Tarmgas- og gassmerte

Definition og fakta om tarmgas- og gassmerter

En kvinde med smertefuld gas i tarmen

• Tarmen indeholder normalt gas, der hurtigt overføres gennem tyndtarmen til tyktarmen (tyktarmen). Mængden af ​​gas, der normalt er til stede, afhænger af tyktarmsbakteriers indvirkning på den ufordøjede mad, der når tyktarmen, og den hastighed, hvormed gassen passerer gennem tarmene og ledes. Hos raske individer produceres det meste af den nedre tarmgas, der gives (flatus), i tyktarmen og overføres ikke fra de øvre tarme.
• Definitionen af ​​overdreven gas varierer fra person til person, normalt baseret på, hvad de tidligere har betragtet som normalt. Nogle individer betragter overdreven gas som overdreven bøvsen eller overdreven bøvsen, andre overdreven gasovergang (flatulens), og atter andre som følelsen af ​​fylde i maven. Selvom alle går igennem perioder med overdreven gas, især flatulens, er det først, når symptomerne bliver kroniske, at folk bliver bekymrede.
• Den mest almindelige normale årsag til bøvsen er overdreven luft i maven, der kommer fra indtaget luft. Imidlertid kan ubehag i maven af ​​en eller anden grund også føre til overdreven bøvsen. Derfor indikerer bøvsen ikke altid tilstedeværelsen af ​​overdreven gas i maven. Det er normalt ikke svært at skelne mellem overdreven gas i maven og andre årsager til overdreven gas. Hvis problemet er gas i maven, giver bøvsen lindring. Hvis årsagen ikke er gas i maven, giver bøvsen ikke lindring. Selvom overdreven bøvsen kan være et tegn på overdreven gas, er det normalt ikke og er snarere et tegn på ubehag i maven af ​​mange årsager eller en indlært vane med at synke og straks opstøde luften som en bøvs. Sjældent skyldes overdreven bøvsen indtaget luft under akutte psykiatriske problemer forbundet med angst.
• oppustethed er den subjektive følelse af, at underlivet føles mere fyldt end det burde være, men betyder ikke nødvendigvis, at underlivet er forstørret. Distention er den objektive udvidelse af maven. Oppustethed er ikke det samme som overdreven gas.
• Kontinuerlig distention af maven er normalt forårsaget af væske, tumorer, forstørrede organer eller fedt i maven.
• Intermitterende distention af maven kan være forårsaget af overdreven dannelse af tarmgas, men også fysisk eller funktionel obstruktion af tarmene.
• Opstød og luft i maven (prutte eller passere gas) er praktisk talt universelle. Folk prutter i gennemsnit 20 gange om dagen. Antallet, der definerer en "masse" af bøvsen, er ikke blevet bestemt.
• Flatulens skyldes, at bakterier producerer gas i tarmene (sædvanligvis tyktarmen), når de fordøjer diætsukkere og polysaccharider, der når tyktarmen ufordøjet.
• Øget gas er ikke forårsaget af irritabel tyktarm (IBS) eller de fleste parasitære eller bakterielle tarminfektioner, gastritis, mavekræft, galdesten, kolecystitis og pancreatitis eller cystisk fibrose. Det bør heller ikke forveksles med fordøjelsesbesvær, som har forårsaget andet end gas.
• Overdreven produktion af gas og øget flatulens kan forekomme pga
  1. nogle bakteriers større evne til at producere gas,
  2. malfordøjelse eller malabsorption af sukkerarter og polysaccharider, såsom dem, der ses ved kronisk pancreatitis med bugspytkirtelinsufficiens og cøliaki, og
  3. bakteriel overvækst af tyndtarmen.
• Mavesmerter er ikke et almindeligt symptom hos mennesker med overdreven gas, selvom ubehaget ved oppustethed kan beskrives som smerte. Kramper og stærke smerter tyder på andre årsager end gas, for eksempel en intestinal obstruktion, der også kan føre til abdominal udspilning og ubehag.
• Retsmidler mod virkelig overdreven gas omfatter ændringer i kosten og undertrykkelse af tarmbakterier, der producerer gassen. Der er ingen beviser for, at fordøjelsesenzymer, aktivt kul og simethicon (Gas-X, Mylanta og andre) lindrer overdreven gas.
• Rødemidlet mod overdreven bøvsen, der ikke skyldes overdreven gas, er at udvikle nye fysiske vaner såsom at trække vejret med åben mund.
• Ildelugtende gas (flatus) er ikke synonymt med overdreven gas. Den dårlige lugt af flatus skyldes de typer mad, der spises, og de typer gasser, der produceres af bakterierne i tyktarmen, især gasser, der indeholder svovl.

