Bolezni in poškodbe, ki lahko simulirajo akutni trebuh - Diagnoza akutnega trebuha

SPLOŠNE OPOMBE

Diagnostične napake pri prepoznavanju "akutnega trebuha" se zgodijo pri dveh porodih:

1. opaženi kompleks simptomov vodi zdravnika do zanikanja diagnoze "akutnega trebuha" ob veljavnem obstoju sprememb, ki so neločljive za to morbidno stanje;
2. kompleks simptomov vodi zdravnika do odobritve diagnoze "akutni trebuh" ob dejanski odsotnosti te bolezni.

Pri napakah prvega reda operativno zdravljenje zamuja ali se sploh ne izvaja - poveča se nevarnost za življenje bolnika; pri napakah drugega reda se operacija, opravljena pri napačnem prepoznavanju, spremeni v diagnostično laparotomijo, jasno, preveč povezano z nevarnostjo za življenje bolnika, vendar je očitno ta nevarnost manjša kot v prvem primeru. Dnevne izkušnje kirurškega oddelka mestne bolnišnice (Leninova bolnišnica v Leningradu) kažejo, da je število diagnostičnih napak drugega reda (prevrednotenje simptomov) precej veliko. Tako za leto 1937 od 586 bolnikov in ranjencev, pripeljanih na ta kirurški oddelek, pri 91 diagnozah dodatne bolnišnične pomoči ni bila potrjena kot rezultat kliničnih, radioloških in laboratorijskih raziskav. Kaže, da so bili v 15 % vseh primerov simptomi "akutnega trebuha" precenjeni. Očitno je to vprašanje zelo bistveno in si zato zasluži posebno obravnavo.

