Stomach Health > magen Hälsa >  > Gastric Cancer > magcancer

PLOS ONE: Förhållandet mellan negativa och positiva lymfnoder är lämplig för utvärdering Prognosen för magcancer patienter med positiva noden Metastasis

Abstrakt

Mål

Hittills finns det ingen konsensus att utvärdera den lämpligaste kategorin av nodal metastas för exakt predication prognosen av gastric patienter med positiv nod metastaser cancer efter kurativ kirurgi.

Metoder

Vi analyserade efterhand de clinicopathologic egenskaper och total överlevnad (OS) 299 gastric patienter med positiv nod metastaser efter kurativ kirurgi för utvärdering optimal kategori av nodal metastaser cancer.

Resultat

med univariata och multivariata överlevnad analyser, var djupet av primärtumörinvasion identifieras som de oberoende predicators med OS 299 gastric patienter med nodal metastas cancerpostoperativt, som var antalet positiva lymfnoder (PLNs), antalet negativa lymfkörtlar (NLNs), och förhållandet mellan negativa och positiva lymfnoder ( RNPL). Den RNPL identifierades vara mer lämpade för predication OS av gastric patienter med positiv nod metastaser än förhållandet mellan positiva och dissekerade lymfkörtlar (RPDL) genom att använda stratum förfarande överlevnadsanalys cancer. Dessutom fann vi både PLNs och NLNs var oberoende korrelerat med OS av gastric patienter med nodal metastas när RNPL, i stället för RPDL, kontrollerades i den partiella korrelationen modell

Slutsatser

RNPL. Cancer, en ny kategori av nodal metastaser, var lämplig för predication OS av gastric cancerpatienter med nodal metastaser efter botande resektion, som var PLNs och NLNs

Citation: Deng J, Sun D, ​​Pan Y,. Zhang L Zhang R, Wang D, et al. (2012) Förhållandet mellan negativa och positiva lymfnoder är lämplig för utvärdering Prognosen för magcancer Patienter med positiv nod metastaser. PLoS ONE 7 (8): e43925. doi: 10.1371 /journal.pone.0043925

Redaktör: William B. Coleman, University of North Carolina School of Medicine, USA

Mottagna: 15 juni, 2012, Accepteras: 26 juli 2012, Publicerad: 31 augush 2012 |

Copyright: © Deng et al. Detta är en öppen tillgång artikel distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution License, som tillåter obegränsad användning, distribution och reproduktion i alla medier, förutsatt den ursprungliga författaren och källan kredit

Finansiering:. Denna studie stöddes av ett bidrag från National Basic Research Program of China (973 Program) 2010CB529301. Finansiärerna hade ingen roll i studiedesign, datainsamling och analys, beslut att publicera, eller beredning av manuskriptet

Konkurrerande intressen:.. Författarna har förklarat att inga konkurrerande intressen finns

Introduktion

Förekomst av lymfkörtel metastas från den primära tumören är ett av viktigaste indikatorn för predication prognosen för magcancer postoperativt, som är djup av tumörinvasion [1], [2]. Det är dock inte den allmänna uppfattningen inom optimala kategori av nodal metastas för predication prognosen för gastric cancerpatienter efter operationen i världen. Den japanska kategori av nodal metastaser (n stadiet) för utvärdering prognosen för patienter med ventrikelcancer baserade på anatomiska lokaliseringen av positiva noder först föreslogs av den japanska Gastric Cancer Association (JGCA) på 1960-talet [3]. Emellertid var den kategori av nodal metastaser baserat på platsen av metastaserande lymfkörtlar visade sig vara sämre än den kategori av nodal metastaser baserat på antalet positiva lymfnoder (PLNs) för predication Prognosen för magcancer, och ansågs vara att föredra för kirurgisk instruktion i stället för prognostisk predication [4], [5]. För närvarande är PLNs-baserad klassificering anses vara en lämplig kategori av nodal metastaser i enlighet med N steget föreslagits av International Union Contrele Cancer (UICC) och amerikanska gemensamma kommissionen för cancer (AJCC) 1997 [6], [7] . Huruvida förhållandet mellan positiva och dissekerade lymfkörtlar (RPDL) är överlägsen PLNs för användning vid exakt förutsägelse av magcancer prognos efter radikal kirurgi är fortfarande kontroversiell [8]. Ändå har flera forskare rapporterat att RPDL är den bästa kategori av nodal metastas för utvärdering av postoperativa OS av gastric cancerpatienter [9] - [11]. Vår publicerade artikeln visade att PLNs är mer effektiva än RPDL i fastställandet av postoperativa OS av gastric cancerpatienter [12].

