stalno. Hkrati se je izkazalo, da je bila peristaltika črevesja zabeležena le 3-krat, Walov simptom - 3-krat, kapotement 3-krat, napetost trebušne stene - 4-krat in "simptom Obuhovske bolnišnice" - 2-krat. Razen v dveh primerih je bil želodec vedno napihnjen. Palpacija trebušne stene je bila skoraj vedno boleča, vendar je bila ta obolevnost na najrazličnejših mestih. Skoraj v vseh primerih so bili bruhanje, prenehanje othozhdeniye kala in plini. Jasno je, da so vsi ti najpogosteje ugotovljeni znaki vedno govorili o črevesni neprehodnosti, ne pa o njenem videzu.
Ob takšni situaciji s kliničnimi simptomi se zdi potrebno razširiti raziskave zaradi radiodiagnoze in laboratorijskih raziskav.

Laboratorijske raziskave.

Zdaj so nam na voljo precej te raziskave kloridov krvi pri različnih strangulyatsionnyh črevesnih neprohodnostih. Pri poškodbah tankega črevesa je bilo po M. Z. Finkelsteinu največje znižanje kloridov v krvi 344 mg %. Opravljeni so bili zgodnji nadzori z normalno vsebnostjo kloridov v krvi. Na 2-3. lenobo bolezni so kloridi krvi v povprečju znašali približno 400 mg %.

Operativna diagnoza.

Ne smemo pozabiti, da je pri tej obliki neprehodnosti veliko število spojin med zankami črevesja, epiplonom in parietalnim peritonejem, spoji med črevesnimi zankami in peritoneumom sprednje trebušne stene. pri odpiranju trebušne votline ustvariti nevarnost rane črevesja. Nevarnost je še posebej velika, ko se operater iz nekega ali drugačnega razloga odloči odpreti votlino na starem robu.
V teh primerih so črevesne zanke pogosto spojene z robom, zato se lahko na predelu peritoneja razcepi tudi črevesje. Da bi se izognili takšnim zapletom, je priporočljivo ali pazljivo odpreti trebušno votlino v tisti smeri, kjer ni pooperativnih robov, ali, odpreti trebušno steno v smeri starega roba, razrezati peritonej nad ali mesta starega odseka. so nižje. Po odprtju trebušne votline na tem mestu se izvede nadaljnja širitev rane pod nadzorom vida ali prstov.
Po odprtju trebušne votline se izvede naknadna orientacija po načelih operativne diagnostike torzij. P>

• Trzija cekuma - Diagnoza akutnega trebuha
• Črevesna neprehodnost zaradi embolije in mezenteričnih tromboz - Diagnoza akutnega trebuha