Iris metastas av gastric adenocarcinoma

iris metastas av magcancer Bild Sammanfattning
Bakgrund
Iris metastaser hos patienter med magcancer är extremt sällsynt. Häri är det syftar till att rapportera om en patient med magcancer och iris metastaser. Bild Case presentation Review, en 65-årig patient med historien om magcancer medgavs för ögonsmärta och rodnad i ögat på hans vänstra öga . Det fanns ciliär injektion, svåra +4 celler med hypopyon i den främre kammaren och en ensam, spröd, gul-vit, köttiga-krämig kärl 2 mm x 4 mm massa på övre nasala delen av iris i vänster öga. De presenterade patientens massa skada i iris uppfyllde kriterierna för metastaserande skada på regnbågshinnan utseende. Den okulära metastaser inträffade under kemoterapi.
Slutsatser
Iris metastaser kan maskerad som iridocyklit med pseudohypopyon eller glaukom. Hos patienter med en historia av magcancer som presenterar med en iris massa, uveit, och högt ögontryck bör okulär metastasering av magcancer vara en övervägande.
Nyckelord
Gastric adenokarcinom Iris Masquerade Metastas uveit Bakgrund
metastas från systemcancer för ögat rapporterades förekomma i 4% [1] och 8% [2] av fallen i två obduktion baserade studier. Koroidea är den vanligaste platsen för okulär metastasering av systemisk cancer. Den metastatisk spridning till iris var ovanligt och ganska ovanligt [3].
Gastric adenocarcinom är bland de vanligaste orsakerna till cancerrelaterad dödlighet i hela världen [4]. Gastric adenocarcinom utvecklas vanligen långsamt, men så småningom utvecklas till flera webbplatser av metastaser [5]. Koroidala metastaserande tumörer av magcancer ursprungs men sällsynta har rapporterats [5-7]. En nyligen genomförd studie som inkluderade 160 metastatiska tumörer i systemisk cancer ursprung i iris i 107 ögon 104 patienter rapporterade några fall av metastaser i iris magcancer ursprung [8] .Det iris är en extremt sällsynt platsen för magcancer metastaser. Så vitt vi vet har den engelskspråkiga litteraturen just ett sådant fall, som rapporterades av Imamura et al. [9]. I så fall, metastaser i iris inträffade 3 år efter magsäckscancer fick diagnosen. Häri rapporterar vi om det andra fallet av adenocarcinom metastaserande till iris; metastaser inträffade 8 månader efter det att cancer diagnostiseras och medan patienten erhöll systemisk kemoterapi. Bild Case presentation Review, en 65-årig man som presenteras i april 2015 i en chef klagomål av rodnad och smärta i vänster öga inom de sista 2 veckorna. Tidigare sjukdomshistoria ingår mycket dysplastiska odifferentierad magcancer som fick diagnosen av gastric biopsi via gastroskopi i augusti 2014. Patienten hade genomgått 18F-fluordeoxiglukos-positronemissionstomografi /datortomografi (18F-FDG-PET /CT), som visade flera upptag i distala magen på antrum och pylorus, mindre krökning, peripancreatic lymfkörtlar, och på flera ställen i levern, men ingen upptag av jordklotet eller periokulär regionen. En ytterligare biopsi prov erhölls från en massa i levern i september 2014 som visade metastasering av magcancer. För att skilja mellan primär och en metastatisk levermassa skada, var immunohistokemi utfördes. Levern skadan från mag-tarmsystemet ansågs metastaserande med den starka cytokeratin positivitet, stark CDX2 fokus positivitet, fokal cytokeratin 20 positivitet och stark cytokeratin 7 positivitet. Både den primära skadan från mag biopsi och metastatisk leverskada delade samma höga kvalitet dysplastiska körtel bildning i mikroskopi. Patientens slutliga diagnosen var steg 4 magsäckscancer med flera metastaser.