Vi har nyligen rapporterat att antalet negativa lymfkörtlar (NLNs) är en viktig prediktor för OS av gastric cancerpatienter efter botande kirurgi utöver omfattningen av lymfkörteln metastasering, de PLNs och RPDL [13]. Vidare visade vi NLNs hade positiva associationer med OS av gastric cancerpatienter efter den förlängda lymfkörtlar [14]. Följaktligen har vi ta det för givet att NLNs bör betraktas som en ny kategori av nodal metastas för utvärdering av postoperativ prognos gastric cancerpatienter.

Med tanke på ovan nämnda orsakssammanhang, utformade vi denna studie för att ta itu flera frågor som är förknippade med nodal metastaser från magcancer. De är som följer: 1) för att belysa lämpliga kategorier av nodal metastas för predication OS av gastric patienter med positiv nod metastaser efter botande resektion cancer; och 2) att initialt tolka överlägsenhet och skälen för de lämpliga kategorier av nodal metastas för predication OS av gastric patienter med positiv nod metastaser cancer efter botande resektion.

Metoder

Patienter

1748 patienter som genomgick potentiellt botande resektion för magcancer vid gastric cancerkirurgi Division, Tianjin Medical University cancer Hospital från januari 1997 till december 2003 var stödberättigande för denna studie. Kriterier för denna studie ingår: 1) histologiskt verifierad primär adenocarcinom i magen, 2) ingen historia av gastrektomi eller annan malignitet, 3) brist på icke-läkande kirurgiska faktorer utom fjärrmetastaser (t.ex. lever, lunga, hjärna, eller benmärgs metastaser) och peritoneal spridning, lymfkörtel metastas i para-aorta lymfkörtel metastas, 4) lymfkörtlar utförs (begränsad eller utökad), 5) ingen matstrupsövergången tumör eller övre magmunnen tumör, 6) antalet dissekerade lymfkörtlar för patologisk undersökning var inte mindre än 15, 7) positiv nod metastasering identifieras genom patologisk undersökning postoperativt, och 8) inga patienter dog under den inledande sjukhusvistelsen eller en månad efter operationen. Som ett resultat, var 1449 patienter undantas från denna studie. Av dessa undantagna patienter, 31 hade historia gastrektomi, 52 hade andra malignitet, 43 presenteras med levermetastaser inom operation, 63 hade äggstocks metastas, 221 gick palliativ gastrektomi för para-aorta nod metastasering, 106 hade peritoneal spridning, 34 dog av allvarliga komplikationer, 742 hade mindre än 15 dissekerade lymfkörtlar, och 157 identifierade patologiskt ha någon nod metastaser. I slutändan var 299 patienter ingick i studien.

Kirurgisk behandling

Alla patienter opererades enligt den potentiellt botande gastrektomi plus lymfkörtlar metod. Botande resektion definierades som en total brist på grovt synlig tumörvävnad och metastaserande lymfkörtlar kvar efter resektion, med patologiskt negativa resektion marginaler [15]. Primära tumörer opererande klump med begränsad eller utökad lymfkörtlar (D1 eller D2-3 enligt den japanska Gastric Cancer Association [16]). Valet av kirurgiskt ingrepp av gastrektomi (total gastrektomi eller delsumma gastrektomi) gjordes av den behandlande kirurgens preferens, och baseras huvudsakligen på mag riktlinjer cancerbehandling i Japan [17]. Kirurgiska prover utvärderades som rekommenderas av 7th UICC TNM klassificering för magcancer.

Adjuvant terapi

De flesta av patienterna fick adjuvant kemoterapi baserad på fluorouracil och kalciumlevofolinat efter botande gastrektomi. Strålbehandling inte rutinmässigt administreras i patienter rutinmässigt.