Opstødssymptomer

Vi ved alle, hvad bøvsen eller bøvsen er, men hvad forårsager det? Nogle af de almindelige årsager til bøvsen er:

• Sluge store mængder luft
• Gulper mad eller drikker for hurtigt
• Angst
• Kulsyreholdige drikkevarer...

Læs mere om årsagerne til bøvsen og bøvsen »

Hvad forårsager bøvsen eller bøvsen?

Evnen til at bøvse er næsten universel. Bøvsen, også kendt som bøvsen (medicinsk benævnt udbrud), er handlingen med at uddrive gas fra maven ud gennem munden. Den sædvanlige årsag til bøvsen er en udspilet (oppustet) mave forårsaget af indtaget luft. Udspilningen af ​​maven giver ubehag i maven, og bøvsen driver luften ud og lindrer ubehaget. De almindelige årsager til at sluge store mængder luft (aerophagia) er at sluge mad eller drikke for hurtigt, angst og kulsyreholdige drikkevarer. Folk er ofte uvidende om, at de sluger luft. "Byvsende" spædbørn under flaske eller amning er afgørende for at udstøde luft i maven, der er blevet slugt sammen med modermælkserstatningen eller mælken.

Overdreven luft i maven er ikke den eneste årsag til bøvsen. For nogle mennesker bliver bøvsen en vane, der ikke afspejler mængden af ​​luft i maven. For andre er bøvsen en reaktion på enhver form for ubehag i maven og ikke kun på ubehag på grund af øget gas. De fleste mennesker ved, at når de har lettere ubehag i maven, afhjælper bøvsen ofte problemet. Dette skyldes, at overdreven luft i maven ofte er årsagen til mildt ubehag i maven. Som et resultat bøvser folk, når de føler mildt ubehag i maven, uanset årsagen.

Opstød er ikke den simple handling, som mange mennesker tror, ​​det er; det kræver koordinering af flere aktiviteter.

• Strubehovedet skal være lukket, så enhver væske eller mad, der kan vende tilbage med luften fra maven, ikke kommer ned i lungerne.
• Dette opnås ved frivilligt at hæve strubehovedet, som det gøres, når man synker.
• Hævning af strubehovedet afslapper også den øvre esophageal sphincter, så luften lettere kan passere fra spiserøret ind i halsen.
• Den nedre esophageal sphincter skal åbne sig, så luft kan passere fra maven ind i spiserøret.
• Mens alt dette sker, falder mellemgulvet, ligesom det gør, når en person trækker vejret.
• Dette øger abdominaltrykket og mindsker trykket i brystet.
• Ændringerne i tryk fremmer strømmen af ​​luft fra maven i maven til spiserøret i brystet.

En usædvanlig form for bøvsen er blevet beskrevet hos personer, der sædvanligvis bøvser . Det er blevet påvist, at luften i rummet under deres bøvsen kommer ind i spiserøret og straks udstødes uden selv at komme ind i maven, hvilket giver anledning til en bøvs. Denne ind- og udstrømning af luft er sandsynligvis også forklaringen på mange menneskers evne til at bøvse efter behag, selv når der er lidt eller ingen luft i maven. Sådan bøvsen omtales som esophageal bøvsen .

Hvis problemet, der forårsager ubehaget, ikke er overdreven luft i maven, så giver bøvsen ikke lindring af ubehaget. Når bøvsen ikke letter ubehaget, kan det være et tegn på, at der kan være noget galt i maven, og årsagen til ubehaget bør søges. Dog bøvsen af ​​sig selv hjælper ikke lægen med at afgøre, hvad der kan være galt, fordi det kan forekomme i stort set enhver abdominal sygdom eller tilstand, der forårsager abdominal ubehag.

