Ultraljudsundersökning diagnos av medfödd membranös jejunal stenos och gastric dubbel cysta i en nyfödd: en fallrapport

Ultraljudsundersökning diagnos av medfödd membranös jejunal stenos och gastric dubbel cysta i en nyfödd: en fallrapport Bild Sammanfattning
Introduktion
Medfödda jejunal stenos och gastric dubbel cystor är mycket sällsynta missbildningar i mag-tarmkanalen hos nyfödda. Vi presenterar ett fall av medfödd membranös jejunal stenos i samband med gastric dubbel cystor, som fick diagnosen av ultraljud. Så vitt vi vet är detta den första rapporten från ultraljudsundersökning diagnos av medfödd membranös jejunal stenos i samband med en gastric dubblering cysta i en nyfödd. Bild Case presentation Review, en 1-månader gammal kinesisk flicka presenteras med projektilen kräkningar och hyperpyrexi i 3 dagar. En övre gastrointestinala kontrast studie visade ofullständig duodenal obstruktion; dock visade ultraljud medfödd membranös jejunal stenos i samband med en gastric dubblering cysta. Efter kirurgisk excision av jejunala membranet och gastrisk dubbel cysta återhämtade hon väl utan argsint kräkningar vid 1-års uppföljning.
Slutsats
Ultraljud är ett användbart verktyg för utvärdering av membranös jejunal stenos och identifiering små, asymtomatiska gastrointestinala dubbel cystor.
Nyckelord
Medfödd membranös jejunal stenos gastric dubbel cysta nyfödda Ultraljudsundersökning Inledning
medfödda jejunal stenos och gastric dubbel cystor är mycket sällsynta missbildningar i mag-tarm (GI) tarmkanalen hos nyfödda; prevalensen av jejunoileal atresi och stenos har rapporterats vara mellan 1 i 330 och 0,9 i 10.000 levande födda, och stenos förekommer i 7% av fallen [1]. Incidensen av dubbel cystor av matsmältningssystemet är approximativt 1 i 4500 levande födda [2], och gastriska dubbel cystor endast utgör 4 till 5% av dessa fall [3, 4]. Vi presenterar ett fall av medfödd membranös jejunal stenos i samband med gastric dubbel cystor, som fick diagnosen av ultraljud. Patienten genomgick kirurgi och återhämtat sig väl. Så vitt vi vet är detta den första rapporten från ultraljudsundersökning diagnos av medfödd membranös jejunal stenos i samband med en gastric dubblering cysta i en nyfödd. Bild Case presentation Review, en 1-månader gammal kinesisk flicka fram till vår akutmottagningen med kräkningar och hög feber, som hade inträffat i 3 dagar. Febern var inte associerat med stelhet och frossa. Hon presenteras med en historia av intermittent projektil och argsint kräkningar efter amning. Kräkningar inträffade ungefär fem gånger varje dag, vid en volym av 10 ml vid varje tillfälle. En allmän fysisk undersökning visade en temperatur av 39 ° C, pulshastighet av 100 /minut och andningsfrekvens av 30 /min. På buken undersökning, ingen Bukspänning, regional ömhet, eller rebound observerades och inga massor eller inälvor kan palperas. Tarmljud hördes, och andra fysiska undersökningsresultat var normala. En övre GI kontrast studie på ett annat sjukhus visade ofullständig duodenal obstruktion (Fig. 1). Men för att klargöra orsaken till tarmvred, hon senare genomgick ultraljudsundersökning efter sjukhusvistelsen. Ultraljud visade kontinuerlig öppning av pylorus och betydande utvidgning av sin tolvfingertarmen; hennes övre jejunum i den vänstra delen av buken var cirka 4 cm i diameter, och vi observerade ofta omvänd peristaltiken. En intraluminal membranet var synlig i dilaterade distala jejunum site (Fig. 2), och "böljar" i den proximala jejunum kunde ses för att intermittent förflytta in och ut ur ett nålhål i det mukosala membranet. Den distala tarmen tömd, och det fanns en brist på gas; med ultraljud, var en diagnos av medfödd membranös jejunal stenos övervägas. Vidare ett ultraljud visade en cystisk struktur dimensionerad 2,0 x 1,5 cm i det större krökning i den vänstra hypochondrium (Fig. 3). Det var fast fäst vid magväggen och cysta väggar bestod av ett inre ekogenisk kant och en yttre kantområdet ekogena. Det centrala området var hypoechoic. En gastric dubbel cysta ansågs vara den mest sannolika diagnosen, och en laparotomi planerades efter initial stabilisering. Under operationen, jejunal stenos ligger ca 15 cm från ligament Treitz och ett membran med ett litet hål i tarmhålan påträffades och opererande. Dessutom var kirurgisk excision av cysta ligger på den större krökningen av magsäcken utförs. En histopatologisk undersökning visade att båda sidor av opererande tarmmembranet täcktes med tarmslemhinnan (Fig. 4) och strukturen på magslemhinnan och musklerna i väggen av cysta, vilket bekräftar diagnosen membranös jejunal stenos och gastric dubbel cysta (Fig. 5). Postoperativ återhämtning var händelselös, och hon skrevs ut på den nionde dagen efter operation. Hon återhämtade sig väl utan argsint kräkningar vid 1-års uppföljning. Fikon. En övre gastrointestinala kontrast studie som visar märkt utvidgning av tolvfingertarmen
Fig. 2 Ultraljud visar utvidgning av tolvfingertarmen och proximala jejunum. Ett membran (pil
) och ett nålhål (liten pilspets