BOLEZNI MOŽGANOV

N. Govseev in N. Semenov (1947) sta poročala o približno 20 primerih kraniocereberalnih ran, ki so bile zapletene zaradi značilnih pojavov "akutnega trebuha". Kirurgi, ki so te pojave pravilno povezali s poškodbo možganov, so se vzdržali operacije; Sprejeti konzervativni ukrepi so privedli do odprave slike "akutnega trebuha".
Vendar pa v vseh podobnih primerih ni mogoče takoj postaviti pravilne diagnoze. Pri e to z l e r daje naslednji nadzor.
Fant, star 10 let, je padel in razsekal kožo na čelu. V 2 tednih po padcu se je bolnik začel pritoževati zaradi bolečin v trebuhu. Bruhanje je bilo ne glede na obrok. Temperatura se je dvignila. V krvi so ugotovili povišane levkocite. Na podlagi teh simptomov je kirurg kljub pomanjkanju togosti trebušne stene postavil diagnozo slepiča in odstranil normalen poganjk. Fant je bil dobro operiran.
V 10 dneh po tem posegu so se pojavili glavobol, bruhanje in omamljenost. Rentgenska analiza je pokazala obstoj razpoke čelne kosti. Razlikuje se subduralni absces. Trepanacija. Okrevanje.
Opisani primer odstranitve zdravega črvičastega poganjka pri subduralnem abscesu v čelnem režnju možganov je očitno velika redkost, saj avtor podobnega nadzora ne citira iz literature. Vendar bi bilo napačno šteti, da je abdominalni sindrom (bolečine v trebušni votlini, bruhanje, driska ali, nasprotno, zakasnitev stolčka) izjema pri različnih boleznih možganov.
Iz eksperimentalne patologije je to Znano je, da pri draženju nekaterih možganskih oddelkov pride do ostre peristaltike v različnih oddelkih prebavnega trakta ali, nasprotno, do njegove zamude. Eno od del kaže na to temo, da se pri "stimulacijah s faradičnim tokom premotornega prostora in sosednjih oddelkov možganske skorje v vseh črevesnih oddelkih pojavijo zelo živahni gibi" do vključno invaginacije.
Po literarnih podatkih, abdominalni sindrom se srečuje pri možganskih tumorjih, na njegovi rani, pri migreni, hrbtu, histeriji in encefalitisu. I. M. L in p e c in V. N. Batkevich sta opisala 5 primerov abdominalnega sindroma pri letargičnem encefalitisu. Obenem je bila, razen bolečin in zapornic, opažena celo mišična napetost sprednje trebušne stene.
Navedimo opis enega od nadzorov teh avtorjev.
Šolkinja 7- letnik, 17 let, je prišel na terapevtsko ambulanto s pritožbami na nenehne rezalne bolečine v antikardiju, ki niso povezane z obroki, ključavnice, šibkost in vztrajno nespečnost. Bolečine so se začele pred 8 meseci. Zdravniki so domnevali obstoj razjede na želodcu, predpisali dieto, ki je neuporabna. Pri bolniku so se začele močne ključavnice. Pošljejo ga v kliniko z domnevno diagnozo slepiča ali holecistitisa.
Pacient je odraščal v družini podeželskega kova. Obdobja od 15. Od bolezni pojava dismenoreje. Zaradi bolezni je bil prisiljen zapustiti šolo.
Pljuča in srce v mejah normale. Želodec je malo napihnjen. Trebušna stena je napeta. S pritiskom in udarci je enotna, ne ostro izražena bolečina po vsem trebuhu. Pri aktivni napetosti trebušnih mišic se bolečina nekoliko poveča. Pri palpaciji je včasih mogoče zaznati spastično zmanjšanje debelega črevesa. Jetra in vranica niso sondirani in niso povečani perkutorno. Želodčni sok - kislost je zmanjšana, lyugolevsky test negativen. Kal — patoloških odstopanj ni; jajčec črvov ni mogoče najti, reakcija na kri negativna. Pri rentgensko skopiji pljuč, srca in želodca aberacije niso odkrite.
Krvni tlak 135/80 mm. Morfologija krvi - norma. Wassermannova reakcija — negativna.
Pacient je slabokrven, počasi gibljiv. Oseba z mastnim sijajem. Obilna sialoza. Rahla pareza desnega obraznega živca. Majhna hipertenzija v razgibalnikih zgornjih in spodnjih okončin. Nehoteni gibi prstov in rok pri preusmeritvi pozornosti bolnika na drugo mišično skupino. Suki tetive - norma. Občutljivost - norma. Reakcija zenic na svetlobo dobra, na konvergenco počasna. Ostra amnezija, intelektualna utrujenost, znižanje voljnih reakcij.
Družina bolnika ugotavlja, da se je od trenutka bolezni (začetek bolečin) močno spremenila:postala je dolgočasna, nedružabna, redko se smejala, "oseba je postala druga". Bolnik ima 3 mesece močno žejo in poliurijo. Pred tem je imel več dni ischuria.
Diagnoza – latentna oblika letargičnega encefalitisa.
Iz podane zgodovine izhaja, da so bile prvotne napačne diagnoze postavljene kot posledica nepopolnega pregleda bolnika. I. M. Lipets in V. N. Batkevich, ko govorita o postavitvi diagnoze v teh težkih primerih, pošteno opozarjata, da je za pravilno prepoznavanje "posebnega pomena sistematična fizična raziskava želodca, skupaj s popolnim pregledom bolnika". Nadalje isti avtorji poudarjajo, da je obvezno poznavanje klinike letargičnega encefalitisa ne le nevropatologov, temveč tudi kirurgov in terapevtov. S tem se je treba strinjati, pri čemer je dodal, da je za pravilno prepoznavanje "akutnega trebuha" potrebno seznanitev kirurgov s kliniko možganskih bolezni.
Očitno se je še vedno govorilo o napačnem prepoznavanju "akutnega trebuha". trebuh" ali njegove ločene oblike pri različnih boleznih možganov. Vendar pa lahko pride tudi do povratnih razmerij, ko se pravi sindrom "akutnega trebuha" pridruži boleznim ali poškodbam možganov. Kushing je poročal, da je večkrat opazil perforacijo želodčnih razjed po operacijah odstranitve možganskih tumorjev.
Znano je, da je po eksperimentalnih delih NN Burdenko, BP Mogilnitsky, AD Speransky, itd. dokazano, da po poškodbah od možganov do želodca se lahko razvijejo krvavitve, erozije in akutne razjede. Na podlagi tega je bilo mogoče pričakovati nastanek ali poslabšanje peptične razjede po rani ali kontuziji možganov. Resnično, S. B. Geyro in G. N. Chekulayev dajeta ločen nadzor, v katerem je lahko nastanek ali poslabšanje razjede na želodcu povezano s poškodbo možganov. Včasih so opazili perforacijo želodčne razjede ali helkomenijo neposredno po rani.
Vendar se je v statistični analizi izkazalo, da so bili simptomi peptične razjede več kot v polovici primerov opaženi že pred rano katere koli lokalizacije.

