magen Hälsa > undersökningar > Framgångsrik behandling av en primär gastric plasmacytoma härma svår magsår genom att använda höga doser dexametason behandling: en fallrapport

Framgångsrik behandling av en primär gastric plasmacytoma härma svår magsår genom att använda höga doser dexametason behandling: en fallrapport

Öppna Peer Review

Den här artikeln har öppen granskningsrapporterna tillgängliga

Hur öppen Peer Review arbete
Framgångsrik behandling av en primär gastric plasmacytoma härma svår magsår genom att använda höga doser dexametason behandling.?: en fallrapport Bild Sammanfattning
bakgrund
extramedullär plasmacytoma är en plasmacell tumör som presenterar som en ensam skada i mjukvävnad. De flesta extramedullär plasmacytomer involverar nasofarynx eller övre luftvägarna. Primär plasmacytoma i magen är extremt sällsynt. Bild Case presentation Review, en 78-årig koreansk kvinna presenteras med epigastriesmärta i 3 månader. Hon hade en historia av en svår magsår trots upprepade endoskopiska biopsier och lämplig medicinsk behandling för magsår. Hon genomgick en annan endoskopi och biopsi genomfördes för flera stora och djupa prover. I slutändan var primär gastric plasmacytoma bekräftas. Men hon och hennes skötare vägrade standard lokal strålbehandling eller kirurgisk resektion. Hon kom till vårt akuten 3 månader senare med hematemesis på grund av en stor magsår, trots ledning med medicin i över tre månader på en lokal klinik. Vi rekommenderades lokala strålning eller kirurgisk resektion. Men eftersom hon var villig att genomgå endast medicinsk behandling, hon ordinerats hög dos dexametason. Överraskande, hennes sår fullständigt tillbakabildades och eftergift bibehölls över ett år.
Slutsatser
Vi rapporterar framgångsrik behandling av en sällsynt primär gastric plasmacytoma härma svår sår genom att använda höga doser dexametason. Så vitt vi vet är detta den första rapporterade fallet framgångsrikt behandlats med hög dos dexametason
Nyckelord
plasmacytom magsår magcancer dexametason Bakgrund
plasmacell tumörer vanligen delas in i fyra grupper:. Multipel myelom (MM), plasmacell-leukemi, ensam plasmacytoma av benet (SPB), och extramedullär plasmacytom (EMP) [1]. De flesta EMPs involverar de övre luftvägarna, inklusive bihålorna, näshålan och nasofarynx; isolerade primära plasmacytoma i magen är extremt sällsynt [2]. Bild Case presentation Review, en 78-årig koreansk kvinna presenteras med ett klagomål av epigastrisk smärta för 3 månader. Hon fick diagnosen förmaksflimmer och ejektionsfraktion bevarade hjärtsvikt 5 år tidigare. Hon fick regelbundna uppföljnings observationer och tog acetylsalicylsyra.
Hon genomgick initialt en endoskopi på vår klinik och visade sig ha omfattande mukosal erytem med ett sår krater på antrum. Patologiska fynd avslöjade kronisk gastrit utan Helicobacter pylori
kolonisering. Hon genomgick magsår behandling inklusive en protonpumpshämmare (PPI). Efter en månad, en uppföljning endoskopi visade en oförändrad sår. En upprepning biopsi undersökning visade kronisk inflammation utan H. pylori
kolonisering. Hon ordinerades annan PPI med en regim för H. pylori
utrotning (metronidazol, klaritromycin, PPI). Men hennes epigastrisk symptom fortsatte och hon lämnade vårt sjukhus. Review, en uppföljning endoskopi utfördes 2 månader senare, trots lämplig och tillräcklig medicinsk behandling i vår klinik i mer än tre månader, visade ingen intervall förändring (Fig. 1a). Fikon. En Endoskopisk fynd. en omfattande mukosal erytem med ett sår krater på antrum sågs. b En stor magsår med en blödande plats på antrum sågs 3 månader senare. c Efter 2 veckors hög dos dexametason, såret skadan visade markant läkning. d Efter fyra cykler av hög dos dexametason, ett läkt sår ärr ersatte sår skadan Review, en endoskopisk biopsi genomfördes för att producera flera stora och djupa prover för att skilja andra sjukdomar. Patologiska fynd visade tät plasmacytic spridning av små mogna lymfocytiska celler; dessa proliferativa celler färgades immunohistokemiskt positivt för lambda lätta kedjor och negativa för kappakedjor, vilket tyder plasmacytom (Fig. 2). Därför utvärderade vi patienten för MM med en benmärgsbiopsi och ansåg serum monoklonal gammopati. Dock hade hon inga tecken på benmärgsengagemang med plasmacytom eller monoklonal gammopati genom elektrofores och immunofixation. Fikon. 2 a, b vid mikroskopisk undersökning, en stor mängd av lymphoplasmacytic proliferation och infiltration (pil) observerades (a, × 200, b, × 400). c, d På immunohistologic undersökning, tumörceller var negativa för kappa fläck (c × 400) men positiv för lambda fläck (d, × 400) katalog Vi drog slutsatsen att hon hade primära gastric plasmacytoma; vi rekommenderade lokal strålbehandling eller kirurgisk resektion. Men hon och hennes skötare vägrade ytterligare behandling på grund av hög ålder och begränsade ekonomi.
Hon kom till vårt akuten 3 månader senare på grund av hematemesis på grund av en stor magsår, trots PPI behandling i mer än tre månader på en lokal klinik (Fig. 1b). Vi utförde endoskopisk hemocoagulation med högdos PPI och tranexamsyra. Vi rekommenderades lokala strålning eller kirurgisk resektion, men hon avböjde omfattande behandling. Därför rekommenderar vi hög dos dexametason (40 mg dagligen under 4 dagar var 3 veckor) som skall administreras intravenöst för att styra plasmacytom, och hon accepterade.
