Metastasering av osteosarkom till magen gjort kliniskt framgår av hematemesis: en fallrapport

Metastasering av osteosarkom till magen gjort kliniskt framgår av hematemesis: en fallrapport Bild Sammanfattning
Bakgrund
Gastric metastas från osteosarkom är mycket sällsynt och dess kliniska funktioner inte välkända Bild Case presentation Review, en. 73-årig man fick diagnosen osteosarkom och behandlades med fyra cykler av preoperativ kemoterapi med ifosfamid och doxorubicin följt av bred resektion. Två cykler av postoperativ kemoterapi med ifosfamid och doxorubicin och tio cykler av kemoterapi med karboplatin och etoposid administrerades. Elva månader efter operationen, kräktes han färskt blod. Ovanliga progression av anemi observerades med hematemesis. En biopsi genomfördes av gastrointestinal endoskopi, och magen tumören fick diagnosen som metastas av osteosarkom.
Slutsatser
Trots gastric metastas från osteosarkom är mycket sällsynt, alla tre tidigare rapporter och vårt fall visade närvaron av sår på ytan av det gastriska lesioner. Vi bör överväga möjligheten att gastric metastaser hos patienter med osteosarkom i vilka utvecklingen av anemi eller magblödning observeras.
Nyckelord
Osteosarcoma metastaser Mage Hematemesis Bakgrund
osteosarkom är den vanligaste primära bentumör hos barn och ungdomar [1, 2]. Men nyligen förekomsten av primär osteosarkom har också ökat hos äldre personer [3]. Osteosarkom är en mycket metastatisk tumör, vars vanligaste metastaser webbplats är lungan [4]. Gastric metastas av osteosarkom är mycket sällsynt [5-7], och dess kliniska egenskaper är inte välkända. Vi upptäckte gastric metastaser i en 73-årig man, och rapporten här för gastric metastaser första gången från en stam osteosarkom i en äldre person. Bild Case presentation Review, en 73-årig man har hört en allmänt sjukhus med en chef klagomål av en hård massa i hans precordia. Han har hört vår universitetssjukhus en månad senare. Han fick diagnosen lokaliserad osteosarkom av bröstbenet genom klinisk avbildning (Figur 1A, B) och nål biopsi. Histologisk undersökning av biopsiprover visade pleomorfa spolformad atypiska celler med osteoid och han fick diagnosen osteosarkom (Figur 2). Han behandlades med 4 cykler av preoperativ kemoterapi med ifosfamid 2 g /m 2 på dag 1 till 5 och doxorubicin 20 mg /m 2 på dagar1 till tre var 3 veckor följt av bred resektion som involverade bröstbenet, bilaterala kust brosk, samt lungsäcken, bröstkorgen rekonstruktion med mesh, och återuppbyggnad plast med en latissimus dorsi fri flik. Histologisk undersökning av de utskurna proverna visade en nekros på 95% och en mikroskopiskt negativ kirurgisk marginal. Pleurautgjutning observerades efter kirurgi och finnålsaspiration cytologi avslöjade tumörceller i pleurautgjutning. Två cykler av postoperativ kemoterapi med ifosfamid och doxorubicin och 10 cykler av kemoterapi med karboplatin 300 mg /m 2 på dag 1 och etoposid 100 mg /m 2 på dag 1 administrerades var 4 veckor. Inga uppenbara lungan eller lungsäcks metastas observerades på bröstet datortomografi (CT) efter dessa behandlingar. Elva månader efter operationen, blodprov visade en svag minskning av hemoglobin 8,6-7,8 g /dl i en vecka, och han kräktes färskt blod på toaletten för vårt sjukhus på dagen för blodprov. Gastrointestinal endoskopisk undersökning genomfördes snabbt och visade en tumör på den gastriska kroppen som var som en typ IIa + IIc magcancer (Figur 3). Färsk blödning observerades vid ett sår på tumören ytan, och staunching utfördes med urklippen och injektioner av etanol och hyperton saltlösning-epinefrin (HSE) (Figur 4). Två enheter av röda celltransfusions härledda från 400 ml helblod administrerades. Sex dagar senare var biopsi utförs av gastrointestinal endoskopi, och histologisk undersökning av biopsiprover visade pleomorfa atypiska celler med osteoid och diagnos av magen tumören var metastas från osteosarkom. Partiell gastrektomi med bred marginal utfördes genom laparoskopi för att förhindra återblödning, och den histologiska diagnosen var densamma som den för biopsi (Figur 5A, B). Flesta osteosarkomceller uttryckt vaskulär endotelial tillväxtfaktor (VEGF) i den gastriska metastas (figur 5B infälld). En månad efter den partiell gastrektomi erhölls en enda lungmetastas observeras på CT, för vilken stereotaktisk strålterapi utfördes som en palliativ terapi. Patienten förblir stabil som åtta månader efter strålningen till lungan. Figur 1 Magnetisk resonanstomografi T1-viktade bilden (A) och T2-viktade bilden (B) av primär platsen för bröstbenet.