HIPERTIROIDIZEM

O akutnih bolečinah v trebušni votlini v obdobju težke tirotoksikoze v literaturi so poročali več kot enkrat. Leta 1937 so K. Robertson, Wal in X. Robyortson poročali o primeru izrezovanja normalnega črvastega poganjka pri tej bolezni.
"Pacient, star 19 let, je bil sprejet v bolnišnico zaradi tumorja na vratu, serdcebienija, potenje, preobčutljivost na vročino in hitra utrujenost.
Kot rezultat nadzora in raziskav je bila postavljena diagnoza koloidnega kraka in zdravljenje je predpisano z zdravili za ščitnico. S tem zdravljenjem se je standardni metabolizem močno okrepil. Odmerki tireoidina se zmanjšajo. Hkrati so se pojavile bolečine v desnem spodnjem kvadrantu trebušne votline. Bolečine v trebuhu so se nadaljevale skupaj z glavoboli in bolečinami v vratu. V 12 urah so se pojavili krči v popku in bruhanje. Do konca dneva se je bolečina razširila na vso spodnjo polovico trebuha, večinoma pa so bile izražene na desni. Tu sta bili opaženi obolevnost in togost.
Standardni metabolizem — 57. A levkocitoza — 20 200.
Polinuklearov — 67%. Limfocitoza - 33%.
Povabljeni kirurg je ločil akutni apendicitis, vendar se je sprva odločil, da bo bolnico zdravil konzervativno zaradi njene "živčnosti in visoke izmenjave". Hipodermične injekcije. V enem dnevu so bolečine izginile. Pojavila se je občutljivost in togost v desnem spodnjem kvadrantu želodca. Bolnik je nemiren. Sumi se na perforacijo poganjka in se ponudi operacija.
Poganjek je bil izrezan, vendar pri mikroskopskem pregledu v njem niso našli akutnega vnetnega procesa.
Nadaljnje močan tok pri pojavih tirotoksikoze. Subtotalna strumektomija. Obnovitev".
Patogeneza bolečin v trebušni votlini pri toksičnih strumah in bazedove bolezni še vedno natančno ni znana. Domneva se, da je motnja aktivnosti simpatične inervacije temelj tega pojava.