Efter 2 veckors hög dos dexametason, avslöjade en endoskopi markant läkning av hennes sår (Fig. 1c). Efter totalt fyra cykler av hög dos dexametason, såret var inte synliga på endoskopi (Fig. 1d). Patienten genomgick en totalt sex cykler av hög dos dexametason. Ett år senare, ingen sår observeras på endoskopi.
Diskussion
EMP är en massa av neoplastiska monoklonala plasmaceller som presenterar som en ensam skada i en annan valuta än benet mjukvävnad. Det är ovanligt och svarar för cirka 3% av alla plasmacelltumörer [2].
Endoskopi verkar gastric plasmacytom vanligtvis antingen som en såriga massa eller som en diskret sår med förtjockade gastric veck. Således måste det särskiljas från magsår, magcancer, eller lymfom, i synnerhet från mucosa-associerad lymfoid vävnad (MALT) lymfom [3, 4]. Detta fall initialt avslöjade omfattande mukosal erytem med magsår kratern och sedan omvandlas till en stor blödande magsår.
Patologisk undersökning, visar en gastric plasmacytoma den typiska morfologiska fynd av plasmacellförökning med immunohistokemi demonstration av monoklonal ljus (kappa eller lambda) eller tunga kedjor (immunoglobulin G, A eller M). Den slutliga diagnosen av primär gastric plasmacytom görs genom histologisk bekräftelse av en enda lesion i magen utan benskador, inga tecken på plasma malignitet i benmärgen, och ingen monoklonal gammopati [5, 6].
Vanligtvis flesta EMPs närvarande vid en övre luft plats och är svåra att resekera helt på grund av invasivitet; sålunda är operation rekommenderas inte för den inledande behandlingen. EMP är mycket känslig för strålbehandling; således, är lokal strålbehandling förstahandsvalet för EMP på grund av dess betydande kurativ potential och lägre återfallsfrekvens [1]
För närvarande finns det inga generella riktlinjer för behandling av primär gastric plasmacytom. dock kan lokal strålbehandling vara överlägsen operation i plasmacytomer i magen på grund av organbevarande [7, 8].
Om primär gastric plasmacytoma innebär endast submucosa i magen, kan endoskopisk submukosala resektion vara en annan behandlingsalternativ. Om resultatet av ett test för H. pylori
är positivt, då utrotning kan vara en alternativ behandling [9, 10]. Nyligen, bortezomib, som fungerar som en hämmare av ubiquitin-proteasom väg, ensam eller i kombination med dexametason visat sig vara effektiva vid behandling av extramedullär återfall av MM, och kan vara en alternativ behandling [11].
EMP fungerar vanligtvis som en lat sjukdom på grund av dess tendens att lokalisera och det visar en låg progression till MM. Prognosen för gastric plasmacytom är inte väl förstådd. Emellertid har en god prognos med en 70% sjukdomsfri överlevnad vid 10 år EMP; den 10-åriga progressionshastigheten av EMP MM varierar från 11 till 30% [12, 13]. I detta fall, vår patient och hennes skötare vägrade lokal strålbehandling och operation på grund av ålderdom och begränsade ekonomi; Men hon var refraktära mot magsårsmedicin och hade en livshotande tillstånd. Därför använde vi bara hög dos dexametason och den stora eldfasta sår visade dramatisk regression.
Slutsatser Review, är detta en rapport från en fråga om en svår magsår, trots upprepade endoskopiska biopsier och tillräcklig magsår terapi, vilket var slutligen bekräftats som en primär gastric plasmacytoma genom djupa flera endoskopiska biopsier. Patienten accepteras endast högdos dexametason trots rekommendation av standard lokal strålbehandling eller kirurgisk resektion. Den svår och livshotande sår fullständigt tillbakabildades och eftergift bibehölls över ett år. Detta fall var sällsynt och det bästa av vår kunskap är den första rapporten av framgångsrik behandling med hög dos dexametason.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och medföljande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift
Förkortningar
EMP.
Extramedullär plasmacytom
H. pylori Blogg:
Helicobacter pylori
MALT
mukosa-associerad lymfvävnad
MM
multipelt myelom
PPI:
protonpumpshämmare
SPB:
plasmacytoma av benet

förklaringar
Open Accessthis artikel distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution 4.0 internationell licens (http:. //creative org /licenser /by /4. 0 /), som tillåter obegränsad användning, distribution och reproduktion i alla medier, förutsatt att du ger rätt kredit till den ursprungliga författaren (s) och källan, en länk till Creative Commons-licens, och ange om det gjorts ändringar. Creative Commons Public Domain Dedication undantag (http:. //Creative org /public /noll /1. 0 /) gäller de uppgifter som görs tillgängliga i den här artikeln, om inte annat anges
Konkurrerande. intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
DYK var den största bidragsgivaren skriftligen manuskriptet. GBK, BSC, JWS, HJL och RH var inblandade i utarbetandet, skriva och redigera manus. SGP var inblandad i utformningen, skriva och redigera manus, och granskat manuskriptet som motsvarande författare. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

Other Languages