Hvad forårsager oppustethed?

Det er vigtigt at skelne mellem oppustethed og udspilning.

• oppustethed er den subjektive fornemmelse (fornemmelse), at maven er fuld eller større end normalt og dermed er beslægtet med symptomet på ubehag.
• Derimod distance er den objektive bestemmelse (fysisk fund), at underlivet er større end normalt. Udspilning kan bestemmes af sådanne observationer som manglende evne til at passe ind i tøjet, behovet for at løsne bæltet eller se ned på maven og bemærke, at den er større end normalt.

I nogle tilfælde kan oppustethed repræsentere en mild form for udspilning, da maven ikke bliver fysisk (synligt eller målbart) forstørret, før dens volumen øges med en kvart. Oppustethed og endda milde tilfælde af udspilning kan være forårsaget af afslapning af mavevægsmusklerne og nedadgående bevægelse af mellemgulvet.

Der er tre årsager til abdominal udspilning:en stigning i 1) luft, 2) væske eller 3) væv i maven. De sygdomme eller tilstande, der forårsager disse stigninger, er meget forskellige fra hinanden. Derfor er det vigtigt at afgøre, om luft, væske eller væv udvider maven.

Der er to typer distention:kontinuerlig og intermitterende.

• Kontinuerlig distention kan være forårsaget af forstørrelsen af ​​et intraabdominalt (indenfor maven) organ, en intraabdominal tumor, en opsamling af væske i bughulen og rummet omkring de intraabdominale organer (ascites) eller blot almindelig fedme .
• Intermitterende distention skyldes normalt gas og/eller lejlighedsvis væske i maven, tyndtarmen eller tyktarmen.

Hvad forårsager flatulens (gas)?

Flatulens, også kendt som prutter, er handlingen ved at sende tarmgas fra anus. Den gennemsnitlige person prutter mindre end 20 gange om dagen. Gas i mave-tarmkanalen har kun to kilder. Det er enten indtaget luft eller er produceret af bakterier, der normalt bor i tarmene, primært tyktarmen. Indtaget luft er sjældent årsag til overdreven flatulens.

Kilden til overdreven gas er tarmbakterier. Bakterierne producerer gassen (primært brint og/eller metan), når de fordøjer fødevarer, primært sukkerarter og ufordøjelige polysaccharider (f.eks. stivelse, cellulose), som ikke er blevet fordøjet under passage gennem tyndtarmen. Bakterierne producerer også kuldioxid, men kuldioxiden optages så hurtigt fra tarmen, at meget lidt passerer i flatus.

Sukker

Sukker, der almindeligvis fordøjes dårligt (malfordøjet) og dårligt absorberes, er lactose, sorbitol og fruktose.

• Laktose er sukkeret i mælk. Fraværet af enzymet laktase i slimhinden i tarmene, som er en genetisk egenskab, forårsager dårlig fordøjelse. Lactase er vigtig, fordi den opdeler laktosen i dens to komponentsukkere, glucose og galactose, så de kan absorberes.
• Sorbitol er et almindeligt brugt sødemiddel i fødevarer med lavt kalorieindhold.
• Fruktose , primært som majssirup med høj fructose, er et almindeligt anvendt sødemiddel i alle typer slik og drikkevarer. Det kan også findes i højere mængder i nogle frugter og grøntsager.

Polysakkarider

Stivelse er en anden almindelig kilde til tarmgas. Stivelse er polysaccharider, der produceres af planter og er sammensat af lange kæder af sukkerarter, primært fruktose. Almindelige kilder til forskellige typer stivelse omfatter hvede, havre, kartofler, majs og ris.

