Den slående geografiska mönster av magcancer dödligheten i Spanien: miljö hypoteser revisited

slående geografiska mönster av magcancer dödligheten i Spanien: miljö hypoteser revisited Bild Sammanfattning
Bakgrund
Magcancer minskar i de flesta länder. Även socioekonomisk utveckling är den viktigaste faktorn som denna nedgång har tillskrivits, fortfarande observeras enorma skillnader mellan länder och inom regionerna, med de viktigaste bidragande faktorer förblir gäckande. Denna studie beskriver den geografiska fördelningen av magcancer dödligheten på kommunal nivå i Spanien, 1994-2003.
Metoder
Utjämnad relativa risken för magcancer dödligheten erhölls med hjälp av Besag-York-Mollie autoregressiva rumslig modell. Kartor som visar relativ risk (RR) uppskattningar och bakre sannolikheter i RR är större än ett avsattes.
Resultat
1994-2003, var 62184 gastric cancerdödsfall registrerade i Spanien (7 procent av alla dödsfall på grund av maligna tumörer ). Den geografiska mönster var liknande för båda könen. RR uppvisade en syd-nord och kust-inland lutning med lägre risker följs i Andalusien, Medelhavskusten, Balearerna och Kanarieöarna och kantabriska kusten. Den största risken koncentrerades längs västkusten Galiciens breda områden av Kastilien & Leon autonoma gemenskap, provinsen Cáceres i Extremadura, Lleida och andra områden i Katalonien.
Slutsats
I Spanien, risken för magcancer dödligheten visar en slående geografisk spridning. Med vissa skillnader, är denna långlivade och unika mönster som liknar över könen, vilket tyder på konsekvenserna av miljömässiga exponeringar från källor, såsom kost eller grundvatten, som kan påverka båda könen och avgränsade geografiska områden. Även de högre könskvoter som finns i vissa områden med hög risk för rökrelaterade cancerdödlighet hos män stödja den roll av tobak i magcancer etiologi.
Bakgrund
Magcancer har avsatt en trend mycket skiljer sig från andra maligna tumörer under de senaste decennierna, med en markant nedgång i förekomst och dödlighet, som beskrivs av det vetenskapliga samfundet som en "oplanerad triumf" [1]. Men rankar denna tumör fortfarande fjärde när det gäller förekomst och andra i cancerdödligheten i världen [2]; 2002 fanns det mer än 900.000 nya fall av magcancer runt om i världen, 66% av som inträffade i mindre utvecklade länder [3]. Review, en av denna tumör s epidemiologiska egenskaper är förekomsten av markerade geografiska skillnader över hela världen. De högsta incidensen har rapporterats i koreanska och japanska cancerregister, där priserna är tiofaldigt de i USA. Intressant nog är världens geografiska risken mönster mycket lika i båda könen, med könsfördelningen är stabil -generally i storleksordningen 2- över höga och låga förekomst områden [3]. Detta faktum tyder på att miljöfaktorer kan spela en viktig roll i denna tumörs cancer, vilket är ännu inte förstått.
Sammantaget gastric tumörer svarar för mer än 90% av adenokarcinom (AC), men det finns två väl differentierade AC grupper , nämligen intestinal och diffus typ [4], med olika kliniska, epidemiologiska och patologiska egenskaper. Tarm typ är vanligare bland män och äldre tenderar att vara placerad i noncardia delarna av magen, och dominerar i de lägsta socioekonomiska grupper och högriskområden. Vidare är det den typ på vilken den minskade gastric cancer i högriskpopulationer har tillskrivits [5, 6]. Kost och H. pylori-infektion anses vara de viktigaste faktorerna som är inblandade i denna typ av cancer. Diffusa AC, med en M:. F-förhållande gränsar till enighet, är den vanligaste histologiska typen i gastric Cardias tumörer, är vanligare bland ungdomar, och har kopplats till författningsrelaterade faktorer [7, 8]
som nämnts ovan, har magcancer satts i samband med socioekonomisk status. På individnivå kan denna variabel kopplas till kostvanor, infektion med Helicobacter pylori, tobaksbruk, och, i mindre utsträckning, yrkesmässig exponering sker i mindre kvalificerade arbeten [9, 10]. På en ekologisk nivå, kan denna variabel återspeglar skillnader i miljö exponeringar i samband med föroreningar och andra farliga exponeringar [11, 12]. Ändå är förhållandet mellan denna variabel och magcancer frekvens allmänt robust, eftersom länder med hög socioekonomisk nivå, såsom Japan, upprätthålla höga denna sjukdom.
