Stomach Health >> elodec Zdravje >  >> Stomach Knowledges >> raziskave

Torzija intraperitonealnega majhnega jajčeca - Diagnoza akutnega trebuha

Zaradi kakršnih koli odstopanj pri njihovem spuščanju moda v mošnjici se lahko nahajajo pri odraslih moških v trebušni votlini (na različnih ravneh na način njihovega spuščanja). Najpogosteje pa so pozno zaprti 1. innominatae, pri notranji odprtini dimeljskega kanala ali v mali medenici. Relativna dolžina semenske vrvi omogoča, da se intraperitonealno majhno jajčece prosto giblje v trebušni votlini. Tako se ustvarijo pogoji in za njeno torzijo okrog njenega središča vrtenja (do 720 ° - GF Petrashevskaya) z vsemi značilnostmi torzij v splošnih patoloških spremembah, povezanih z motnjami oskrbe s krvjo v njej do vključno nekroze.
Torzija intraperitonealnega majhnega jajčeca je prvič opisal Gerster leta 1897 (slika 54). Leta 1937 je M. G. Kamenchik iz literature zbral le 13 primerov torzije intraperitonealnega majhnega jajčeca in jim dodal 14. Leta 1938 sta A. Berzin in M. L. Epstein poročala o primerih torzij intraperitonealnega majhnega jajčeca. Tako je doslej skupno število primerov te bolezni, opisanih v literaturi, enako 16. Od tega imajo sovjetski kirurgi 5 primerov (GF Petrashevskaya, MP Nedružabne osebe, MG Kamenchik, A. Berzin, ML Epstein).
Oba normalno majhno jajčece in majhno jajčece, prizadeto z malignim tumorjem (seminom), ki je ugotovljen v 8 od 16 vseh primerov (ML Epstein), je mogoče previti. Hkrati se močno poveča tudi velikost telesa. Torej, v primeru M. L. Epsteina (torzija seminoma) je imelo majhno jajce velikost ene in pol pesti; v primeru A. Berzina je bila njegova teža enaka 400 g, dolžina pa 14,5 cm.
Torzija intraperitonealnega majhnega jajčeca se enako pogosto srečuje na obeh straneh; starost bolnikov v opisanih primerih je nihala od 15 do 56 let.
Bolezen se nenadoma začne in močno napreduje, opisani pa so primeri in ne tako hitrega toka (Beller). Klinično se bolezen kaže z ostrimi bolečinami v trebuhu, bruhanjem, slabostjo, odsotnostjo napenjanja, meteorizem in mišično napetostjo v trebuhu. Očitno se ta kompleks simptomov precej ujema s sliko "akutnega trebuha", vendar ima na žalost zelo malo znakov, značilnih za torzijo intraperitonealnega majhnega jajčeca. Vendar pa je med njimi kljub temu mogoče opaziti precej hitro (v 24 urah) izginotje začetnih akutnih bolečin, ki jih je mogoče zgodaj razložiti s prihajajočo nekrozo majhnega jajčeca in uničenjem njegovih živčnih elementov. O možnosti torzije intraperitonealnega majhnega jajčeca je lahko nekaj navodil za pomanjkanje enega moda v mošnjici. Dokazni simptom je palpacija majhnega jajčeca. Tako je pri rektalni raziskavi Bel Ayr v enem primeru odkril boleče gosto telo nad prostato in postavil pravilno diagnozo. Skozi trebušno steno običajno ni mogoče sondirati ničesar in zaradi majhnih velikosti najbolj torsirovanega telesa in zaradi napetosti trebušne stene, ki je na voljo hkrati. Le če se volumen majhnega jajčeca poveča zaradi njegove maligne regeneracije, ga je mogoče določiti in palpatorno skozi trebušno steno (A. Berzin).
Zaradi izključne redkosti te bolezni torzija intraperitonealnega drobno jajčece se ne razlikuje pogosteje in se običajno zdravi kot akutni slepič ali kot neprehodnost črevesja. Od opisanih 16 primerov je bila pravilna diagnoza postavljena le 5-krat. Kljub temu, če upoštevamo možnost torzije intraperitonealnega majhnega jajčeca, se je v nekaterih primerih mogoče izogniti diagnostičnim napakam, tako popyatny pri tej bolezni.

Operativna diagnoza

Pri laparotomiji v takih primerih najdemo zmerno količino seroznega in hemoragičnega eksudata v trebušni votlini, naslednja orientacija pa na tipičnih mestih (glej zgoraj) in intraperitonealno majhno jajčece z bolj ali manj izraženim
motnje njegove vaskularizacije zaradi zvijanja noge telesa. V odsotnosti sprememb drugih trebušnih organov, ki pojasnjujejo kompleks simptomov "akutnega trebuha", je treba kot osnovni vzrok te bolezni šteti pretirano intraperitonealno malo jajčece.
Odstranitev majhnega jajčeca mora biti logična posledica te operativne najdbe, zlasti ker je v polovici primerov, kot je navedeno zgoraj, tako majhno jajčece zadeto s seminomom.