• Ris er den lettest fordøjelige stivelse, og lidt ufordøjet risstivelse når tyktarmen og tyktarmsbakterierne. Derfor producerer forbruget af ris kun lidt gas.
• Derimod kan noget af stivelsen i hvede, havre, kartofler og i mindre grad majs alle nå tyktarmen. Disse stivelser kan derfor resultere i produktion af betydelige mængder gas.
• Stivelsen i fuldkorn producerer mere gas end stivelsen i raffinerede (rensede) korn. Der dannes således mere gas efter at have spist fødevarer lavet med fuldkornsmel end med raffineret hvedemel. Denne forskel i gasproduktion opstår sandsynligvis på grund af fiberen (svarende til en kompleks stivelse), der er til stede i fuldkornsmelet. Meget af disse fibre fjernes under forarbejdning af fuldkorn til raffineret mel.
• Endelig indeholder visse frugter og grøntsager, for eksempel bønner og kål, også dårligt fordøjet stivelse, der når tyktarmen og nemt omdannes af bakterier til gas.
• De fleste grøntsager og frugter indeholder cellulose, en anden type polysaccharid, som slet ikke fordøjes, når den passerer gennem tyndtarmen. Men i modsætning til sukkerarter og andre stivelser bruges cellulose kun meget langsomt af tarmbakterier. Derfor er produktionen af ​​gas efter indtagelse af frugt og grøntsager normalt ikke stor, medmindre frugterne og grøntsagerne også indeholder andre sukkerarter eller polysaccharider end cellulose.

Individer sluger kontinuerligt små mængder luft, og bakterier producerer konstant gas. Sammentrækninger af tarmmusklerne driver normalt gassen gennem tarmene og får gassen til at blive udstødt. Flatulens (passerende tarmgas) forhindrer gas i at samle sig i tarmene.

Der er dog to andre måder, hvorpå gas kan undslippe tarmen udover flatulens.

• For det første kan det absorberes gennem tarmens slimhinde ind i blodet. Gassen bevæger sig derefter i blodet og udskilles i sidste ende af lungerne i åndedrættet.
• For det andet kan gas fjernes og bruges af visse typer bakterier i tarmen. Faktisk fjernes det meste af den gas, der dannes af bakterier i tarmene, af andre bakterier i tarmene. (gudskelov!)

Hvilke fødevarer forårsager gas?

Fødevarer, der forårsager gas, falder ind under en kategori opsummeret af akronymet, FODMAP, som står for "fermenterbare oligosaccharider, disaccharider, monosaccharider og polyoler." Mange mennesker forsøger en FODMAP-elimineringsdiæt, men det kan være svært at fjerne disse kostbestanddele, fordi de er til stede i de fleste fødevarer. Enhver tilstand, der forårsager flatulens, vil reagere på en lav-FODMAP diæt, men diæten er ikke let at følge og kan kræve hjælp fra en diætist. Hvis diæten lykkes, kan det være muligt at tilføje nogle af de udelukkede fødevarer igen uden en gentagelse af flatulens. Eksempler på FODMAP-fødevarer omfatter:

• Oligosaccharider: Grøntsager som asparges, hvidløg, porrer, løg og salat. Korn som byg, rug og hvede. Nødder som cashewnødder og pistacienødder. Bælgfrugter såsom baked beans, kidneybønner, kikærter, linser og sojabønner
• Disakkarider: Mælk (ko, ged eller får, inddampet mælk, is, margarine, yoghurt og ost
• Monosakkarider: Primært frugter som æbler, boysenbær, figner, mango, pærer og vandmelon samt majssirup og honning med højt indhold af fructose
• Polyoler: Frugter såsom æbler, abrikoser, brombær, kirsebær, ferskner, pærer, nektariner, blommer og avocadoer; sødemidler, såsom sorbitol, mannitol og xylitol; samt blomkål, grøn peber, svampe og græskar

Med en så omfattende liste over fødevarer, der skal undgås, er det ingen overraskelse, at en low-FODMAP diæt er svær at igangsætte og vedligeholde. Det er derfor, det er vigtigst at lede efter en medicinsk tilstand, der er ansvarlig for overdreven gas.

Hvad forårsager intermitterende abdominal oppustethed/udspilning?

For meget gas

Overdreven produktion af gas fra bakterier er en almindelig årsag til intermitterende abdominal udspilning og oppustethed. Teoretisk set kan bakterier producere for meget gas på tre måder.