I Spanien, tidigare geografiska studier med provinser som studieperioder har visat att magcancer dödligheten visade en enda rumslig fördelning, som var likartad i könen och skiljer sig från alla andra tumör [13]. Dessutom har detta mönster -med några Ändringar- varit mycket konsekvent under de senaste decennierna. För att förbättra beskrivningen av högriskområden, i detta dokument vi använder data aggregerade på kommunal nivå, de minsta geografiska administrativa gränser som kan användas för hela landet. Detta tillvägagångssätt presenterar några begränsningar, eftersom glest befolkade områden med få eller inga fall kan generera extrema RR värden. Dock har de senaste framstegen inom området fysisk epidemiologi öppnade vägen till nya metoder för att kartlägga sjukdom som gör det möjligt för dessa utmaningar att vara framgångsrikt uppfyllt [14]. Den mest använda strategi för att ta itu med de problem som små området analys är att uppskatta den geografiska fördelningen av risk genom simulering baserad på Bayesian hierarkiska modeller. Analys av små områden förbättrar tolkningen av resultaten och förmågan att upptäcka lokala effekter kopplade till miljöproblem, och samtidigt minska ekologiska fördomar.
Syftet med denna studie var att visa den geografiska fördelningen mönster magcancer dödligheten hos män och kvinnor i Spanien, och bidra till att skapa nya hypoteser som skulle kunna tjäna till att förklara dessa mönster. Om man antar att lungcancer dödligheten är kopplad till förekomsten av tobaksrökare, visar vi också kartor som skildrar den kommunala fördelningen av lungcancer dödlighet i Spanien.
Metoder
Som fallet källa använde vi enskilda döds poster för perioden 1994-2003 motsvarande magcancer (International Classification of Diseases, 9 th översyn [ICD-9], kod 151) och lungcancer (ICD-9-kod 162). Dessa uppgifter, som inkluderar information om bostadsort vid döds, tillhandahölls av den nationella statistikinstitutet uppdelat per åldersgrupp (18 grupper) och kön. De kommunala populationer, också uppdelade efter ålder och kön, drogs från 1996 röstlängden och folkräkningen 2001. Dessa år motsvarar punkterna halvvägs i de två quinquennia som utgör studieperioden (1994-1998 och 1999-2003). De årsverken för varje femårsperiod uppskattades genom att multiplicera dessa populationer med 5.
metod har förklarats på annat håll i mer detalj [15]. Kortfattat, magcancer standardiserade dödlighetsförhållanden (verksamhetskrav) beräknas som förhållandet mellan det observerade och det förväntade antalet dödsfall. För beräkningen av förväntade fall har den totala åldersspecifika spanska dödligheten för de två 5-årsperioder multipliceras med varje stadens årsverken, uppdelat per åldersgrupp, kön och quinquennium.
Jämna kommunala relativa risker ( RRS) för kart rita ändamål uppskattades, genom att montera rumsliga Poisson modeller med två slumpmässiga effekter termer som tog hänsyn till följande: a) kommunal omedelbar närhet (rumslig term); och b) kommunala heterogenitet. Dessa modeller kommer inom kategori av så kallade villkor autoregressiva (CAR) modeller som föreslagits av Besag, York och Mollie [16], och var monteras med Bayesian Markov Chain Monte Carlo simuleringsmetoder med icke-informativa priors [17]. Konvergens av simuleringarna verifierades med hjälp av BOA (Bayesiansk outputanalys) R programbibliotek [18]. Med tanke på det stora antalet parametrar modellerna var konvergensanalys på en slumpmässigt urval av 10 städer, med skikt som fastställts av kommunala storlek. Posteriorifördelningar av relativ risk erhölls med användning av WinBugs [19]. Kriteriet omedelbar närhet som användes var närhet av kommungränserna. Resultat från dessa modeller ingick i ett geografiskt informationssystem för att rita kartor som avbildas utjämnade RR uppskattningar och fördelningen av den bakre sannolikheten att RR > 1 (Bayesian version av p-värde). I den mån denna indikator är berörda, bör sannolikheter över 0,8 anses statistiskt signifikant [20]. . Därefter beräknade vi förhållandet mellan uppskattade RR hos män och kvinnor kommunvis
Dessutom var en liknande modell konstruerad för lungcancer (endast män); dess rumsliga mönster kan betraktas som en surrogat indikator på rökarna manliga prevalensen i Spanien.
resultat
1994-2003, totalt 62184 gastric cancerdödsfall registrerades i Spanien (37.963 hos män, och 24221 kvinnor) , vilket motsvarar 7% av alla dödsfall på grund av maligna tumörer rikstäckande under denna period. Tabell 1 visar ett antal beskrivande statistik för både sexes.Table 1 Sammanfattning av befolkningen och magcancer dödligheten i Spaniens 8072 städer, 1994-2003.