Kemoterapi inleddes i september 2014 docetaxel, cisplatin, leukovorin, och 5-FU (modifierad DCF-protokoll). Den modifierade Protokollet DCF tillämpades på följande sätt: (1) 40 mg /m 2 totalt 75 mg docetaxel med 500 cc 5% dextros i 1 timme intravenös infusion den första dagen, (2) 40 mg /m 2 i totalt 75 mg cisplatin med 500 cc isotonisk saltlösning i 1 h intravenös infusion, (3) 400 mg /m 2 totalt 770 mg leukovorin i 500 cc 5% dextros i 1 h intravenös infusion, och (4) 400 mg /m 2 totalt 770 mg 5-FU intravenös bolusinjektion. På den första dagen efter intravenös bolusinjektion var 5-FU administreras 2000 mg /m 2 totalt 3860 mg med infusionspump kontinuerligt under första och andra dagen. Detta behandlingsschema upprepades 2 veckors mellanrum. Uppföljning 18F-FDG-PET /CT i januari 2015 visade stabila magsår och ingen upptag i världen själv. Patientens visuella klagomål startade i april 2015. Synskärpa var 20/20 i höger öga (oculus dexter
(OD)) och 20/50 i det vänstra ögat (illavarslande oculus
(OS)). Intraokulära trycket var 16 mmHg OD och 32 mmHg OS. Det fanns ciliär injektion, minimal övre nasalt ligger kornealödem, svåra +4 celler med hypopyon i den främre kammaren och en ensam, spröd, gul-vit, köttiga-krämig kärl 2 mm x 4 mm massa på övre nasala delen av iris inom OS (fig. 1). Under gonioscopy undersökning, skymmas massan vinkel strukturer i övre nasala delen av iris. Dessutom fanns det en 0,5 mm x 0,5 mm gulvit krämig massa i klockan 7 positionen på mitten av perifera iris (Fig. 1). Fundus undersökning var normal OS. Det högra ögat var pseudoafaki och ögon undersökning var annars utmärker. Fikon. 1 Patientens vänstra öga. Solitary, spröd, gul-vit, köttiga, krämig kärl 2 mm x 4 mm massa på nasal övre delen av iris och en liten 0,5 mm x 0,5 mm gul-vit krämig massa vid klockan 7 position på mitten perifera iris
Två dagar efter att identifiera möjliga iris metastas, var orbital MRI utfördes för att definiera den bakre förlängning av massan innan nålen aspiration biopsi; massan visade sig vara begränsad till iris; inga andra mass skador noterades vid ciliarkroppen, åderhinnan, synnerven, extraokulära muskler, eller intra-orbital fett. Fine-needle aspiration biopsi var planerad en dag efter rapporten från orbital MRI erhölls, men patienten avled efter en plötslig andningsstillestånd, nästan 10 månader efter primärtumören fick diagnosen.
Diskussion
Mellan 90 och 95 % fall av okulär metastas från systemisk cancer förekommer i åderhinnan [3]. En undersökning av 950 metastatiska härdar i 520 ögon med uvea metastaser visade inblandning av åderhinnan i 88% och iris i 9% av ögonen [3]. Det var belägen att uvea metastas inträffar i åderhinnan mer vanligt än i iris på grund av den rika blodtillförseln till den posteriora åderhinnan via posterior ciliära artärerna. Detta möjliggör en större volym av blodflödet och är associerad med en ökad risk för metastatic emboli, jämfört med de främre ciliära kärlen som försörjer blod till iris [10]
Gastric adenokarcinom metastaserar till många platser. de vanligaste platserna är levern och icke-regionala eller avlägsna lymfkörtlar, medan koroidala och iris metastaser är mycket sällsynt [5]. Så vitt vi vet i engelskspråkig litteratur, har bara ett liknande fall av isolerad iris metastasering av magcancer har rapporterats [9], och det presenterade fallet är den andra. I den tidigare fallet, iris massan var vit och lacework liknande och omfattade hela den del av iris. Däremot iris massan var ensam, spröd, gulvit, och köttig och presenteras med en uttalad ciliär injektion i det aktuella fallet. Review, en färsk studie om iris metastasering av systemisk cancer bland 104 patienter rapporterade att endast tre patienter hade iris metastas av matstrupscancer, och endast två patienter hade iris metastaser av tjocktarmscancer; ingen patient hade iris metastasering av cancer i magsäcken [8]. En fallrapport beskriver en patient med iris metastaser från matstrupen som den primära platsen av mag-tarmkanalen systemet [11]. I så fall, var iris metastaser kontrolleras med hjälp av systemisk kemoterapi. Tyvärr var iris metastaser i förevarande fall diagnostiseras när patienten genomgick systemisk kemoterapi. Shields et al. [3] studerade 950 uvea metastaser i 520 ögon och rapporterade att mag-tarmkanalen cancer var den primära platsen i 4% av uvea metastaser. Soysal et al. [12] rapporterade en uvea metastaser från mag-tarmkanalen i en undersökning av 38 ögon, där åderhinnan var den enda platsen för metastaser av mag-tarmcancer. Gastric karcinom i allmänhet föredrar metastaserande till åderhinnan [6]; har dock flera fall av magsäcksmetastaser till ögonlocket och bindhinnan [13] och synnerven [14] har rapporterats kontra bara en fallbeskrivning av isolerade iris metastasering av magcancer [9].
Iris metastaser kan manifestera med en stromal knöl, dåligt definierad iris förtjockning, smärta, iridocyklit, eller hyphema. År 1995 Shields et al. [8] publicerade en kliniskt baserad analys av 40 fall av iris metastaser under en 20-årsperiod, rapporterar att patienternas primära klagomål dimsyn, ögonsmärta och rodnad i ögat. Ögonsmärta var förmodligen relaterad till sekundär glaukom, iridocyklit, eller skleral invasion av tumören. Ögonsmärta i den presenterade fall ansågs vara förknippade med sekundär glaukom och iridocyklit. En annan studie av Shields et al. [15] rapporterade att synskärpan var 20/40 eller bättre i 68% av fallen med iris metastasering av systemisk cancer ursprung, men tyvärr, över 90% av patienterna med synskärpa mindre än 20/40 hade ipsilaterala koroidala metastaser med näthinneavlossning . De presenterade patient genomgick orbital MRI för att avgöra om han hade ipsilaterala metastas, men koroidala infiltration observerades inte. I den senaste undersökningen av Shields et al. [8], rapporterades det att den vanligaste presentera klagomål hos patienter med iris metastaser (32%) var ögonsmärta.