• For det første kan mængden af ​​gas, som bakterier producerer, variere fra individ til individ. Med andre ord kan nogle individer have bakterier, der producerer mere gas, enten fordi der er flere af bakterierne, eller fordi netop deres bakterier er bedre til at producere gas.
• For det andet kan der være dårlig fordøjelse og absorption af fødevarer i tyndtarmen, hvilket tillader mere ufordøjet mad at nå bakterierne i tyktarmen. Jo mere ufordøjet mad bakterierne har, jo mere gas producerer de. Eksempler på sygdomme, der involverer dårlig fordøjelse og absorption, omfatter laktoseintolerance, bugspytkirtelinsufficiens og ubehandlet cøliaki.
• For det tredje kan bakteriel overvækst forekomme i tyndtarmen. Under normale forhold er de bakterier, der producerer gas, begrænset til tyktarmen. Under nogle forhold spredes disse bakterier tilbage til tyndtarmen. Når denne bakterielle spredning sker, når maden bakterierne, før den kan fordøjes fuldt ud og absorberes af tyndtarmen. Derfor har bakterierne af tyktarmstypen, der er flyttet ind i tyndtarmen, en masse ufordøjet mad, som de kan danne gas af. Denne tilstand, hvor de gasproducerende bakterier bevæger sig ind i tyndtarmen, kaldes bakteriel overvækst af tyndtarmen eller tyndtarms bakteriel overvækst (SIBO).

Overdreven produktion af gas fra bakterier er normalt ledsaget af flatulens. Øget flatulens forekommer ikke altid; gas kan dog elimineres på andre måder såsom absorption i kroppen, udnyttelse af andre bakterier eller muligvis ved eliminering om natten uden gaspasserens bevidsthed.

Fysisk obstruktion

En obstruktion (blokering) kan forekomme stort set overalt fra maven til endetarmen. Når blokeringen er midlertidig eller delvis, kan den forårsage intermitterende abdominal oppustethed/udspilning. For eksempel kan ardannelse på pylorus (pylorusstenose) blokere åbningen fra mavesækken ind i tarmene og derved blokere for fuldstændig tømning af mavesækken. Efter måltider er maven normalt fyldt med mad og indtaget luft. Derefter, i løbet af de næste time eller to, udskiller maven syre og væske, som blandes med maden og hjælper fordøjelsesbesvær. Som følge heraf udvider maven sig yderligere. Når obstruktionen er ufuldstændig, passerer maden, luften og væsken til sidst ind i tarmene, og oppustetheden/udspilningen forsvinder.

En obstruktion i tyndtarmen, som oftest skyldes adhæsioner (ardannelse, der knækker tarmene) fra tidligere operation, er en anden årsag til intermitterende abdominal udspilning. For at gøre ondt værre stimulerer den udspilning, der er forårsaget af den fysiske obstruktion, både mave og tarme til at udskille væske, hvilket øger udspilningen.

Alvorlig forstoppelse eller fækal påvirkning (hærdet afføring i endetarmen) kan også blokere tarmindholdets flow og resultere i udspilning. I dette tilfælde er oppustetheden eller udspilningen dog normalt konstant og progressiv og lindres ved afføring eller fjernelse af den påvirkede afføring.

Funktionel obstruktion

En funktionel obstruktion er ikke forårsaget af en egentlig fysisk blokering, men derimod af den dårlige funktion af de muskler i maven eller tarmene, der driver tarmindholdet frem. Når disse muskler ikke fungerer normalt, vil tarmindholdet samle sig og udspile maven. Eksempler på funktionel obstruktion omfatter:

• Gastroparese (lammelse af maven) af diabetes
• Kronisk intestinal pseudo-obstruktion, en usædvanlig tilstand, hvor tyndtarmens muskler ikke fungerer normalt
• Hirschsprungs sygdom, ses mest hos spædbørn, hvor en lille strækning af tyktarmsmuskulaturen ikke trækker sig normalt sammen på grund af manglende nerver

Akkumulerende beviser viser, at nogle patienter med abdominal oppustethed og udspilning på grund af gas kan have en funktionel abnormitet i tarmmusklerne, der forhindrer gas i normalt at blive transporteret gennem tarmen og udstødt. I stedet ophobes deres gas i tarmen. Blandt patienter med irritabel tyktarm (IBS) med abdominal oppustethed eller udspilning som et vigtigt symptom, ophobes gassen i tyndtarmen og ikke tyktarmen. Gassen ophobes i løbet af dagen og er størst om aftenen.