Total

Mean

Standard
Deviation

Min.

Max.

P10

Median

P90

No. (%) Med noll räknar
MÄN
Population
19.698.855
2440
20161
3
1.356.000
48
293
3626
0
Observation
37.963
4,70
39,36
0
2746
0 1
7
3205
Förväntad
38199
4,73
41,66
0,01
2874
0,19
0,94
7,24
0
SMR -
1,04
1,61
0
28,57
0
0,69
2,59
3205
RR -
1,08
0,22
0,41
2,55
0,83
1,04
1,38
0
KVINNOR
Population
20549210
2545
22612 1
1547000
43
281
3690
0
Iakttaget
24221
3,00
28,01
0
1959
0
0
5
4156
förväntas
24315
3,01
29,97
0,00
2089
0,10
0,54
4,50
0
SMR -
1,07
2,28
0
50,00
0
0
2,75
4156
RR -
1,10
0,25
0,23
2.63
0,84
1,06
1,41
0
att ge en helhetsbild, Figur 1 visar åldersstandardiserade andelen magcancer dödligheten med provins. Också genom hänvisning tabell 2 presenterar de regionala åldersstandardiserade priser (ASR) av magcancer dödligheten efter kön. Provinsen med högsta dödligheten hos båda könen var Burgos (ASR hos män: 31.01; ASR hos kvinnor: 13,81), följt av Palencia y Pontevedra. Däremot Santa Cruz de Tenerife och Balearerna presenterade lägsta dödligheten hos män respektive kvinnor (ASR hos män 10,88 och ASR hos kvinnor 4.46). Figur 1 Provincial åldersstandardiserade magcancer dödligheten (båda könen). Spanien, 1994-2003.
Tabell 2 Åldersstandardiserade magcancer dödligheten efter kön och län i Spanien, 1994-2003.
vid vid Herr
Kvinnor