) ses i jejunala membranet
Fig. 3 ultraljud bild av mag dubblering cysta. Det var 1,5 x 1,4 cm och intimt fäst vid större krökning i magen
Fig. 4 Histopatologisk undersökning visar båda sidorna av opererande tarmmembranet täckta med tarmslemhinnan
Fig. 5 Histologisk undersökning av den opererande cysta. Magslemhinnan och musklerna ses i väggen av cysta
Diskussion
I allmänhet symptomen hos patienter med missbildningar av matsmältningskanalen närvarande tidigt efter födseln med återkommande, progressiv kräkningar. Argsint kräkningar indikerar obstruktion distalt ampull av Vater [5], vilket kräver en omedelbar och korrekt diagnos och kirurgisk korrigering för att undvika allvarliga komplikationer. Normalt, inom 3 timmar efter födseln, innehåller hela tunntarmen gas, medan gas observeras i colon sigmoideum 8 till 9 timmar efter födelsen [6]. Hos vissa patienter med missbildningar i mag-tarmkanalen som orsakar hinder, den proximala tarmen med lesioner uppvisar dilatation och utgjutning, och den distala tarm kaviteten har liten eller ingen gas, vilket skapar goda förutsättningar för ultraljuds detektion av lesioner. Dessutom är ultraljud av Gl-kanalen icke-invasiv, enkel, strålningsfria, och ganska exakt för diagnos av GI obstruktion. Därför ultraljud spelar en viktig roll i utvärderingen av patienter med missbildningar i mag-tarmkanalen. Ultraljud har använts som ett alternativ till barium studier diagnostisera vissa missbildningar i mag-tarmkanalen, inklusive ring bukspottkörteln, hypertrofisk pylorusstenos, enterdubbel cystor, malrotation och midgut tarmvred [5]. Användningen av ultraljud för att upptäcka och diagnostisera membranös jejunal stenos har inte tidigare rapporterats i litteraturen. En tidigare studie rapporterade att jejunoileal atresi och stenos är svårt att bedöma [7]. I förevarande fall visade ultraljud mucosal membran med ett litet hål i jejunum, loopar tolvfingertarmen och proximala jejunum väsentligt utvidgad med vätska, och den distala tunntarmen deflateras med lite gas. Baserat på detta fall, kan ultraljud ha större betydelse vid bedömningen av membranös jejunal stenos, eftersom det gör skillnaden från atresi och ger utmärkta anatomiska detaljer för korrekt diagnos och behandlingsplanering.
Duplicering cystor är sällsynta medfödda avvikelser som kan förekomma i någon del av mag-tarmkanalen, även om den vanligaste platsen är ileum [3]. Gastric dubbel cystor utgör endast 4-5% av dubbel cystor och ligger längs större krökning i magen, vanligtvis i antrum [3, 4]. Möjliga orsaker till gastric dubbel cystor inkluderar fel i omkanalisering av matsmältningskanalen, McLetchie teori dragkraft diverticulum bildning orsakad av Endo-ektodermal sammanväxningar, dela notochord och partiell partnersamverkan [8, 9]. På klinisk undersökning, kan gastric dubbel cystor uppvisa vag buksmärtor, kräkningar och ibland en påtaglig buken massa; dock, är oftast inga symtom och därför svår att diagnostisera presentation [10]. I förevarande fall har en gastric dubblering cysta övrigt diagnostiseras genom buken ultraljud. Ultraljud visade en liten cystisk skada på större krökning i magen i vänster hypochondrium. Karakteristiska ultraljuds funktioner i en GI dubblering cysta är en hypoechoic muskel kant som omger ett ekogent slemhinna; dessa funktioner är specifika för gastric dubbel cystor och inte sett med andra cystisk lesioner [11]. Men i det aktuella fallet, var en övre mag-tarmkanalen kontrast studie utförd, utan några tecken på mass skador. Denna fallrapport visar den viktiga roll som ultraljud för att upptäcka små, oväntade dubbel cystor.
Slutsatser
Använda ultraljud, vi framgångsrikt diagnostiseras medfödd membranös jejunal stenos i samband med en gastric dubblering cysta i en nyfödd. Detta fall betonar att ultraljud i ett barn med medfödd jejunal stenos var effektiv som ett diagnostiskt modalitet. Dessutom kan ultraljud vara till hjälp för korrekt identifiering av små och asymtomatiska GI dubbel cystor. Ultraljud är överlägsen röntgen för att avslöja orsaken till vissa tarm hinder, vilket tyder på att barn med argsint kräkningar bör ha en rutin ultraljud för diagnos.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patientens förmyndare för offentliggörandet av detta fall rapport och tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift
Förkortning
GI.
Gastrointestinal
förklaringar
erkännanden
Vi är mycket tacksamma för vår handledare, Editage, och Dr Zheng Wenhui, som gav värdefull vägledning i varje skede av skrivandet av denna rapport.
konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen .
Författarnas bidrag
LQ utförde ultraljudsundersökning av ärendet, och var en viktig bidragsgivare i skriva manuskriptet. WS fått relevant litteratur. LX samlas patientens kliniska data. ZX och ML översatt och korrekturläsa manuskriptet på engelska. Alla författare läst och godkänt manuskriptet.

• Utrustningsrecension: Gastric intramucosal pH measurement
• En utmanande händelse av gastrisk loppsobstruktion (Bouverets syndrom): ett fall report