Figur 2 mikrofotografi av biopsiprov i primära stället för bröstbenet (H & E. × 200). Pleomorfa spolformad atypiska celler observerades med osteoid.
Figur 3 Övre gastrointestinal endoskopisk bild visade en tumör med blödande sår på magsäcken kroppen.
Figur 4 En endoskopisk bild av tumör sår efter staunching förfarande genom urklipp och injektioner av etanol och hyperton saltlösning adrenalin.
Figur 5 mikrofotografi av opererande förlagan i gastric metastaser (H & E. × 20 (A), × 200 (B), × 400 (B infälld)). Tumör observerades under magslemhinnan (a), och pleomorfa spolformad atypiska celler med osteoid observerades (b). De flesta osteosarkomceller uttryckte VEGF i mag metastaser (B infälld). VEGF, vaskulär endotel tillväxtfaktor.
Diskussion
Bacci et al
. rapporterade återfall hos 313 av 789 osteosarkom patienter (39,7%) efter neoadjuvant kemoterapi, med den vanligaste primära återfall stället är lungan (77,6%), följt av ben (8,3%), lokal (6,4%), lokala och ben (2,6% ), lunga och ben (1,6%), njure (0,9%), hjärna (0,9%), och hjärt (0,9%) [4]. Palma et al
. rapporterade 64 fall med gastric metastaser från primär platser, inklusive bröst (n = 21, 32,8%), lunga (n = 16, 25,0%), malignt melanom (n = 14, 21,9%), huvud och hals (n = 4, 6,2 ) och livmoder (n = 4, 6,2%), men ingen från osteosarkom [8]. Gastric metastas av osteosarkom är mycket sällsynt, med endast tre sådana tidigare rapporter tillgängliga [5-7]. Vårt fall skilde sig från de andra med avseende på ålder och primära platsen eftersom det aktuella fallet var äldre med en stam primär (tabell 1), och skillnaden kan återspegla det ökande antalet äldre patienter stammen osteosarkom [3]. Tidigare rapporter har visat att osteosarkom gastric metastaser inträffade med samtidiga eller tidigare lungmetastaser [5-7]. I vårt fall var lungmetastaser observerad månad efter partiell gastrektomi, och vi ansåg att gastric metastaser inträffade samtidigt med lung metastasis.Table 1 Tidigare rapporter av osteosarkom gastric metastaser
Författare
Agea)
vid Sex
Primary site
Durationb) månader
Sizec) cm
Sår på ytan
symptom
vid Overberg-Schmidt et al
.
11
kvinnliga
femor
14 4
Ja
hematemes, anemi
Strong et al
.
17
male
femor
30 3
Ja
tjärliknande avföring, kräkningar, anemi
Horiuchi et al
.
15
manliga
humerus
30 -
Ja
buksmärtor
Vårt fall
73
male
bröstben
11
2,5
Ja
hematemes, asymtomatisk anemi
Aage vid diagnos av primärtumör, bduration från drift av primärtumör diagnos av gastric metastaser; csize av gastrisk metastas.