Utvärderade variabler

För att fastställa de mest lämpliga gränsvärdena för kontinuerliga datavariabler, såsom ålder vid surgey, tumörstorlek, RPDL, TLNs, NLNs och förhållandet mellan negativa och positiva lymfnoder (RNPL), var cut-punkten överlevnadsanalys [12], [18], som antogs. Följande kliniskt patologiska variabler utvärderades: (1) ålder vid kirurgi (< 55, eller ≥55 år); (2) kön (man eller kvinna); (3) tumör läge (nedre tredjedelen, mellersta tredjedelen, övre tredjedelen, eller hela magen); (4) tumörstorlek (≤6.5, eller > 6.5c m); (5) graden av lymfkörtlar (begränsad eller utökad); (6) Typ av gastrektomi (delsumma, eller totalt); (7) Lauren klassificering av primärtumör (intestinala, diffus, eller blandat); (8) djup av primärtumörinvasion (enligt 7. UICC TNM Klassificering T-steget) (T1, T2, T3, eller T4); (9) omfattningen av lymfkörtelmetastaser (perigastric (n1 steg enligt JGCA), eller extragastric (N2 eller N3 skede enligt JGCA), (10) TLNs (≤22, eller > 22), (11) PLNs (enligt till 7 UICC TNM Klassificering N steg) (N0, N1, N2 eller N3), (12) NLNs (≤9, eller > 9), (13) RNPL (≤0.18, 0,19-1,70, 1,71-7,00, eller > 7,00), (14) RPDL (≤10.0%, från 10,1 till 40,0%, och > 40,0%), och (15) den 7: e UICC TNM klassificering (la, Ib, Ila, IIb, Illa, IIIb, IIIc, och IV).

Etik Statement

studien godkändes av forskningsetiska kommittén för Tianjin Medical University Cancer Institute och sjukhus, Kina. informerat samtycke erhölls från alla patienter innan de deltar i studien .

Statistisk analys

kategoriska variabler var statistiskt jämfördes en χ2 eller Fishers exakta test. Kontinuerliga data visas som medelvärde (sd) och var statistiskt jämfördes med användning av Mann-Whitney-test. median~~POS=TRUNC OS bestämdes med hjälp av Kaplan-Meier-metoden, och log-rank test användes för att bestämma betydelse. Faktorer som bedömdes av potentiell betydelse för univariata analyser ( P Hotel < 0,05) ingick i multivariata analyser. Multivariat analys av OS utfördes med hjälp av Cox proportional hazards model, med användning av den framåt: Logistisk regressionsförfarande (LR) för variabelt urval, respektive. Hazard ratio (HR) och 95% CI genererades. Akaike Information Kriterium (AIC) och Bayesian Information Criterion (BIC) utfördes för utvärdering bäst klinisk-patologisk variabel för predication prognosen för magcancer. Desto mindre är AIC värde och BIC-värde, desto bättre är klinisk-patologisk variabel för predication prognosen. Bivariat korrelationsanalys utförs med hjälp av bivariat korrelationsmodell för validering korrelationen mellan den givna variabeln i samband med lymfkörtelmetastaser och OS patienter. Partiell korrelationsanalys mellan variabler som är associerade med lymfkörtlar metastaser genomfördes med hjälp av den partiella korrelationen modell för validering om den givna variabeln hade någon inverkan på sambandet mellan OS av patienterna och den andra variabeln. I alla statistiska analyser, var betydelse definieras som P Hotel < 0,05 och statistisk signifikans var tvåsidig. OS analys av alla patienter ursprungligen slutfördes i april 2009. Alla statistiska analyser genomfördes med statistisk analys programpaket (SPSS 16.0, SPSS Inc. Chicago, IL).

Uppföljnings

efter kurativ kirurgi var alla patienter som följdes var 6 månader för två år sedan varje år eller fram till döden. Median uppföljningen för hela kohorten var 54 månader (intervall: 3-127). Uppföljningen av alla patienter som ingick i studien avslutades i februari 2009. B ultraljud, CT, lungröntgen, och endoskopi erhölls med varje besök.

Resultat

kliniskt patologiska Resultat

kliniskt patologiska egenskaper 299 gastric patienter med positiva noder efter kurativ resektion cancer visas i tabell 1. 5 års överlevnad (5-YSR) av alla inskrivna patienter var 32,1%, och 84 patienter levde när uppföljningen genomfördes. Median OS av alla patienter efter operationen var 27,0 månader.

