Ett fall av magcancer associerad med Situs inversus totalis

Ett fall av magcancer associerad med Situs inversus totalis Bild Sammanfattning
Situs inversus är en sällsynt medfödd anomali, vilket är en mer eller mindre komplett invertering av buken och bröstkorg organ. Vi rapporterar ett fall av 70 år gammal man, utan patologiska antecedents klagar epigastrisk smärta associerade till hematemes, och vars gastric endoskopi objektifieras en gastric tumör. Den lung röntgen och buken datortomografi (CT) avslöjade tidigare okända Situs inversus totalis. En delsumma gastrektomi utfördes och patienten hade en händelselös postoperativa förloppet.
Bakgrund
Situs inversus totalis är en medfödd anomali, som inträffar vid en frekvens av 1 på 10 000 till 50 000 levande födda [1]. Det definieras som en fullständig spegelbild av bröstkorg och buk inälvor, även om detta inte verkar påverka normal hälsa eller livslängd, och det anses inte vara premaligna. Det upptäcks av misstag vid tidpunkten för den radiologiska undersökningen. I själva verket finns det lite information om buken manifestationer av situs anomalier i vuxen. Vi rapporterar ett fall av Situs inversus totalis hittades i samband med magcancer i en äldre man. Vi beskriver detta fall på grund av sällsynthet av denna anomali, och det är viktigt att erkännandet kan bidra till att undvika missöden vid kirurgi eller andra ingrepp, i synnerhet i inställningen nödsituation. Bild Case presentation Review, en 70-årig man togs in på vårt sjukhus för behandling av magsäckscancer. Han hade lagt fram med en 7-månaders historia av trötthet, intermittent buksmärtor, aptitlöshet, kräkningar och två episoder av hematemes. Han hade förlorat 10 kg i vikt under den senaste månaden, och kände att han hade ingen energi. Patienten hade ingen tidigare historia av diabetes, högt blodtryck, bukkirurgi eller trauma. Han hade ingen cancer eller viktminskning. Hon använde inte någon specifik medicin eller droger. Patienten inte röker eller dricker alkohol. Fysisk undersökning visade en temperatur av 37 ° C, en pulsfrekvens på 80 slag per minut (bpm), ett blodtryck på 130/80 mm Hg. Patienten var blek ser; spetsen takten var rätt femte interkostalrummet, medioklavikularlinjen. De hjärtljud var normala. Inget onormalt hittades i andningsorganen. Abdominal undersökning avslöjade att levern slöhet var på den vänstra sidan. Det fanns en liten ömhet i Epigastrium, men ingen massa kändes. På rektal undersökning prostata befanns vara måttligt förstoras. De laboratorieresultat var: en hematokrit av 25%, en hemoglobin av 10 g /dl, en vita blodkroppar av 8500 /mm 3, blodurea av 12 mg /dl, kreatinin nivå på 0,7 mg /dL . Dextrocardia sågs på lungröntgen (fig. 1), var elektrokardiografiska resultaten typiska för medfödd dextrocardia. Endoskopisk undersökning objektifieras en tumör med sår i antrum i magen. Histologisk undersökning av biopsi prover resulterade i en diagnos av väl differentierat adenocarcinom.
Lungröntgen avslöjade en högersidig hjärt (fig. 1). Den abdominala CT visade Tumor förtjockad antrum magväggen med Situs inversus totalis (fig. 2). Figur 1 Lungröntgen visar dextrocardia.
Figur 2 Dator tomogram av buken. Tumör förtjockad antrum magväggen och Situs inversus totalis.
Baserat på endoskopiska och bild fynd vi gjort ett beslut om att utföra en laparotomi. Buken utforskas genom en mittlinje epigastrisk snitt. Det fanns fullständigt införlivande av inälvorna (fig. 3), magen och mjälten som ligger på höger sida, och gallblåsa, den större loben av levern och caecum och appendix till vänster. På den bakre väggen av antrum i magen fanns en stor karcinom 6 cm /8 cm (Fig 4). Det fanns ingen makroskopisk serosala invasion eller svullnad i lymfkörtlarna. Det fanns inga tecken på körtel, lever- eller peritoneala metastaser. En delsumma gastrektomi Finsterer typ utfördes med regionala lymfkörtlar (D2), utan splenektomi.