Autonomous
Region

Province

Observed
cases

ASR

Observed
cases

ASR

Male:female
Ratio

Andalusia
Almería
331
14.14
193
6.41
2.21
Cádiz
828
18,35
485
7,51
2,44
Córdoba
554
13,67
316
5,44
2,51
Granada
620
14,35
399
6,87
2,09
Huelva
364
15,75
243
7,56
2,08
Jaén
527
14,59
302
6,80
2,15 i Málaga
843
14,33 425
5,20
2,76
Sevilla
1126
14.93
650
5.83
2.56
Aragon
Huesca
284
15.77
192
8.43
1.87
Teruel
178
15,00
126
8,14
1,84
Zaragoza
875
15.60
631
7.47
2.09
Asturias
Asturias
1242
17.45
875
7.83
2.23
Balearic Islands
Balearerna
485
11,61
266
4,46
2,60 Baskien
Alava
351
22,87
198
9,37
2,44
Guipuzcoa
748
19,74
410
7,25
2,72
Vizcaya
1312
20,33
726
7,55
2,69
Kanarieöarna
Las Palmas
440
12,70
250
5,40 2,35
St.Cruz Tenerife
397
10.88
254
5.11
2.13
Cantabria
Cantabria
544
16.59
333
6.49
2.56
Castile la Mancha
Albacete
308
14,64
189
6,95
2,11
Ciudad Real
560
19,35
349
8,20
2,36
Cuenca
310
19,22
161
7,77
2,47
Guadalajara
214
17,81
128
8,42
2,12
Toledo
601
17.95
382
8.18
2.20
Castile-Leon
Avila
315
21.30
160
8.09
2.63
Burgos
740
31,01
479
13,81
2,25
Leon
813
21,90
513
9,35
2,34
Palencia
355
28,38
244
12,64
2,25
Salamanca
561
21,31 357
9,86
2,16
Segovia
275
24,05
169
10,71
2,25
Soria
191
22,24
126
10,70
2,08
Valladolid
657
22,74
415
9,69
2,35
Zamora
385
21.90
244
10.08
2.17
Catalonia
Barcelona
4063
15.41
2679
6.65
2.32
Girona
465
13,89
330
6,87
2,02
Lleida
474
17,35
276
7,44
2,33
Tarragona
475
13.13
277
5.66
2.32
Extremadura
Badajoz
666
17.90
360
6.75
2.65
Cáceres
536
19,98
349
8,82
2,27
Galicien
A Coruña
1317
19,84
907
8,71
2,28
Lugo
567
17,73
403
9,14
1,94
Ourense
518
17,50
416
9,24
1,89
Pontevedra
1144
24,21
906
11,69
2,07
La Rioja
La Rioja
323
18.10
180
7.51
2.41
Madrid
Madrid
4084
15.92
2799
7.00
2.27
Murcia
Murcia
781
14.29
540
7.29
1.96
Navarre
Navarre
599
17.93
376
7.83
2.29
Valencian Region
Alacant
1165
15,55
687
7,02
2,22
Castello
483
16,76
307
8,11
2,07
Valencia
1895
16.23
1187
7.05
2.30
Ceuta
Ceuta
46
16.18
28
6.85
2.36
Melilla
Melilla
28
10.01
25
7.71
1.30
ASR = åldersstandardiserade Rate.
Figurerna 2 och 3 visar de utjämnade RR för män och kvinnor, tillsammans med den geografiska fördelningen av bakre sannolikheter för att ha en relativ risk är större än ett i vardera könet. De utjämnade RR kartor möjliggör homogena områden som ska avgränsas. Hos män, fanns ett stort område av överrisken som omfattas: den autonoma regionen Kastilien & Leon; den västra halvan av Cáceres och norra Badajoz i Extremadura; specifika områden i provinserna Toledo, Guadalajara, Cuenca och Ciudad Real i Castilla-La Mancha, La Rioja; och, Navarra och Baskien. Dessutom fanns det två områden med klar överrisk, dvs Atlant Galiciens kust och det inre av Katalonien, omfattar distrikten Ripollès i provinsen Girona, och Pallars Sobirà och Alto Urgel i Lleida. Figur 2 Kommunal fördelning av magcancer dödligheten hos män: a) utjämnad relativ risk (RR); B.) Bakre sannolikheten för RR är större än 1. Spanien, 1994-2003
Figur 3 kommunal distribution av magcancer dödligheten hos kvinnor: a) utjämnad relativ risk (RR); b) bakre sannolikheten för RR är större än 1. Spanien, 1994-2003.
Medan det allmänna mönstret var mycket lik bland kvinnor, vissa skillnader var dock i bevis. Den ökade risken areal som motsvarar Castilla & Leon var större, eftersom det ingår nästan hela provinsen Cáceres, alla fyra provinser i Galicien, och de flesta av territoriet i Aragonien. Däremot var ingen ökad risk observerades i de norra delarna i Baskien och Navarra. En anmärkningsvärd egenskap var märkt syd-nord och kust-inland mönster av magcancer dödligheten hos båda könen, med en relativt stor, låg risk att dö av denna cancer i Spaniens andalusiska och medelhavs provinser, Kanarieöarna och Balearerna, och en del av den kantabriska kusten.
Visas i tabell 3 är SMR och RR för ett urval av städer med överrisk för magcancer dödligheten. Städerna var tvungna att ha RR på över 1,50, baserat på en skillnad mellan observerade och förväntade siffror lika med eller större än 3 fall, och en bakre sannolikhet på över 0,9: totalt 67 städer, som tillhör 7 autonoma regioner, uppfyllde dessa kriterier . Totalt 55% av de städer som valts ut var belägna i Galicien, särskilt i provinserna Pontevedra och Corunna. Uppmärksamhet bör riktas mot det faktum att nio av de 10 städer med högst överrisk hos män och kvinnor var galiciska, och att 7 av dessa, alla ligger i provinsen Pontevedra, var densamma för båda könen (Bueu, Cangas, A Guarda, Vilaboa, Moaña, O Grove och Marín). I själva verket, Bueu och Cangas var städerna som registrerade den högsta RR i hela Spanien, för män och kvinnor alike.Table 3 städer med 5 eller flera gastric cancerdödsfall som har visat RR på över 1,5 hos män eller kvinnor, baserad på en skillnaden mellan antalet observerade och förväntade dödsfall är lika med eller högre än 3 och en bakre sannolikhet > = 0,9 (1994-2003).
autonoma regionen