Univariat Survival Analysis

Med univariat analys (Kaplan-Meier-metoden), fann vi tolv kliniskt patologiska variabler hade signifikanta samband med OS i magsäcken cancerpatienter med positiv nod metastaser efter kurativ resektion. De är följande: ålder vid operation, tumörplacering, tumörstorlek, typ av gastrektomi, Lauren klassificering av primärtumör, djup av primärtumör invasion, omfattningen av lymfkörtel metastas, PLNs, NLNs, RPDL, RNPL och 7 UICC TNM klassificering av magcancer (tabell 2).

Multivariate Överlevnadsanalys

Alla de tolv variabler ovan ingick i en multivariat Cox proportional hazards model (framåt stegvis förfarande) för att justera effekten av covariates . I modellen åtta blockera förfaranden systematiskt analyseras för att få de mest intensivt oberoende predicators av operativsystemet av alla inskrivna patienter efter kurativ kirurgi i enlighet med den främre stegvis förfarande (sannolikhet ratio). I det första blocket analysen var ålder vid operation, tumörplacering, tumörstorlek, typ av gastrektomi, och Lauren klassificering av primärtumör i förfarandet. Ålder vid kirurgi (HR = 1,576; 95% CI 1,201-2,068; P
= 0,001), och typ av gastrektomi (HR = 0,506; 95% CI 0,378 till 0,679; P Hotel <0,001) identifierades som väsentligen oberoende predicators av operativsystemet inskrivna patienter efter kurativ kirurgi, baserat på resultaten av den första proceduren. Därefter omfattningen av lymfkörtelmetastaser (HR = 1,867; 95% CI 1,387-2,513; P Hotel < 0,001) visades ha ett signifikant samband med OS inskrivna patienter efter kurativ kirurgi i andra blockera analys.

När PLNs (enligt den 7: e UICC TNM Klassificering N scenen) ingick i det tredje blocket förfarande, alla tre kliniskt patologiska variabler förlorade statistiska betydelser i predication av OS inskrivna patienter efter operation . De PLNs (HR = 2,525; 95% CI 1,947-3,276; P Hotel < 0,001) och NLNs (HR = 0,642; 95% CI 0,458-0,899; P
= 0,010) identifierades som oberoende predicators av postoperativt OS av alla patienter när den fjärde förfarandet för multivariat analysförfarandet genomfördes. Efter den femte och sjätte blocket förfaranden avrättades, var en annan oberoende prediktor av OS, som visade sig ha signifikant samband med postoperativt OS av gastric patienter med positiv nod metastaser cancer, identifierad som RNPL (HR = 0,635; 95% CI 0,458 -0,880;. P
= 0,006) i stället för RPDL ( P
= 0,285) katalog

Efter den sista två block analyser av Cox proportional hazards model, djup primär tumörinvasion (HR = 1,552; 95% CI 1,138-2,116; P
= 0,006) var också identifierats som en oberoende prediktor av OS inskrivna patienter efter kurativ kirurgi. Omvänt var 7 UICC TNM klassificering av magcancer valideras för att ha något samband med OS inskrivna patienter ( P
= 0,713). I slutändan var djupet av den primära tumören invasionen identifierats som en oberoende postoperativ prediktor med OS av gastric cancerpatienter, som var PLNs (HR = 1,715; 95% CI 1,176-2,500; P
= 0,005) de NLNs (HR = 0,689; 95% CI 0,481-0,987; P
= 0,042), och RNPL (HR = 0,653; 95% CI 0,470-0,970; P
= 0,011 ) (figurerna 1, 2 och 3 och tabell 3).

AIC och BIC värden prestanda

AIC och BIC-värden utfördes med användning av logistisk regression enligt överlevnad status hos patienter när de uppföljning var över. Vi visade att både AIC värde och BIC värdet av RNPL var det minsta (AIC värde = 79,807, och BIC värde = 94,609) i de ovannämnda fyra oberoende prognostiska predicators av magcancer som validerats av multivariat överlevnadsanalys (tabell 4).

