magen Hälsa > undersökningar > Perforerade gastric corpus i en strangulated paraesophageal bråck: ett fall report

Perforerade gastric corpus i en strangulated paraesophageal bråck: ett fall report

perforerad gastric corpus i en strangulated paraesophageal bråck: en fallrapport Bild Sammanfattning
Introduktion
Patienter med paraesophageal bråck ofta närvarande sekundärt till kronisk symtom. Sällan, kan akut intestinal ischemi och perforering uppstår som en följd av paraesophageal bråck med potentiellt ödesdigra konsekvenser. Bild Case presentation Review, en 86-årig obtunded man fram till akutmottagningen med hypotension och svår rygg och buksmärtor. En nödsituation buken datortomografi beställdes med en presumtiv diagnos av brusten bukaortaaneurysm. CT topograms avslöjade omfattande fri intraabdominell luft och bråck buken inälvor i rätt hemithorax. Innan slutförandet av CT studien patienten lidit en hjärtstillestånd. Kirurgi konsulterades, men patienten var oförmögen att återupplivas. Obduktion visade grövre föroreningar inom buken och en jätte, fängslade, diafragmabråck med organoaxial tarmvred och ischemisk perforering.
Slutsats
Aktuellt rekommendationer kräver snabb reparation av jätte hiatal bråck innan de blir symptomatisk grund av den ökade risk för strypning. Torsion i magen i stora hiatal hernias leder ofta till en dödlig komplikation som detta motiverar elektiv reparation så snart som möjligt.
Inledning
paraesophageal bråck uppstår när intraabdominella innehållet herniate genom esofagus hiatus i mediastinum. Det finns fyra typer: typ I inträffar när magen glider in mediastinum därmed förskjuta matstrupsövergången i bröstkorgen (glidande diafragmabråck), typ II och III paraesophageal bråck resultera från bråckbildning av magsäcken via matstrupen paus och efterföljande organoaxial och mesoaxial rotations respektive, och typ IV bråck involvera andra än magen herniating genom hiatus i bröstkorgen organ. Nuvarande rekommendationer är för snabb reparation sekundärt till möjligheten för komplikationer, inklusive blödning, ischemi, och perforering [1]. Bild Case Presentation Review, en 86-årig vit, amerikansk, manlig fram till akutmottagningen hypotensiva och obtunded med svåra buk- och ryggsmärtor med okänd varaktighet. En brusten bukaortaaneurysm ursprungligen misstänkta och patienten togs för en buken datortomografi på begäran av nödlägerumphysicians. Efter slutförandet av en thoracoabdominal topogram ades en stor mängd fri intraabdominell luft som sågs på sidovy och herniated buken inälvor identifierades i höger bröst på liggande vy (Figur 1). Innan slutförandet av skanningen, patienten dukade under för en hjärtstillestånd. En obduktion undersökning av buken och bröstet utfördes. När ni kommer till bukhålan fanns grov kontaminering samt en gigantisk fängslade diafragmabråck. Hela magen herniated upp och in i bakre mediastinum med endast pylorus synliga vid hiatus (Figur 2). Rester av en misslyckad diafragmabråck reparation påträffades längs diafragma förlängning av den vänstra crus. När magen befriades från sammanväxningar och reduceras till bukhålan platsen för en ischemisk perforering av gastric fundus identifierades (Figur 3). Figur 1 intraabdominal fri luft som sågs på sido buken topogram och bråck buken inälvor på liggande vy.
Figur 2 Pointer på pylorus på matstrupen paus.
Figur 3 Genom gastric fundus.
Patientens tidigare sjukdomshistoria avslöjades efter slakt och var signifikant för en tidigare koronar bypass, kronisk hjärtinsufficiens, och tidigare diafragmabråck reparation. Den första upptäckten av en gigantisk diafragmabråck gjordes tretton år före genom gastroskopi under en utvärdering för kaffe marken emes och kronisk anemi. Reparation utfördes vid denna tidpunkt och bestod av primära crural re-approximation och gastropexy. Sen upprepning av den gigantiska diafragmabråck också dokumenterats men reoperation var inte genomförs på grund av sin dåliga hjärtreserv.
Slutsats
Torsion i magen i dessa mycket stora hiatal bråck kan leda till livshotande komplikationer med stor frekvens, och som ett resultat, är valbar reparation motiverat vid upptäckt utom i döende patienten [2]. Emergent kirurgiskt ingrepp i fallet med en fullständig gastrisk tarmvred involverar reduktion av tarmvred och hiatal reparation [3]. Patienter med detta tillstånd ofta närvarande med en klassisk triad bestående av kväljningar, epigastrisk smärta, och underlåtenhet att placera en ventrikelsond. Partiell gastrektomi kan också krävas i fall av infarkt mage eller perforering. Optimal elektiv reparation innebär minskning av bråck, excision av bråck sac, och reparation av hiatal fel, som om alltför stor, kan kräva protes armeringsnät [4]. Collis-Nissen fundoplication kan tillsättas till reparationen att rymma relativ esophageal förkortning men inte utan risk för dysmotilitet av den distala esofagus [5]. Medan traditionellt dessa reparationer blev kontaktade via celiotomy eller torakotomi, de flesta fall är nu mottagliga för laparoskopisk metoder med utmärkta resultat [6]. Faktum är att i den refererade studien, 200 patienter i följd genomgick laparoskopisk reparation av paraesophageal bråck med endast en död, lågt morbiditet, och en 2,5% återfall.
Det är uppenbart att denna patients patologi var följden av ett kroniskt inspärrade jätte hiatal bråck lämnas obehandlad, vilket i slutändan ledde till hans död. Även om det fortfarande är oklart vad hans verkliga kirurgiska risker var, rekommenderar vi för närvarande att de flesta patienter kan repareras med låg morbiditet och nästan noll dödlighet.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke har uppnåtts från den avlidne patientens familj att publicera information om fallet samt bilder i samband med fallet
Lista över förkortningar
CT.
datortomografi
förklaringar
konkurrerande intressen <. br> författarna förklarar att de har inga konkurrerande intressen ".
Författare bidrag
AS och EZ var båda inblandade i utformningen och datainsamling för fallbeskrivning. SA var inblandad i utarbetandet och översynen av manuskriptet. AS, var EZ och SA inblandade i litteraturgenomgången och få den kritiska intellektuella innehåll som används i detta fall rapport. Dessa tre författare har också gett slutligt godkännande för publicering.

Other Languages