Objektivna raziskava spontanih intraperitonealnih krvavitev - Diagnoza akutnega trebuha

V večini primerov že pri prvem ogledu pri bolniku z intraperitonealno krvavitvijo je opazna bledica pokrovov, ki včasih doseže skrajne stopnje:"belo, kot kreda". Pomanjkanje opazne bledice, ne da bi izključilo obstoj krvavitve, daje možnost domnevati majhen volumen izgube krvi.
Pri splošnem pregledu bolnikov z izrazito bledico opazijo stanje apatije in zaspanosti.
V literaturi smo srečali navodila, da je pri nejasno izraženem splošnem blanširanju treba biti pozoren na
lokalno bledico sluznice. Tako je NM Kakushkin opazil bledico spodnje površine jezika pri vnutribrkih krvavitvah v pnevmatikah.
Pri pregledu bolnika z akutno intraperitonealno krvavitvijo pritegne pozornost živi sijaj oči in nepričakovano zveneči glas, kljub ostri bledici, kar včasih omogoča razlikovati akutno izgubo krvi od kroničnega razsoljevanja, septično. stanja, perforacije votlo telo s pojavom šoka in začetnega peritonitisa, pri katerem je poleg ugotovljene bledice pri bolniku opaziti zamrl pogled in afonični glas. M. M. V in to e r je pozoren na pojav periodičnega zapiranja in zavijanja oči pri močno brezkrvnih bolnikih.
Telesna temperatura pri bolnikih se zgodi s spontano intraperitonealno krvavitvijo pod normalno, normalno ali subfebrilno. Izjema so tisti, ki so imeli kakršno koli naključno povezano bolezen ali obolenje, neposredno povezano s krvavitvijo.
Torej, pri bolnikih, ki smo jih opazili, z intraperitonealno krvavitvijo zaradi razpoke septične vranice temperatura se je povečala na 38 °.
Šibki srčni toni, majhen, pogost pulz in nizek krvni tlak - tukaj so tisti signali iz srčno-žilni sistem, ki po drugih podatkih pospešuje prepoznavanje intraperitonealne krvavitve.
Sprememba srčnih tonov včasih doseže skrajno mejo. Pri naših 2 bolnicah z motnjo zunajmaternične nosečnosti, ki je povzročila veliko izgubo krvi na normalnih mejah srca, so opazili komaj slišane tone.
Pri spontanih intraperitonealnih krvavitvah se pulz pogosti, njegovo polnjenje pa se zmanjša. Pogost majhen impulz pri normalni ali znižani temperaturi daje sliko prečkanja krivulje naraščajočega impulza in padajoče krivulje temperature, kar kaže na povečanje razsoljevanja. Bolj ko se te krivulje razpršijo, bolj ostro je označeno neskladje pulza s temperaturo, težje je stanje bolnika in manj časa ostane za nadaljnje diagnostične raziskave.
Precejšnje z bolj prepričljivo metodo kot preprost izračun pulz in vrednostna presoja njegovega polnjenja je hemodinamometrija, katere višina je še posebej indikativna v tistih primerih, ko je pulz pospešen in ni v resnici pospešen in se zdi, da njegovo polnjenje ni zares znižano.
Značilni so naši naslednji nadzori pri zunajmaternični nosečnosti:

Pacient

Diagnoza

Pulz

Največji krvni tlak na Reeve-Rochchi

Zunajmaternična nosečnost

124

80

In

»

96

70

In

»

72

60

»