Histologisk undersökning av provet visade en liberkunien mitten differentierat adenocarcinom, med serosal invasion och tre lymfkörtlar metastaser (T3N + enligt internationell klassificering). Patientens postoperativa förloppet var händelselös. Hon inleddes på kemoterapi. Figur 3 Laparotomi bekräftade att patienten hade Situs inversus totalis.
Figur 4 De öppna utskurna provet med antrum tumör.
Diskussion
År 1600 det första kända fallet av Situs inversus hos människor rapporterades av Fabricius [2] . Uttrycket "situs" hänför sig till positionen av hjärtat och viscera relativt mittlinjen. Situs solitus representerar det normala läget av hjärtat och buken inälvor, med hjärt spetsen, mjälte, mage, och aorta som ligger till vänster och levern och nedre hålvenen ligger på höger. Situs inversus totalis eller Situs inversus med dextrocardia indikerar spegelvänt läge i hjärtat och viscera förhållande till situs solitus. Medfödd hjärtsjukdom förekommer i 3% -5% av fallen [3]. Däremot är Situs inversus med levocardia en extremt sällsynt variant som kännetecknas av spegelbilds lokalisering av inälvorna förhållande till situs solitus och en vänstersidig hjärt apex. Nästan alla drabbade individer har medfödd hjärtsjukdom [4].
1936 beskrev Allen ett fall av en prepyloric cancer i magen i en 30-årig man med Situs inversus och som tre veckor efter gastrektomi dog [5] . Det finns ingen aktuell bevis för att Situs inversus predisponerar för magcancer [6, 7].
Diagnosen fullständig visceral införlivande i sig bör inte vara närvarande svårt. Men om buken inälvor ensam är inblandade, den felaktiga positionen för sjuka organet kan misstänkas. I vår patient var bröstkorg och buk Situs inversus upptäcks under fysisk undersökning och rutinmässiga medicinska bedömningar om antagning.
CT med flerplans rekonstruktion (MPR) har blivit en etablerad teknik för icke-invasiv avbildning av buken fartyg. Med tillgången på högupplösta CT datauppsättningar, en bred variation av två-dimensionella och tre-dimensionella reforma nu kan förvärvas [7]. Eftersom risken för vaskulära anomalier, kompletterande Situs inversus rapporteras vara hög, angiografi rekommenderas om möjligt i sådana fall [8]. I vårt fall, CT visade hjälp i avgränsar variationerna i buken fartyg, som gjorde det möjligt för oss att förstå den regionala anatomi.
Operationen själv presenterade lite svårt. Vissa kirurger rekommenderar vända positionerna för operatören och assistenten under operation, men detta verkar inte vara kritisk. Självfallet, noggrann och försiktig bedömning av avvikelser från preoperativa undersökningar är mycket viktigt innan alla kirurgiska ingrepp utförs, särskilt för laparoskopiska ingrepp [9].
Delsumma gastrektomi med lymfkörtel dissektion (D2) är den föredragna driften för malign antrum magcancer grund av de höga förekomsten av flera skador i magen och medverkan av regionala lymfkörtlar [10]. Cytostatika är också en förutsättning för att det finns lymfkörtelmetastaser, som vi erkänt i vår patient.
Slutsats
Situs inversus uppvisar magcancer är mycket sällsynt. Preoperativ information och god anpassning till spegelbild anatomi är avgörande för att planera lämpliga insatser.
Samtycke
skriftligt informerat samtycke erhölls för offentliggörandet av detta fall rapport och tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift. "
Förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga lämnat filer för bilder. 13257_2008_383_MOESM1_ESM.jpeg författar~~POS=TRUNC för figur 1 13257_2008_383_MOESM2_ESM.jpeg författar~~POS=TRUNC för figur 2 13257_2008_383_MOESM3_ESM.jpeg författar~~POS=TRUNC för figur 3 13257_2008_383_MOESM4_ESM.jpeg författar~~POS=TRUNC för figur 4 Konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Banhabaekchulchunma-tang, dämpar ett traditionellt växtbaserat formel absolut etanol-inducerad gastrisk skada genom att öka antioxidant status
• Framgångsrik laparoskopisk hantering av paraesophageal diafragmabråck med upp och ner intratorakala mage: ett fall report