Diagnoza odprtih poškodb želodca - Diagnoza akutnega trebuha

Diagnoza odprtih poškodb želodca v primerjavi z zaprto je relativno je enostavno. Pogosteje se srečujejo od naboja in odrezanih ran, redkeje - vreznine in poškodbe s poltopimi predmeti (koničasti kol, živalski rog itd.). Nož in vrteča se krogla sta glavna prizadeta predmeta miru. V vojnem času se rane z delci topniških granat pridružijo nabojnim ranam. Na podlagi preučevanja gradiva Velike domovinske vojne je mogoče ugotoviti, da je za vojno med vsemi strelnimi ranami želodca v povprečju 20,1% ni dobil ran, dobiček pa 79,9% (SI Banaytis in AA Bocharov) .
Rane želodca s poškodbami njegovih teles so nevarne, prvič, zaradi pogostosti in teže peritonitisa, ki jih zaplete, in drugič, zaradi krvavitev predvsem iz poškodovanih parenhimatoznih teles in mezenterija.
Pri diagnosticiranju odprtih poškodb želodca po osnovnem vprašanju je - poškodovana je le trebušna stena ali trebušni organi.
V nekaterih primerih je odsotnost jasna, izraziti splošni in lokalni simptomi, ki kažejo na poškodbo telesa želodca. , prisili, da ranjence pusti pod nadzorom. Vendar tak nadzor, med katerim so potrebne večkratne raziskave ranjencev, ne sme trajati več kot 1-2 uri. Ob pojavu najmanjših znakov, ki kažejo na vdorno rano trebušne votline s poškodbo njenih teles, je potrebna poskusna laparotomija.
Ob prisotnosti izgube iz notranjosti rane (sapilon, črevesne zanke, celo vranice so več redkeje kot želodec in v izjemnih primerih) diagnoza vdorne rane ne vzbuja dvomov, kot tudi pri izločanju vsebine gastrointestinalnega trakta ali drugih votlih teles iz rane. Izločanje iz rane prehranske kaše, kala, žolča, urina kaže na rano v želodcu, črevesju, žolčniku in žolčevodih, ledvicah, mehurju ali sečevodu.
Diagnozo in perforacijo je enostavno postaviti. okleščene ali nabojne rane, katerih kanal prehaja v votlino ali skozi želodčno votlino.
Smer kanala rane pri skozni rani omogoča v večini primerov rešiti vprašanje pridobivanja ali nedobiranja rane. Če sta obe odprtini - vhod in izhod - blizu drug drugemu, potem je treba upoštevati debelino trebušne stene te oblas; ti in nato opredeliti naravo rane. Še posebej pogosto se taka potreba pojavi pri rani stranskih in posterolateralnih predelov trebušne stene. Rekonstrukcija kanala rane pri skoznih ranah je precej enostavna, če so odprtine rane v mejah območja želodca. Vendar pa je vedno treba misliti, da se trebušna telesa lahko poškodujejo tudi pri razporeditvi rane iz želodčne votline. Pogosteje je pri ranah zadnjice (V. M. Durmashkin) in ledvenega dela kot na predelih, prsnem košu, mednožju, v nekaterih primerih in na predelih okončin (A. M. Dykhno). Zamisel o projekciji poteka kanala rane v času rane znatno olajša diagnozo, pri čemer opozori telo, ki preiskuje, na področja, ki se včasih zdijo neomenjena.
Na sl. 44 je prikazan potek ranskega kanala pri tipičnem položaju strelca in razporeditev odprtin za rane pri pregledu ranjencev na operacijski mizi. Rane od strelnih krogel dajejo vedno neposreden kanal rane. Navidezna domiselnost ranskega kanala, ugotovljena pri pregledu ranjenca v ležečem položaju na vrtenju, izgine, če si predstavljamo situacijo v času rane. Slika 45a prikazuje na shematskem prerezu želodca neposredni kanal skozi trebušno votlino in njegova telesa v času rane in sl. 45b prekinjena kanalska linija na položaju ranjenca na vrtenju v času pregleda. Pri premiku trebušnih teles med posturalno spremembo telesa se pojavi ideja o navideznem blodenju krogle v želodčni votlini.

Slika 44. Razporeditev vhodnih in izhodnih odprtin ter potek rana (metla) .
in — v času rane pri streljanju leže; — med raziskavo na toaletni mizici.

