Pri prepoznavanju tifusnih peritonitisov se pokaže bistvena vrednost nekaterih organizacijskih vprašanj.
Znano je, da je zdaj večina bolnikov s tifusom hospitalizirana. Tifus peritonitis, ki je zaplet osnovne bolezni, se pojavi med bivanjem bolnikov v oddelkih bolnišnic in klinik. Zdi se, da je v takšni situaciji mogoče govoriti o posebej ugodnih pogojih za hitro diagnozo in o res nujni kirurški pomoči, saj so bolniki ves čas pod nadzorom zdravstvenega osebja. Na žalost so opažena odstopanja od tega stanja. V potrditev tega bom navedel primer, ki ni izjema.
Pacient, star 30 let, je bil na oddelku za tifus ene od občinskih bolnišnic. Nadaljeval se je 4. teden bolezni. 8/X več ni bilo sumov na intraperitonealne zaplete:"želodec je mehak, vranica ni jasno sondirana. Stol po klistirju. Puls 88 pri temperaturi 38,5 ° - oddelek je tako opazil stanje bolnik pri naslednjem jutranjem obvodu. In zjutraj naslednjega dne na istem obvodu:"želodec je napihnjen, pri palpaciji močno boleč, zlasti v desnem ilealnem predelu. Pulz 112, povprečno polnjenje. Jezik suh, pojavile so se razpoke. Temperatura je padla na 37,4. Poklican je bil kirurg. Perforacija razjede tifusa in potreba po nujnem operativnem zdravljenju, brez navedbe več ur, so ugotovljeni grozljivi pojavi, ki so minili od začetka. Nihče ni vedel za število teh ur.
Operacija ob 14. uri 9/X je potrdila diagnozo. V prosti trebušni votlini so našli serozni in gnojni eksudat, dve razjedi blizu perforacije in ena perforirana (vse razjede na ilealnem črevesju).
Pri retrospektivni oceni tega nadzora je mogoče domnevati, da se je perforacija zgodila ponoči na 9., saj je bolnik kasneje povedal, da je ponoči čutil hude bolečine v trebuhu, se pritoževal nad njimi, vendar tega simptoma nihče ni ocenil v čas in pripravili ustrezne zaključke.
Ker so vsi hospitalizirani bolniki po opravljenem delu zdravnikov le pod nadzorom sester na oddelku, zaradi česar je zdravstveno osebje dežurno v primeru potrebe, je potrebno, da so dežurne medicinske sestre, ki delajo na tifusnih oddelkih, vedele glavne simptome intraperitonealnih zapletov tifusa in bi jih lahko pravočasno pravilno ocenili.
Brez izvajanja tega stanja je težko izvesti glavno zahtevo zgodnje diagnoze in zgodnjega operativnega ukrepanja pri kirurgiji intraperitonealnih zapletov tifusa. Zahteva ni nova. Madelung, ki je veliko pozornosti posvečal operaciji tifusa, se je ustavil zaradi potrebe po njegovem izvajanju z namenom zmanjšanja umrljivosti zaradi intraperitonealnih zapletov. Isti avtor je ob sklicevanju na kazuistiko vztrajal pri tem, da je vsak bolnik s tiprolizom, ki je na zdravljenju v kateri koli bolnišnici, vnaprej privolil v operativno zdravljenje v primeru njegove potrebe; sicer se dragoceni čas za opomine in pogajanja s pacientom ali njegovimi svojci včasih izgubi.
O organizacijskih vprašanjih kirurške diagnostike intraperitonealnih zapletov so pisali tudi drugi kirurgi, ki si prizadevajo ustvariti najboljše pogoje za prepoznavanje in zgodnje operativno zdravljenje teh zapletov. Tiproidnih bolnikov.
Največjo vrednost v tem pogledu ima poznavanje kirurga s tiproidnimi bolniki, ki vzbuja sum na možnost perforacije. Takšen nadzor je zelo pomemben, saj kirurg ob pojavu groznih znakov ne izgublja časa za orientacijo in lahko takoj naredi ustrezne zaključke. Do tega dvojnega nadzora (infektiolog-kirurg) je mogoče priti na različne načine. Približno z l e r je na primer kirurga usmeril na vsakodnevne obhode infektologov, V. T. Kudryakov in I. G. Kalinicheva pa pišeta o predstavitvi osebja bolnišnice za nalezljive bolezni zdravnika-kirurga. V slednjem primeru ni olajšano le pravočasno prepoznavanje, ampak tudi za izvedbo operacije ni potrebe po prevozu bolnika na kirurški oddelek (včasih na precejšnjo razdaljo), ki ga, kot vemo, oslabljen bolnik težko prenaša.
Tiste kirurge, ki so se ukvarjali z zapleti tifusa, so očitno zanimala organizacijska vprašanja in so bili, ne da bi dobili zadovoljive rezultate zdravljenja v običajni intrabolnišnični situaciji, prisiljeni vnesti številne spremembe. Te spremembe se mi zdijo bistvene.
