Esofagus

• 1 anatomisk kurs
• 2 Anatomisk struktur
  • 2.1 Esofageala sfinktrar
• 3 anatomiska relationer
• 4 Vaskulatur
• 5 Innervation
• 6 lymfkörtlar
• 7 Klinisk relevans:Störningar i matstrupen
  • 7.1 Barretts esofagus
  • 7.2 Esofaguskarcinom
  • 7.3 Esofagusvaricer

esofagus är ett fibromuskulärt rör, cirka 25 cm långt, som transporterar mat från svalget till magen.

Det har sitt ursprung vid den nedre kanten av cricoidbrosket (C6) och sträcker sig till hjärtöppningen i magen (T11).

I den här artikeln ska vi undersöka esofaguss anatomi – dess struktur, kärltillförsel och kliniska samband.

Av TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig 1.0 – Matstrupen

Anatomisk kurs

esofagus börjar i nacken, på nivån C6. Här är det kontinuerligt överlägset med larynxdelen av svalget (struphuvudet).

Den sjunker nedåt i det övre mediastinum i bröstkorgen, placerat mellan luftstrupen och kotkropparna i T1 till T4. Den kommer sedan in i buken via den esofagusuppehållet (en öppning i diafragmans högra crus) vid T10.

Den abdominala delen av matstrupen är cirka 1,25 cm lång – den avslutas genom att förena hjärtöppningen i magsäcken på nivån T11.

Anatomisk struktur

Matstrupen delar en liknande struktur med många av organen i matsmältningskanalen:

• Adventitia – yttre skikt av bindväv.
  • Obs:Den mycket distala och intraperitoneala delen av matstrupen har ett yttre hölje av serosa, istället för adventitia.
• Muskellager – yttre skikt av längsgående muskel och inre skikt av cirkulär muskel. Det yttre lagret är sammansatt av olika muskeltyper i varje tredjedel:
  • Överlägsen tredje – frivillig tvärstrimmig muskel
  • Mellersta tredjedelen – frivillig tvärstrimmig och glatt muskulatur
  • Sämre tredjedel – glatt muskulatur
• Submucosa
• Slemhinna – icke-keratiniserat stratifierat skivepitel (sammanhängande med kolumnärt epitel i magen).

Mat transporteras genom matstrupen genom peristaltik – rytmiska sammandragningar av musklerna som fortplantar sig ner i matstrupen. Härdning av dessa muskelskikt kan störa peristaltiken och orsaka svårigheter att svälja (dysfagi).

Anpassad från arbete av Cancer Research UK [CC BY-SA 4.0]

Fig 2 – Matstrupens lager. Muskellagret är vidare uppdelat i ett yttre längsgående lager och ett inre cirkulärt lager.

Esofagussfinktrar

Det finns två sfinktrar i matstrupen, kända som övre och nedre esofagussfinktrar. De verkar för att förhindra inträde av luft respektive återflöde av maginnehåll.

Övre esofagussfinkter

Den övre sfinktern är en anatomisk, tvärstrimmig muskelsfinkter i korsningen mellan svalget och matstrupen. Den produceras av cricopharyngeus muskel. Normalt är den förträngd för att förhindra att luft tränger in i matstrupen.

Nedre esofagussfinkter

Den nedre esofagusfinktern är belägen vid gastro-esofagusövergången (mellan magsäcken och matstrupen). Gastro-esofageal korsningen är belägen till vänster omT11 kotan , och märks av förändringen från esofagus till magslemhinna.

Sfinktern klassificeras som en fysiologisk (eller funktionell) sfinkter, eftersom den inte har någon specifik sfinktermuskel. Istället upprätthålls ringmuskeln av fyra faktorer:

• Matstrupen kommer in i magsäcken i skärp vinkel .
• Väggarna i den intraabdominala delen av matstrupen är komprimerade när det finns ett positivt intraabdominalt tryck.
• Prominenta slemhinneveck vid gastro-esofageal junction hjälper till att täppa till lumen.
• Höger crus på diafragman har en "nyp-cock" effekt.

Under esofagusperistaltiken avslappnas ringmuskeln så att maten kan komma in i magen. I annat fall i vila är denna slutmuskels funktion att förhindra återflöde av surt maginnehåll in i matstrupen.

Anatomiska relationer

Matstrupens anatomiska relationer ger upphov till fyra fysiologiska förträngningar i dess lumen – det är dessa områden där mat/främmande föremål är mest benägna att påverkas. De kan komma ihåg med förkortningen ‘ABCD ':

• A rch of aorta
• B ronchus (vänster huvudstam)
• C ricoid brosk
• D iafragmatisk uppehåll

Tabellen nedan listar matstrupens anatomiska relationer:

Anterior Posterior Höger Vänster Cervikal och thorax

• Trakea
• Vänster återkommande larynxnerv
• Perikardium

• Thorax vertebrala kroppar
• Thoraxkanal
• Azygota vener
• Sjunkande aorta

• Pleura
• Terminal del av azygot ven

• Subklavian artär
• Aortabåge
• Thoraxkanal
• Pleura

Buk

• Vänster vagusnerv
• Hjärtats baksida

• Höger vagusnerv
• Vänster crus på diafragman

Vasculature

Med avseende på dess arteriella och venösa tillförsel kan matstrupen delas in i sina bröst- och bukkomponenter.

Thorax

Bröstdelen av matstrupen får sin arteriella tillförsel från grenarna av thorax aorta och denunderlägre sköldkörtelartären (en gren av den tyreocervikala stammen).

Venöst dränering till den systemiska cirkulationen sker via grenar av de azygota venerna och den nedre sköldkörtelvenen.

Buk

Den abdominala matstrupen försörjs av vänster magartär (en gren av celiakistammen) och vänster nedre phrenic artär. Denna del av matstrupen har en blandad vendränering via två vägar:

• Till portalcirkulationen via vänster magven
• Till den systemiska cirkulationen via den azygota venen.

Dessa två vägar bildar en portosystemisk anastomos , en koppling mellan portalen och systemiska vensystem.

Av TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig 3 – Bakifrån av matstrupen. En del av bröstkärlen noteras.

Innervation

Matstrupen innerveras av esofagusplexus , som bildas av en kombination av de parasympatiska vagala trunkarna och sympatiska fibrer från cervikal och sympatiska bröststammar .

Två olika typer av nervfibrer löper i vagala stammar. Den övre esofagusfinktern och den övre tvärstrimmiga muskeln försörjs av fibrer som härrör från nucleus ambiguus . Fibrer som försörjer den nedre esofagusfinktern och den glatta muskulaturen i den nedre matstrupen uppstår från den dorsalmotoriska kärnan .

Lymphatics

lymfdräneringen av matstrupen är uppdelad i tredjedelar:

• Överlägsen trea  – djupa cervikala lymfkörtlar.
• Mellan trean – övre och bakre mediastinala noder.
• Nedre tredjedel – vänster mag- och celiaki.

• Kolonanvändningar, historik och komplikationer
• Magen