Bivariate korrelationsanalys

det särskilda sambandet mellan viss kategori av nodal metastaser och den postoperativa OS av mag- patienter med positiv nod metastasering cancer måste belysas. Därför antog vi bivariat korrelationsmetod för ytterligare statistisk analys. Genom denna metod, visade vi en betydande sammanslutning av de fyra kategorierna av nodala metastaser med postoperativ OS av gastric patienter med positiv nod metastaser cancer. De är som följer: 1) de PLNs (Pearson korrelationsvärde = -0,515, P Hotel < 0,001), 2) NLNs (Pearson korrelationsvärde = 0,448, P Hotel < 0,001 ), 3) RNPL (Pearson korrelationsvärde = 0,494, P Hotel < 0,001), och 4) RPDL (Pearson korrelationsvärde = -0,596, P Hotel < 0,001). Dessutom har de TLNs inte visat sig ha statistiska associationer med den postoperativa OS av gastric patienter med positiv nod metastaser (Pearson korrelationsvärde = -0,033, P
= 0,570; tabell 5) cancer.

partiell korrelationsanalys

Alla fyra nodala metastaser kategorier ovan ingick i en partiell korrelation metod för utvärdering av kovariat samspelet mellan OS patienter med positiv nod metastaser och viss kategori av nodal metastaser. Vi hittade flera nya resultat som följer (Tabell 6): 1) NLNs hade ingen signifikant påverkan på sambandet mellan PLNs och postoperativa OS av gastric patienter med positiva noder cancer (Partiell korrelationsvärde = -0,369, P
< 0,001); 2) PLNs hade ingen signifikant påverkan på sambandet mellan NLNs och postoperativa OS av gastric patienter med positiva noder cancer (Partiell korrelationsvärde = 0,247, P Hotel < 0,001); 3) RPDL haft en betydande inverkan på sambandet mellan PLNs och postoperativa OS av gastric patienter med positiva noder cancer (Partial korrelationsvärde = -0.015, P
= 0,801); 4) RPDL haft en betydande inverkan på sambandet mellan NLNs och postoperativa OS av gastric patienter med positiva noder cancer (Partial korrelationsvärde = -0.015, P
= 0,792); 5) RNPL hade ingen signifikant effekt på sambandet mellan PLNs och postoperativa OS av gastric patienter med positiva noder cancer (Partiell korrelationsvärde = -0,330, P Hotel < 0,001); och 6) RNPL hade ingen signifikant effekt på sambandet mellan NLNs och postoperativa OS av gastric patienter med positiva noder cancer (Partial korrelationsvärde = 0,147, P
= 0,011).

Diskussion

Nodal engagemang är en av de viktigaste indikatorerna på prognosen för patienter med resectable magcancer efter kurativ kirurgi. Hittills många kategorier av lymfkörtelmetastaser har antagits för utvärdering av postoperativa OS av gastric cancerpatienter. I korthet har tre kategorier av nodal metastaser föreslagits som de konventionella klassificeringar av lymfkörtelmetastaser från magcancer för predication prognosen efter operationen. De är som följer:. Omfattningen av lymfkörteln metastasering, de PLNs och RPDL

I allmänhet kan omfattningen av lymfkörteln metastaser inte valideras som en ogynnsam prediktor OS av gastric cancerpatienter på grund av splittring av kriterierna i lymfkörtlar inom drift i världen [19] - [22]. Det har uppnått enighet om att PLNs bör vara en intensivt prognostisk indikator för magcancer efter kurativ resektion 7. Däremot kan Will Rogers fenomen inte undvikas om TLNs är för liten för att få exakt information om nodal metastaser [23], [24]. Tokunaga et al [25] visade att D2 plus para-aorta lymfkörtel dissekering (D3 lymfkörtlar enligt JGCA) var fördelaktigt för prognosen för gastric patienter med positivt para-aorta lymfkörtel metastas cancer på grund av noder för patologisk undersökning förvärvas. Sianesi et al [26] i efterhand ses 282 patienter som genomgick kurativ resektion för magcancer i Parma Universitetssjukhuset mellan 2000 och 2007. Med hjälp av Pearson korrelationstest, så småningom visade de att TLNs var signifikant associerade med PLNs (p < 0,0001) men inte med RPDL. Det är så viktigt att TLNs bör krävas för att uppnå baslinjen, inte mindre än 15 enligt UICC /AJCC TNM klassificering för magcancer, för förvärv tillförlitlig nodal metastaserad skede [27].