Penetracija mikrobov v trebušno votlino pri bolnikih s tiproizi lahko pride iz črevesja ali zaradi prebijanja črevesne vsebine v peritoneju skozi perforirano črevesno razjedo ali zaradi prodiranja bakterij. in njihovi toksini skozi črevesno steno brez jasnih sledi njene motnje. Prvi način se pogosto srečuje, drugi - veliko bolj redek (AA Krylov ima 1 primer peritonitisa brez perforacije na 39 perforativnih; v bolnišnici Mečnikova - 2 na 28).
V primerih perforacije pri tipičnem poteku tifusni proces perforacije sestoji iz naslednjega. Osamljeni folikli in peyerova plaka zaradi vnetnega giperemina in proliferacije limfocitov in retikuloendotelijskih celic se povečajo. Na 2. tednu bolezni so povečani plaki in folikli izpostavljeni nekrotizaciji. Ta predelna stena ali nekrotizirutsya, kot tudi druge plasti, ali pod vplivom supertenzije v sijaj črevesne zanke zlomi; v obeh primerih je možno izlivanje vsebine v prosto trebušno votlino.
Najpogosteje se ulceracija osamljenih foliklov in peyerovih plakov pojavi v spodnjem delu ilealnega črevesja, kjer je limfni aparat najbolj razvit. Veliko redkeje se pojavijo razjede v debelem črevesu na mestu osamljenih foliklov (kolotifus); kot izjema razjede se pojavljajo tudi v jejunumu.
Omenjeni termini razjed in perforacij v 2-4 tednih so najpogosteje opaženi. Vendar pa se v praksi odstopanja od te sheme pojavljajo nenehno, in le perforacije na 7 - od začetka bolezni so opažene 11. teden kot izjema.
V nasprotnem primeru okužba trebušne votline v odsotnosti perforacije nadaljuje. Dolgo je bila možnost takšnega načina popolnoma zanikana. Forzhe je leta 1840, očitno prvi, natančno opisal takšen peritonitis in ga poimenoval "peritonit par propagation et non par perforation".
Trenutno njegovo penetracijo (s strani mikrobov v trebušni votlini opisujejo takole:"Črevesna stena pri poškodbe zaradi motenj cirkulacije postanejo prehodne za bakterije, preden se razvije njena nekroza.Vendar za ta namen še vedno ni dovolj en venski staz, ampak je vneta ali ulcerirana stena črevesja lažje prehodna.Bakterije, ki pridejo do črevesne stene in na vpojne žile, lahko premaga tudi odpornost seroznega pokrova. Zelo verjetno je, da bakterijske strupe podgotovlyat tkanine za nadaljnji razvoj bakterij. Zato se pogosto zgodi, da je prva stopnja takšnih peritonitisov čisto strupena" (Awnless pšenica). V francoščini literatura, razen označevanja teh peritonitisov z izrazom "peritonite par propagation", uporablja še drugo ime:"peritonite par migration"; Nemci to obliko imenujejo periton vnetje "Durchwanderungsperitonitis"; v latinščini so označeni kot "peritonitis per diapedesin".
Jaz jih imenujem pro-potni peritonitisi; izhajajoč iz teh razlogov, da v prvi fazi teh peritonitisov pride do prehajanja skozi steno črevesja strupenega eksudata po katerem se mikrobi že usmerijo.
Pogostost perforacije v obdobju različnih epidemij različna^ epidemije z zelo visokim odstotkom Opisani so perforacije (48,5%). Nasprotno, opazimo epidemije s precej majhnim številom teh zapletov (2,5% in celo 1,5%). M. A. Helimsky je opazil 20 let delovne perforacije pri 0,55% bolnikov s tiproidom. V povprečju se ti zapleti pojavijo v 3%. Ženske imajo perforacije 'Med vsemi epidemijami se srečajo veliko manj kot pri moških. Perforacije se pojavljajo v kateri koli starosti, vendar so pri odraslih opažene veliko pogosteje kot pri otrocih. Za najbolj ogroženo velja starost od 15 do 30 let.
V večini nadzorov perforacije izhajajo iz očitne odvisnosti od kakršnih koli razlogov, vendar je včasih (pri nas v 3 primerih) mogoče ugotoviti povezavo med perforacijo. in spremljajoča stanja:2-krat je stopila perforacija med prerazporeditvijo bolnikov na posteljah, 1-krat - med uvedbo čistilnega klistirja. Navedite kot okoliščine, ki spodbujajo perforacije, še vedno neracionalno hrano, nenadne premike bolnikov, odvajala.