Grimer et al
. rapporterade att patienter äldre än 60 år med hög kvalitet konventionell osteosarkom fick mindre kemoterapi och klarade sig sämre än patienter under 60 års ålder i en retrospektiv genomgång av patienter äldre än 40 år med osteosarkom [9]. Kemoterapi baserad på effekt, risk och efterlevnad skulle vara viktigt att begränsa förekomsten av biverkningar hos äldre osteosarkom patienter, men ingen kemoterapi protokoll har fastställts specifikt för denna grupp. Bacci et al
. rapporterade att neoadjuvant kemoterapi med ifosfamid, doxorubicin och cisplatin för patienter 41- till 60-år gammal gav ett liknande kliniskt resultat med patienter mindre än 40 år som behandlades med konventionell kemoterapi [10]. Eftersom färdigställandegraden av regimer som ingår cisplatin och /eller metotrexat har rapporterats vara låg hos medelålders och äldre patienter [11, 12], vi administrerade preoperativ och postoperativ kemoterapi med ifosfamid och doxorubicin. Vi använde också karboplatin och etoposid som en palliativ kemoterapi efter postoperativa återfall eftersom ambulatorisk behandling är möjligt för dessa läkemedel.
Menuck et al
. rapporterade 17 gastric metastaser i obduktioner av 1,010 patienter med cancer; 10 av dessa 17 hade inte kliniska manifestationer [13]. Intressant nog alla tidigare rapporter visade att gastric metastaser av osteosarkom hade sår på ytan av mag metastaser, som i vårt fall, medan tre av fyra fall hade anemi och alla hade kliniska manifestationer [5-7]. I dessa tidigare rapporter om osteosarkom gastric metastas, var gastric tumör excision utfördes i två av tre fall med ett brett eller radikal marginal [6, 7]. I vårt fall var delvis gastrektomi utförs av laparoskopi för att förhindra nya blödningar från såriga delen av mag metastaser. Tidigare rapporter och vårt fall tyder på att gastrektomi utfördes av nödvändighet hos patienter som hade symptom på magsår blödning.
VEGF uttryck i osteosarkom har rapporterats i samband med en hög potential för pulmonell metastas [14]. I vårt fall, mag- osteosarkom metastaser uttryckt riklig VEGF främjar bildandet av nya blodkärl från en redan existerande vaskulära nätverket. Omogna nya fartyg kan förknippas med lätt blödning från såret på osteosarkom gastric metastaser. Sår är inte vanligt i hud metastaser av osteosarkom [15], men är utmärkande för gastric metastaser av osteosarkom. Lokala faktorer vid metastaserande platsen kan också vara inblandade i uppkomsten av sår.
Slutsatser
Sammanfattningsvis noterade vi gastric metastas från en stam osteosarkom i en äldre patient. Även om osteosarkom gastric metastaser är ovanliga, utvecklingen av anemi eller magblödning i uppföljningen av osteosarkom bör höja misstanke om en gastric metastaser.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgänglig för granskning av redaktören-in-chief av denna tidskrift
Förkortningar
CT.
Datortomografi
H & E:
Hematoxylin och eosin
HSE:
hyperton saltlösning-epinefrin
VEGF:
Vaskulär endoteltillväxtfaktor .
förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2012_1250_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2012_1250_MOESM2_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2012_1250_MOESM3_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 3 12957_2012_1250_MOESM4_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 4 12957_2012_1250_MOESM5_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 5 12957_2012_1250_MOESM6_ESM.tiff författar~~POS=TRUNC för figur 6 12957_2012_1250_MOESM7_ESM.tiff författar~~POS=TRUNC för figur 7 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
HU utformade och utarbetade manuskriptet; YN utvecklat konceptet och behandling av osteosarkom; NI reviderade manuskriptet och övervakas; ST, EA, EK, och NF behandlade osteosarkom; IT och RM gav endoskopisk diagnos; AH utförde den kirurgiska behandlingen av mag metastas. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Visualisering av blodtillförsel väg till rekonstruerade magen genom indocyaningrönt fluorescens avbildning under esophagectomy
• Effekten av dosökning på gastric toxicitet vid behandling av lägre esofagus tumörer: en radiobiologisk undersökning