Dessutom har många utredare demonstrerat RPDL var den mest intensiva kategori av nodal metastas för predication den postoperativa OS av gastric cancerpatienter, på grund av dess hämning av scenen migration oavsett antalet och omfattningen av lymfkörteln dissektion [28] - [ ,,,0],30]. Ändå har prognostiska överlägsenhet RPDL varit fortfarande kontroversiellt för många år [8]. Vår tidigare studie visat RPDL var sämre än de PLNs för predication OS av gastric patienter med 15 eller fler TLNs efter kurativ resektion cancer genom att analysera med kontroll fallet match metod [12]. Bilici et al [31] rapporterade både RPDL och den 5: e UICC /AJCC pN stadium av magcancer upptäcktes som oberoende prognostisk faktor av multivariat analys. Tyvärr var inga signifikanta prognostiska överlägsenhet den RPDL visas i undersökningen, att jämföra med den 5: e UICC /AJCC pN scenen. Även om det kan bidra till att skikta patienter i form av prognos när TLNs är begränsade, Kulig et al [32] visade att RPDL inte kunde anses som en standard kategori av lymfkörteln metastaser alternativ till andra kategorier efter botande gastrektomi plus utökad lymfkörtlar.

UICC /AJCC TNM klassificering för magcancer är en sorts handbok som innehåller de periodiska marknadsföring och modifiering. Den 7: e UICC /AJCC pN stadium av magcancer är den senaste utgåvan för utvärdering den positiva noden metastaser från magcancer, som har godkänts för att vara mer exakt än den tidigare utgåvan av PN scenen för predication OS patienter efter operationen [33 ] - [35]. Egentligen kan jämförelsevis arbetade pN skede av 7 UICC /AJCC TNM klassificering för magcancer avsevärt förbättra prognostiska precision patienter efter kurativ resektion. I vår tidigare studie visade vi den 7: e UICC /AJCC pN stadium av magcancer var överlägsen den 5: e /6 UICC /AJCC pN skede eller RPDL för predication OS av gastric patienter med 15 eller fler TLNs cancerpatienter efter kurativ resektion [36 ]

Teoretiskt kan NLNs vara associerade med två viktiga förutsättningar för att påverka prognosen för gastric cancerpatienter efter kurativ resektion enligt följande:. 1) immun tillstånd mot malign sjukdom; och 2) mikro metastas från den primära tumören. I den förra undersökningen, fann vi att NLNs kan öka postoperativt prognos predication av RPDL till gastric cancerpatienter [13]. Genom en omsorgsfullt subgruppsanalys av kliniskt patologiska data från patienter, visade vi att subgrupper av gastric patienter i enlighet med samma RPDL cancer kan ha väsentligt olika postoperativa OS på grund av den bristande överensstämmelse hos NLNs [13]. Huang et al [37] över de kliniskt patologiska uppgifter 634 magcancer patienter som genomgick en kurativ resektion (R0) av lymfkörtlar med distal gastrektomi från 1995 till 2004. De bekräftade att en ökning av negativa lymfkörtel räkna kan minska RPDL och förbättra överlevnaden hastighet av gastric cancerpatienter. På samma sätt som tidigare visade vi att skörden av tillräckligt negativa lymfkörtlar var de viktigaste faktorerna för att förbättra OS av gastric patienter med perigastric nod metastaser efter botande gastrektomi plus D2 lymfkörtlar [14] cancer.

TLNs består positiva noder och negativa noder samtidigt. Summan av antalet positiva noder och antalet negativa noder kan inte vara säker på att ha en nära förening med OS patienter, som inducerar några negativa effekter av RPDL för predication OS av gastric cancerpatienter efter operationen, jämfört med den RNPL som är rak förhållandet mellan negativa och positiva lymfkörtlar. Huruvida RPDL är den mest autentiska kategori av lymfkörteln metastasering för predication OS av gastric cancerpatienter förblir kontroversiell. Tyvärr har de detaljerade defekter i RPDL för predication OS av magcancer inte klarlagts. I denna studie visade vi att den RNPL är mer lämplig för predication prognosen av gastric patienter med nodal metastaser än andra faktorer cancerpatienter. Vi tror att, jämfört med RPDL skulle RNPL ge mer exakta statistiska resultat genom att tillhandahålla direkt och omfattande information om nodal metastas, mikrometastaser, och immun villkor mot malign sjukdom patienter. Även om vår nuvarande studie är bara en i efterhand småskalig utredning, fick vi information som kan vara till nytta för val en mer lämplig kategori av nodal metastas än RPDL för predication OS av gastric cancerpatienter efter kurativ resektion.

Other Languages