100

60

Lokalni simptomi. Pri spontani intraperitonealni krvavitvi je želodec pri večini bolnikov navzven normalen. Sprednja trebušna stena z redkimi izjemami prosto in v celoti sodeluje pri dihanju.
Pri palpaciji pri bolnikih s spontano intraperitonealno krvavitvijo je želodec običajno mehak ali skoraj mehak. Takšen vtis navajajo številni raziskovalci. Tudi trebuh je ostal mehak pri večini bolnikov, ki smo jih opazovali.
V veliki večini primerov spontane intraperitonealne krvavitve palpaciji želodca sledi obolevnost (BB Beyzman, BD Dobychin, IN Zalevsky, KM Lyadsky ). V velikem delu je obolevnost pri palpaciji želodca omejena in se po lokalizaciji približuje mestu krvavitve.
Pri nekaterih bolnikih pri intraperitonealni krvavitvi so številni raziskovalci odkrili pojav draženja peritoneja (IN Zalevsky, KM Lyadsky, Mondor ).
V posameznih primerih smo opazili tudi draženje peritoneja, ki se kaže s pozitivnim simptomom Shchetkin-Blyumberg, vendar ta znak ni pomagal prepoznati intraperitonealne krvavitve.
Perkusija želodca pri intraperitonealnih krvavitvah daje dragocena navodila . Vsem je znan velik pomen pojava tolkalne tuposti, ki se premika po spremembi položaja bolnika. Vendar ta znak ni vedno konstanten, vendar, kjer je na voljo, signalizira o znatnih količinah krvi, ki je pritekla v prosto trebušno votlino.
Za prepoznavanje razporeditve krvavitvenega mesta je Ravnateljstvo ponudilo naslednji sprejem :po tolkanju odkrito zapuščenost zvoka (dopustno, v levem hipohondriju), bolnika obrnejo na stran (desno) in ponovno perkusirajo, ter ob navedenem pojavu premikanja otopelosti v desno polovico želodca, v levo hipohondrij na manjšem prostoru kljub temu ostaja neumen zvok. Pozitiven znak ravnovesja omogoča domnevati, da na mestu preostale otopelosti obstajajo strdki, ki vsebujejo del tekoče krvi, in razporeditev, ki kaže na lokalizacijo krvavitve. Ta znak smo uspešno uporabili.
Potrditev je naslednji nadzor.
Pacient, star 36 let, je prispel z diagnozo akutnega slepiča. Zamuda menstruacije za 1,5 meseca. Nenadoma se je pojavila bolečina v trebuhu, bruhanje pred 2 dnevoma. Na dan prejema — spet bolečine v trebuhu in omotica. Bolečina daje obe rami.
Objektivno. Ostra splošna bledica, pulz 72, šibko polnjenje. Najvišji krvni tlak 70 mm. Pri tolkanju želodca - topotost v spodnjem delu je bolj razširjena na levi strani. Pri položaju na desni strani se otopelost premakne v desno, na levi pa se kljub temu ohranja jasna zategnjenost zvoka s trdnostjo. Diagnoza - intraperitonealna krvavitev, motnja leve cevne nosečnosti.
Chrevosecheniye potrjeno prepoznavanje:tekoča kri se nahaja v trebušni votlini, je veliko gostih strdkov blizu levih dodatkov maternice, splav na levi strani cevi.
Leta 1920 je Kulenkampf opisal znak, ki pomaga razlikovati intraperitonealno krvavitev. Kulenkampfov simptom je, da v primerih intraperitonealne krvavitve perkusiji na mehki ali skoraj mehki trebušni steni sledi izrazita obolevnost.
Kasneje je BB Beyzman potrdil veliko patognomoničnost tega simptoma.
Posebnega pregleda se nismo ukvarjali. konstantnosti in polnosti opisanega simptoma, vendar je treba kljub temu povedati, da je bilo pri naših 14 bolnikih s spontano intraperitonealno krvavitvijo pri tolkanju ali šibki nežni palpaciji trebušne stene res opažena precejšnja obolevnost ali v vsakem primeru preobčutljivost.
Raziskave skozi nožnico v nekaterih primerih lahko določijo prepoznavanje intraperitonealne krvavitve, ki izhaja iz dodatkov maternice. Vendar se je treba spomniti, da kot pomožni sprejem ne daje v vseh primerih pozitivnih podatkov in pri pridobivanju negativnih navodil ni vedno mogoče z zaupanjem izključiti krvavitev iz materničnih dodatkov.
Pri pregledu spolne razpoke včasih Možno je opaziti krvave izločke iz nožnice, katerih obstoj v medmenstrualnem obdobju mora okrepiti pri drugih podatkih, sum na možnost zunajmaternične nosečnosti. Pri palpaciji maternice se lahko v nekaterih primerih poveča, kar tudi posredno kaže na možnost zunajmaternične nosečnosti. S palpacijo vaginalnih obokov je mogoče ugotoviti gladkost, oteklino in celo njihovo izboklino, včasih pa opazimo tudi občutek nihanja. Pokvarjen, napolnjen ali evaginiran je lahko stranski ali zadnji lok, včasih bočni in zadnji. Palpaciji spremenjenega oboka nožnice običajno sledi obolevnost.
NM Kakushkin v referenčni knjigi o ginekologiji in porodništvo, ki opisuje znake zunajmaternične nosečnosti, ugotavlja, da "v procesu strjevanja krvi tumor sondiramo v trebušna votlina spremeni konsistenco iz zelo mehke v manj mehko in bolj gosto (hrustanje ob stiskanju)". Tega nenavadnega znaka nismo opazili, vendar nam ni žal za to, saj »nekaj« v trebušni votlini menimo, da so tako grobe raziskave z drobljenjem nedopustne.
Raziskave skozi danko lahko včasih dajo dragocena navodila o intraperitonealni krvavitvi. Zato zanemarjanje tega preprostega sprejema, zlasti v nejasnih primerih, sploh ne sledi. Povedana ilustracija je naš naslednji nadzor.
Dekle, 19 let, je zbolelo v službi. Nenadoma so se pojavile hude bolečine v trebuhu. Bruhanja ni bilo. Temperatura 36,5 °. Pulz 76, dobro polnjenje. Želodec desno od popka je rahlo intenziven. Perkutorno - timpaniti. Shchetkinov simptom - Blyumberg negativen. Raziskave skozi danko opazili obolevnost v zadnji duglasovy prostor.
Leukocitoza — 7000.
V odsotnosti navodil o vnetnem procesu iz splošnega stanja, temperature in levkocitoze je bila obolevnost v duglasovem prostoru razložena z draženjem peritoneja, ki je odtekala kri, na podlagi česa so domnevali o apopleksiji jajčnikov (VM. Voskresensky). Chrevosecheniye je to domnevo potrdilo.
Diagnozo apopleksije jajčnika je na enak način postavil I. I. Grekov (cit. po F. G. Rapoportu).

• Spontane intraperitonealne krvavitve - Diagnoza akutnega trebuha
• Diagnoza spontanih intraperitonealnih krvavitev - Diagnoza akutnega trebuha