Province
Town
Män
Kvinnor
vid vid
Observed

Expected

SMR

RR

Observed

Expected

SMR

RR

Asturias
Asturias
Langreo
93
52.1
1.79
1,57
45
36,7
1,23
1,21
Kastilien La Mancha
Ciudad Real
Solana (la) Review 21
14,1
1,49

1,18
22 8,4
2,63
1,51
Kastilien & Leon
Burgos
Aranda de Duero
38
26,4
1,44
1,45
31
15,6
1,99
1,68
Belorado
7
3,3
2,12
1,48
7 2,0
3,44
1,55
Briviesca
13
6,2
2,10
1,52
8
4,0
2,02
1,58
Burgos
341 151,4
2,25
2.13 208
102,3
2,03
1,97
Ibeas de Juarros
5 1,5
3,29
1,74 1
0,7
1,40
1,75
Lerma
5
2,9
1,74
1,63
5
1,8
2,71
1,94
Salas de los Infantes
7
2,9
2,38
1,63
1
1,6
0,63
1,49
Sasamón
8
2,7 2,94
1,62 2
1,5
1,34
1,73
Leon
Bustillo del Páramo
4
3,1 1,29
1,30
7
1,7
4,20
1,59
Santa María del Páramo
3
3,2
0,93
1,33
8
1,9
4,12
1,76
Villarejo de Órbigo 1
5,2
0,19
1,15
9
3,1
2,88
1,52
Palencia
Becerril de Campos
6
1,8
3,35
1,63
4
1,3
3,19
1,63
Carrión de los Condes
6
3,0
2,00
1,58 4
2,6
1,56
1,54
Dueñas
7
3,4
2,04
1,59 2
1,8
1,12
1,57
Palencia
133
76,7
1,74
1,68
89
53,2
1,67
1,65
Saldaña
12
3,6
3,30
1,59
7
2,3
3,06
1,55
Venta de Baños
9 6,4
1,40
1,55
8
4,1
1,96
1,69
Villada 4
1,9
2,13
1,51
7
1,6
4,41
1,52
Villarramiel
5
1,4
3,62
1,58
en 1,1
0,89
1,42
Salamanca
Bejar
39
19,8
1,97
1,57
22
13,6
1,62
1,34
Hinojosa de Duero 2
1,6
1,24
1,20
6
1,1
5,59
1,53
Valladolid
Laguna de Duero
13
7,4
1,75
1,51
5 3,8
1,32
1,37
Peñafiel
10
5,9
1,69
1,48
10
3,8
2,60
1,67
Zamora
Gallegos del Río 2
1,8
1,14
1,19
5
1,0
5,12
1,60
Valencia-regionen
Alicante of Santa Pola
35 15,4
2,27
1,84
8
8,6
0,93
0,99
Kanta
Kanta
Reinosa
22
13,4
1,64
1,51
7
8,9
0,79
0,97
Extremadura
Badajoz
Calamonte
7
4,7
1,48
1,28
12
2,7
4,39
2,00
Cáceres
Membrio 1
1,7
0,59
1,25
6
1,1
5,38
1,53
Galicien
Corunna
Boiro
31
16,0
1,94
1,75
15
11,0
1,37
1,41
Camariñas
20
6,7
2,96
2,02
6
4,5
1,33
1,38
Carnota
16
7,2 2,24
1,82
10
5,6
1,78
1,51
Cee
12
7,0
1,72
1,51
7
5,0
1,41
1,41
Lousame
14
5,7
2,48
1,69
5
4,0
1,24
1,31
Malpica de Bergantiños
13
8,5
1,53
1,32
13
5,8
2,24
1,63
Mazaricos
15 7,1
2,12
1,57
6
5,7
1,06
1,33
Muros
28
10,5
2,66
2,00
16
8,2
1,95
1,55
Noia
26
12,8
2,04
1,73
15
9,9
1,51
1,38
Porto do son
17
10,1
1,69
1,70
14
7,7
1,81
1,55
Puebla del Caramiñal
17
9,3
1,82
1,73
12
6,8
1,77
1,61
Ribeira
37
23,2
1,60
1,64
28
15,4
1,81
1,71
Lugo
Xove
2
4,5
0,45
1,02
8
2,8
2,91
1,58
Orense
Cualedro
5
4,9
1,02
1,09
10
2,7
3,66
1,64
Monterrei
5
6,9 0,72
1,10
8
3,9
2,06
1,67
Verín
28
14,7
1,90
1,38
25
9,0
2,77
1,95
Pontevedra
Bueu
33
10,4
3,18
2,55
21
6,8
3,08
2,63
Cambados
18
10,8
1,66
1,61
9
7,1
1,26
1,63
Cangas
49
19,0
2,58
2,46
31
12,7
2,44
2,48
Gondomar
15
9,1
1,65
1,40
11
5,9
1,85
1,57
Grove (o) katalog 21
9,6
2,19
1,89
18
6,3
2,84
2,33
Guarda (a)
25
8,5