POŠKODBE IN BOLEZNI HRBTENCE, HRBTENICE IN MEJNEGA DEBLA

Klinika in patogeneza sprememb v trebušni votlini, ki so nastale pri kasnejših poškodbah hrbtenice in hrbtenjače, se je začela podrobneje razvijati v letih 1914-17. Glavno delo na to temo je objavljeno leta 1916.
Sporočilo o tej zadevi iz leta 1827 je Ollivye iz Angersa minilo skoraj neopaženo, čeprav je bila povezava motenj v delovanju črevesja že vzpostavljena s strani tega avtorja z motnjo funkcije simpatične inervacije.
Glede na literaturo sprememb v trebušni votlini se lahko pojavijo pri najrazličnejših poškodbah hrbtenjače (pri pretresih možganov, prelumih, ranah, polnih odsekih, stiskah), ki se pojavijo na najrazličnejših ravneh hrbtenjače, vključno z njenim vratnim delom. Spremembe v trebušni votlini so se pojavile:1) pri akutnih mielitih, 2) po različnih posegih na hrbtenjači, 3) po ledveni ramisekciji, 4) kot posledica poškodbe mejnih debel.
Pri nadzoru bolnikov z motnjo aktivnosti prebavnega trakta pri različnih poškodbah hrbtenice in hrbtenjače je sporno mnenje, da je treba spremembe v trebušni votlini pri njih uvrstiti med stanja, ki simulirajo "akutni trebuh". O značaju simptomov in poteku bolezni je mogoče in mora govoriti prej o resnični dinamični neprehodnosti in ne le o "psevdoakutnem trebuhu".
To je razvidno iz naslednjih nadzorov.
Pacienta, 32 let, pripeljejo z reševalnim vozilom v ambulanto ob 14. uri 28/X 1935 g z diagnozo "modrice na telesu". Pred nekaj urami so težke torbe po nesreči padle po poškodovanem hrbtu. V nekaj minutah je začutil ostro bolečino v hrbtu in se ni mogel več premikati. Ni omedlel.
Objektivno. Pulz 68, zadovoljivega polnjenja. Mišice trebuha so napete. Pri palpaciji trebušne votline se občuti obolevnost v desnem hipohondriju in v antikardiju. Jetra in vranica se ne preiskujejo. Pri vrtenju se v ledvenem predelu pojavijo kožne praske in oteklina na nivoju D11-12. Palpacija otekline je močno boleča. Pri globokih vdihih se pojavijo bolečine v hrbtu. V urinu ni krvi.
Naslednji dan se je stanje bolnika poslabšalo, pritožuje se nad ostrimi bolečinami po vsem trebuhu. Želodec je napihnjen, v obliki soda. Povsod so timpaniti. Plini ne odhajajo, stola ni. Krvni kloridi - 348 mg %. Pacienta odpeljejo v operacijsko sobo in mu intravensko vnesejo 200 ml 10% raztopine natrijevega klorida. Minute do 3 po taki injekciji so odšli plini in kcal. Želodec je padel dol. Stanje bolnika se je takoj znatno izboljšalo. Nadalje je prišlo do postopnega vračanja k zdravju.
Rentgenogram hrbtenice, narejen med okrevanjem, je pokazal spremembo kompresije na nivoju spodnjih prsnih vretenc.
Kloridi v krvi pri različnih oblikah bolezni:29/X ob 14 urah 30 minut — 348 mg % (29/X 200 ml 10% raztopine natrijevega klorida intravensko vnesemo ob 15 urah 35 minut), 29/X ob 17. uri — 374 mg %, 29/X ob 19. uri — 365 mg %, 31/x — 471 mg %, 1/XI — 427 mg %, 2 /XI — 465 mg %.
Sodeč po klinični sliki, po vsebnosti kloridov v krvi, po rezultatih intravenske injekcije in o nadaljnjem poteku bolezni je imel bolnik nedvomno paralizo črevesja, očitno zaradi pretresa možganov. hrbtenjače, saj pri ponesrečencu niso opazili nobenih simptomov preluma ali poškodbe črevesja.
Pri preučevanju te zgodovine je razvidno, da je pri postavitvi diagnoze bolezni trebušne votline prišlo do nihanj med paralitična neprehodnost in poškodbe trebušnih organov. Vsa bolezen nakazuje, da je šlo za paralitično črevesno neprehodnost, nikakor pa ne njene simulacije ali kakšne druge oblike "akutnega trebuha". To je zelo pomembna okoliščina.
Pogoji nastanka sprememb v trebušni votlini po poškodbi hrbtenice in hrbtenjače so izjemno različni:do goščave - nekaj ur, vendar so opisani primeri pojava trebušnega sindroma v nekaj dni in celo 4 mesece po poškodbi hrbtenice.
Običajno opazimo slabost, kolcanje, bruhanje, napihnjenost trebuha, zakasnitev otkhozhdeniye kala in plinov. Nekateri avtorji omenjajo, da v nekaterih izjemnih primerih ni zamude stola in plinov, nasprotno - driske in poleg tega krvave. Poiščite povečano količino dušika in kloridov v urinu. Hamaturija je precej pogosto opažena. Temperatura je izjemno raznolika. Pulz je v večini primerov pospešen.
Klinična slika očitno ustreza paralitični obliki črevesne neprehodnosti. Izjema so včasih opaženi krvavi stol in pojav v krvi v urinu, kar je očitno posledica znatnega širjenja krvnih žil, ki nastane glede na n. simpatična paraliza. Patologi ob odprtju odkrijejo v takih primerih hiperemijo peritoneja in trebušnih organov.
Enako vrsto psevdoperitonealnega sindroma so opazili pri osteomielitisu in pri tuberkulozi hrbtenice.

• Torzija intraperitonealnega majhnega jajčeca - Diagnoza akutnega trebuha
• Poškodbe in bolezni prsne stene, diafragme in akutnega trebuha - Diagnoza akutnega trebuha