Če topografija odprtin rane kaže na vdorno rano želodca, potem je v odsotnosti značilnih splošnih in predvsem lokalnih simptomov, ki čakajo na nadzor, vsekakor raje kirurško zdravljenje in pregled takšne rane. Ta sprejem vam bo omogočil, da takoj določite naravo rane in nato uporabite ustrezno kirurško taktiko.
Pri lokalizaciji rane daleč od želodca ali pri neperforantnih ranah je potreben sistematičen pregled želodca, ob upoštevanju in splošno reakcijo organizma na rano. V teh primerih je treba skrbno poiskati tudi simptome, ki kažejo na poškodbo želodca in njegovih teles, pa tudi na neumne poškodbe želodca. Sum na vbodno rano želodca in njegovih teles se mora pojaviti pri splošnem resnem stanju, pri pojavih šoka ali kolapsa zaradi notranje krvavitve. Glede stanja pulza, temperature, pojava bruhanja in drugih splošnih znakov vse ohranja vrednost povedano nad precej neumnimi poškodbami želodca.
Od lokalnih znakov ima največjo vrednost boleča napetost trebušne stene. Če je opredeljen le v bližini rane trebušne votline, to kaže na pomanjkanje rane votlih teles želodca, ne pa na pomanjkanje poškodbe peritoneja. Odkrivanje omejene boleče togosti trebušne stene izven območja rane prisili, da se domneva poškodbe notranjega telesa, ki se nahaja v skladu s tem mestom. Porazdelitev togosti po vsej trebušni steni kaže na difuzno draženje peritoneja, na primer pri poškodbi črevesja. Druge lokalne simptome (obtuzija v poševnih delih želodca, timpaniti) je treba skrbno ugotoviti. Pri vdorih želodčnih ran je včasih mogoče opaziti podkožni emfizem. Emfizem v polju rane na stranskih delih želodca - pogost znak ekstraperitonealne rane stranskih oddelkov debelega črevesa.

Slika 45. Potek kanala rane skozi želodčno votlino.
in — ravna črta v času rane; — prekinjena črta, ugotovljena pri laparotomiji zaradi premikanja trebušnih organov v ležečem položaju
ranjen.
V nejasnih primerih je treba opraviti raziskavo skozi rektum, preiskavo urina in tako naprej.
Rentgenski pregled daje veliko pomoč, predvsem pri neperforantnih ranah, ugotavljanju prisotnosti prizadetega predmeta na želodcu, količine drobcev, njihove velikosti in lokalizacije.
Posebno vrsto poškodb želodca predstavljajo poškodbe želodca. rektum, medenična telesa, pa tudi notranjost - trebušna telesa zaradi perforacije mednožja od spodaj pri padcu z višine na koničast dolg predmet (ostri kol, vile, sesalni kolčki itd.). Predstavitev morebitnih poškodb v takih primerih dajejo priložene shematske risbe (sl. 46 in 47). Hkrati lahko pride (navedejo strelci) ne le razpoke medeničnih teles, temveč tudi drugo črevesje in celo diafragma. Tipična anamneza, raziskava rane, rektalna raziskava in hitro pridruženi simptomi peritonitisa (pri prodiranju orožja v trebušno votlino) rešujejo diagnozo.
Končno dejanje diagnoze vsake sveže rane želodca je obdelava. rane. Če je hkrati zaprt in peritoneum, je treba za rešitev vprašanja opraviti poskusno laparotomijo - ali obstajajo intraperitonealne poškodbe ali ne.

Slika 46. Shema poškodb rektuma in medeničnih teles pri ranah skozi območje mednožje.
in — intraperitonealna rana skozi danko; — možne rane medeničnih teles.

Slika 47. Shema poškodb črevesja in drugih trebušnih organov pri ranah skozi območje mednožje.
in — poškodbe tankega in debelega črevesa pri prodiranju prizadetega predmeta skozi mednožje:1 — naraščajoče debelo črevo; 2 - danko; 3 — tanko črevo; — poškodbe ženskih notranjih generativnih organov, pa tudi ledvic in diafragme pri prodiranju prizadetega predmeta skozi mednožje:1 — ledvica; 2 - danko; 3 - mehur; 4 - maternica; 5 - jajčnik; 6 — diafragma

Laparotomija je diagnostično in hkrati medicinsko dejanje ob prisotnosti intraperitonealnih poškodb. Odsek je odvisen od značilnosti rane. Če je znan potek kanala rane, se prerez naredi na mestu najboljšega dostopa do poškodovanega območja; če smer kanala rane ni znana, pojdite običajno od odprtine rane in pojdite od katerega koli odseka do globine. Nepogrešljiva naloga laparotomije je splošen popoln pregled trebušne votline in njenih teles, ki se izvaja sistematično po začetnem odpravljanju glavnih ugotovljenih poškodb. Le tako se je mogoče izogniti ogledu ločenih ran črevesja in retroperitonealnih izobrazb. Strelne rane črevesja je še posebej enostavno videti pri majhnih urezih, ki otežujejo orientacijo. Dolžina laparotomskega odseka tanki ljudje morajo imeti najmanj 12-15 cm in je daljša pri debelih (N. N. P e t r o in).

• Zasebna diagnoza zaprtih poškodb želodca - Diagnoza akutnega trebuha
• Torzije trebušnih organov - Diagnoza akutnega trebuha