2,94
2,43
16
6,1
2,62
2,36
Marín
35
19,1
1,83
1,87
27
13,2
2,05
2,10
Meis
9
4,9 1,83
1,52
7
3,8
1,83
1,54
Moaña
23
14,3
1,61
1,95
27
9,7
2,77
2,50
Mos
16
11,2
1,43
1,40
12
7,5
1,59
1,54
Neves (som) katalog 9
6,0
1,51
1,29
10
4,4
2,26
1,65
Nigrán
11
11,8
0,93
1,24
13
8,3
1,57
1,54
Areas
24
15,9
1,51
1,38
27
11,1
2,44
1,74
Redon
39 22,9
1,70
1,52
22
16,0
1,38
1,45
Rosal (o) katalog 8
6,1
1,30
1,66
11
4,4
2,52
2,00
Salvaterra do Miño
14
8,6
1,64
1,35
15
6,5
2,31
1,66
Sanxenxo
18
14,5
1,24
1,43
14
9,3
1,51
1,64
Tui
20
13,9
1,44
1,39
16
10,7
1,49
1,54
Vilaboa
18
5,7
3,14
2,05
11
3,9
2,79
2,16
Vilagarcía de Arousa
49
28,2
1,74
1,58
39
19,5
2,00
1,72
Vilanova de Arousa
26
13,8
1,89
1,73
29
9,2
3,14
2,40
SMR = Standard Mortality Ratio. RR = Relativ risk. pp = bakre sannolikhet att RR >. 1
Figur 4 visar könsfördelning som erhållits på grundval av utjämnade RR, tillsammans med distributions lungcancer dödlighet hos män. Det är anmärkningsvärt att de områden som har högst risk att dö i lungcancer hos män uppvisa den högsta cancer gastric dödlighet könsfördelning. Figur 4 Kommunal fördelning av: a) magcancer könsfördelning som erhållits på grundval av utjämnade RR; b) kommunala fördelning av lungcancer dödlighet hos män.
Diskussion
Denna studie belyser ihållande en tydlig geografisk mönster risk för magcancer dödligheten i Spanien, som drabbar båda könen och som inte har observerats för någon annan tumör. Särskilt omnämnande bör göras av den höga risken som sträcker sig över ett brett bälte av norra iberiska Plateau (Meseta
), som omfattar den autonoma regionen Kastilien & Leon och sprida nordost mot Baskien, Navarra och La Rioja och västerut till Portugal och norra Extremadura. Dessutom genomfördes ytterligare två områden med överrisken identifierats, nämligen Atlanten Galiciens kust och det inre av Katalonien. Detta mönster är likheten hos män och kvinnor och underhåll över tiden tyder på att distributionen av magcancer här i Spanien kunde relateras till långvariga miljöexponeringar delas av båda könen, som magcancer är känt för att vara ett resultat av årtionden av interaktion mellan kronisk inflammation och exponering för carcinogener.
När det gäller att tolka resultat måste vissa faktorer beaktas. För det första är dödligheten inte den bästa indikatorn för att studera distributions cancer. Fortsätter emellertid dödligheten att vara den enda omfattande källan till information om cancer i Spanien.

• Identifiering av prognostiska faktorer och kirurgiska indikationer för magsäckscancer
• Glutation-S-transferas-genen GSTM1, gen-gen interaktion, och magcancer känslighet: bevis från en uppdaterad metaanalys