Pseudohypopyon som en klinisk inslag i metastaserande tumörer i iris observerades i endast nio fall i en studie [ ,,,0],8]; denna sällsynta enhet noterades också i den presenterade fallet. I den tidigare studien [8], var bra-nål aspiration biopsi utförs för cytologisk bekräftelse. I otillgängliga fall för finnålsaspiration biopsi, utseendet på massa lesion ger stor betydelse för att förstå metastaser. Metastatiska mass skador visas i allmänhet i en gul nodulär bildning med en medeldiameter av 5,9 mm. Även om det finns betydande variationer, rapporterade en tidigare studie att de karaktäristiska dragen hos en iris metastas kan sammanfattas som en ensam, spröd, gulvita eller köttiga massa som ofta släpper tumörceller i den främre kammaren, som kan stimulera en inflammatorisk process och leda till sekundära glaukom [15]. De presenterade patientens massa skada i iris uppfyllde dessa kriterier, och metastaserande iris tumör var definitiv diagnos. Enligt Shields et al. (Som har +40 års erfarenhet av okulär onkologi och publicerade de två största studierna [8, 15] på iris metastas från system cancer), är den bästa metoden för att diagnostisera iris metastaser observation av typiska tumören via spaltlampa biomikroskopi i en patient med en historia av malignitet. När diagnosen är osäker, är det bästa kompletterande diagnostiska metoden finnålsaspiration biopsi av misstänkta iris massan [15]. Men kunde vi inte utföra finnålsaspiration biopsi eftersom patienten avled. Den huvudsakliga begränsningen i denna fallrapport är att vi inte har den patologiska bekräftelse av den iris metastas. Men vi vill imponera i denna fallstudie som man kunde komma med diagnosen iris metastaser från magcancer med utseendet på flera iris mass lesioner i en patient med historien om magcancer, visar särdrag iris mass skador som beskrivits tidigare i patienter med historia av systemisk cancer [8]. Metastatiska iris skador rapporterades att så isolerade lesioner, utan samtidig åderhinna och /eller ciliarkroppen inblandning i 61% av fallen [8], som i det presenterade fallet.
Behandlingsmetod för iris metastaser beror på ett antal faktorer . Om en patient har avancerat, omfattande system metastaser och de drabbade ögat är relativt symptomfria, behövs ingen omedelbar behandling för iris metastaser. Många patienter med iris metastaser nytta samtidig kemoterapi, i form av lokal tumörkontroll [15]; men när kemoterapi inte ger tillräcklig lokal tumörkontroll, är extern strålning anses [8, 15]. Okulär resultatet hos patienter med iris metastaser rapporterades vara positiva, med tumörkontroll i 95% av fallen [8]; Men den totala systemiska prognosen var generellt dålig [8]. Adekvat uppföljning rapporterades i 98 av 104 patienter; 85 av patienterna dog inom en median period av 10 månader efter diagnos av iris metastaser [8], medan den presenterade patienten dog bara en månad efter iris metastaser fick diagnosen.
Slutsatser
Iris metastas av en primär tumör som härrör från den gastriska regionen är sällsynta. De presenterade fall visar att magcancer kan orsaka isolerade metastaser i iris. De presenterade fall diagnostiserades baserat på anamnes och okulär undersökning. Iris metastas kan maskerad som iridocyklit med pseudohypopyon eller glaukom. Hos patienter med en historia av magcancer som uppvisar en iris massa, uveit och hög IOP, bör övervägas okulär metastasering av magcancer.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från föräldrarna till den avlidne patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Tack
Vi tackar Scott B. Evans som gav medicinsk skrift service i form av redigering av manuskriptet.
Open Accessthis artikel distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution 4.0 internationell licens (http:. //creative org /licenser /by /4. 0 /), som tillåter obegränsad användning, distribution och reproduktion i alla medier, förutsatt att du ger rätt kredit till den ursprungliga författaren (s) och källan, en länk till Creative Commons-licens, och ange om det gjorts ändringar. Creative Commons Public Domain Dedication undantag (http:. //Creative org /public /noll /1. 0 /) gäller de uppgifter som görs tillgängliga i den här artikeln, om inte annat anges
Konkurrerande. intressen sälja The författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
ARC genomfört studien och skrev tidningen. AEK, UEA, och CBS utfört litteraturöversikt. ARC och AEK tänkt av studien deltog i sin utformning och samordning, och hjälpte till att utarbeta manuskriptet. CBS och AO har varit involverade i utarbetandet av manuskriptet och revidera det kritiskt för viktigt intellektuellt innehåll. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Potentialen för deferasirox som en ny terapeutisk modalitet i magcancer
• Kirurgisk behandling för sent före adrenal metastas från magcancer: rapport av två fall