Zdaj nihče ne dvomi, da trenutek zloma tanke ovojnice poteka asimptomatsko; v tem trenutku ni nobenih znakov. Klinično se perforacija začne ujeti šele od takrat, ko črevesna vsebina teče v peritonealno votlino in povzroči v njej ustrezne spremembe. Velikost perforirane odprtine, število teh odprtin, količina vsebine v črevesni zanki, višina tlaka v njeni votlini, obstoj komisur v krogu perforirane zanke ali, nasprotno, njihova odsotnost - vse to lahko vpliva volumen izločene črevesne vsebine in obseg njene porazdelitve na peritoneju. Raziskave v določenih primerih, na primer pri divjih bolnikih, ne morejo razkriti bistvenih znakov. Če še vedno upoštevamo primere ambulantnega tifusa, pri katerih diagnoza glavnega trpljenja ni jasna ali je popolnoma odsotna, in zmanjšana reakcija peritoneja pri bolniku, zastrupljenem s toksini, potem postane jasno, da se lahko število subjektivnih simptomov zmanjša. majhna, specifična teža vsakega od njih pa je zelo nepomembna.
Med neštevilnimi pritožbami, ki so na voljo pregledanim bolnikom, je v ospredju seveda pritožba na bolečine v trebušni votlini. Pri oceni tega znaka je treba najprej ugotoviti njegovo pogostost v obdobju zapletenega ali nezapletenega tifusa in vzorec bolečine pri perforaciji. Mack - Kre je preučeval 500 bolnikov s tiproidom in ugotovil, da jih je 44% imelo spontane bolečine, vendar ni dalo razlogov za domnevo, da je prišlo do okužbe trebušne votline.
Moji zaposleni na kirurškem oddelku bolnišnice nanometer. Mechnikov in jaz smo le v 10 od 150 zgodovin bolnikov s tifusom, ki niso imeli zapletov v peritoneju, našli navodila o spontanih bolečinah v trebušni votlini pri precej normalnem poteku tifusa. * Očitno se navedeni podatki ne ujemajo. Ko sem pravočasno razlagal takšno neskladje, sem menil, da so eni podatki pridobljeni v primeru, ko so pacienti zaprošeni s posebnimi nameni, drugi - če se upoštevajo bolečine, ki jih registrirajo pripravniki na podlagi nestimuliranih pritožb pacientov.
* Ni mi uspelo natančno prešteti števila, ker iz vseh zapisov in zgodovine bolezni ni mogoče razbrati, ali so bile registrirane bolečine spontane ali so se pojavile kot posledica palpacije.
Domnevati je treba, da pri peritonealnem draženju je bolj pravilno bolečino uvrstiti med pritožbe zadnje kategorije in upoštevati navodila bolnikov o spontanih bolečinah v trebuhu kot zelo bistven simptom.
Vprašanje konstantnosti bolečin pri perforacijah ni manj pomembno. Ni dvoma, da pri določenem številu bolnikov (5 od 28, po naših podatkih) nobenih navodil za bolečino ne uspe prejeti. Lahko je lokalni v primeru omejenih prejšnjih procesnih sindikatov. Bolečine so lahko razpršene v primeru perforacije v prosti trebušni votlini. Bolečine so bolečega značaja, brez navodil za obsevanje.
Na nekaterih nadzorih se včasih bolečine začnejo v predelu mehurja, v danki, v glavici člana, v odvodnih kanalih, v modih, nato pa se razširijo na trebušno votlino.
Bilo bi napačno pričakovati pri bolnikih s tiproidom, da bo bolečina enaka po intenzivnosti bolečinam pri perforaciji razjed na želodcu ali dvanajstniku. Patogeneza simptomov pa je pri obeh boleznih enaka, vendar se stanje bolnikov pred perforacijami močno razlikuje. Bolniki z razjedo na želodcu so skoraj vedno pred perforacijo zdravi in sposobni, tiproidi so zaradi dolgotrajne izčrpavajoče zastrupitve oslabljeni. Različni bolniki dajejo tudi različne reakcije.
Za bolnike s perforacijo tifusa obstajajo navodila o oznobi. Poleg tega je treba opozoriti na najbolj ostro šibkost bolnikov v prvih minutah po perforaciji, kar odraža stanje šoka zaradi draženja peritoneja.
Poinfekcijski IBS
Mnogi od nas so na neki točki doživeli želodčno napako. Tipični simptomi zvišane telesne temperature, bruhanja in driske običajno izginejo v nekaj dneh. Žal se nekaterim ljudem ta vrnitev zdravja ne z
Cologuard test proti kolonoskopiji
Kaj je test Cologuard? Cologuard je nedavno odobren presejalni test za odkrivanje deoksiribonukleinske kisline v blatu (DNK), ki ga je odobrila FDA (Food and Drug Administration). rak debelega črev
Operacija želodca:kaj pričakovati na dan operacije
Kirurgija želodca, znana tudi kot rektomija želodca, je postopek, pri katerem se odstrani večji del želodca, da se pospeši izguba teže. Postopek se običajno izvaja v bolnišnici v splošni anesteziji, o