Fedtstoffer i mad påvirker tarmen, der efterligner en funktionel obstruktion. Fedt fra kosten, der når tyndtarmen, forårsager, at transporten af ​​fordøjende mad, gas og væske i tarmene bremses. Dette kan fremme akkumulering af mad, gas og væske og føre til oppustethed og/eller udspilning.

Kostfibre eller fibre, der bruges til behandling af forstoppelse, kan forårsage oppustethed uden at øge produktionen af ​​gas i tarmen. Nogle mener, at denne fornemmelse af oppustethed (og muligvis endda udspilning) er forårsaget af fødevarer med højt fiberindhold, som forsinker passagen af ​​gas gennem tarmen. Selvfølgelig kan nogle typer fibre føre til øget produktion af gas, fordi de til en vis grad fordøjes af tyktarmsbakterier.

Tarmoverfølsomhed

Nogle mennesker ser ud til at være meget følsomme (overfølsomme) over for udspilning af deres tarme, og de kan føle sig oppustede selv med normale mængder af fordøjende mad, gas og væske i tarmen efter et måltid. Oppustetheden kan blive forværret eller endda udvikle sig til udspilning, hvis måltidet indeholder betydelige mængder fedt, måske fordi fedt bremser gasgennemstrømningen og fordøjelsen af ​​mad ud af maven og tyndtarmen.

Hvordan vurderes årsagerne til bøvsen, oppustethed/udspilning og flatulens?

Sygehistorie

En patients sygehistorie er vigtig, fordi den styrer evalueringen.

• Hvis oppustethed eller udspilning er kontinuerlig snarere end intermitterende, skal forstørrelse af maveorganer, mavevæske, tumorer eller fedme overvejes.
• Hvis oppustethed eller udspilning er forbundet med øget flatulens, er bakterier og overdreven gasproduktion sandsynlige faktorer.
• Hvis en diæthistorie afslører indtagelse af store mængder mælk eller mejeriprodukter (lactose), sorbitol eller fruktose, kan dårlig fordøjelse og malabsorption af disse sukkerarter være årsagen til udspilningen.
• Når enkeltpersoner klager over flatulens, kan det være nyttigt for dem at tælle antallet af gange, de passerer gas i flere dage. Denne optælling kan bekræfte tilstedeværelsen af ​​overdreven flatulens, da antallet af gange, der passerer gas, korrelerer med den samlede mængde (volumen) af passeret gas. Som du måske forestiller dig, er det ikke let at måle mængden af ​​passeret gas. Det er normalt at give gas op til 20 gange om dagen. (Den gennemsnitlige mængde gas, der passerer dagligt, estimeres til at være omkring ¾ af en kvart.)
• Hvis en person klager over for meget gas, men passerer gas færre end 20 gange om dagen, er problemet sandsynligvis noget andet end for meget gas. Problemet kan for eksempel være den dårlige lugt af gassen (ofte på grund af indtagelse af svovlholdige fødevarer), den manglende evne til at kontrollere (holde tilbage) gassens passage eller tilsmudsning af undertøj med små mængder afføring ved passage af gas. Alle disse problemer, ligesom overdreven gas, er socialt pinlige og kan få personer til at konsultere en læge. Disse problemer skyldes dog ikke overdreven gasproduktion, og deres behandling er anderledes.

Simple abdominal røntgenbilleder

Simple røntgenbilleder af maven, især hvis de tages under en episode med oppustethed eller udspilning, kan ofte bekræfte luft som årsag til udspilningen, da store mængder luft let kan ses i maven og tarmen. Desuden kan årsagen til problemet foreslås ved at notere, hvor gassen har samlet sig. For eksempel, hvis luften er i maven, er tømning af maven sandsynligvis problemet.

Røntgenstråler fra tyndtarmen

Røntgenbilleder af tyndtarmen, hvor barium bruges til at fylde og skitsere tyndtarmen, er særligt nyttige til at afgøre, om der er en obstruktion af tyndtarmen.

Mavetømningsundersøgelser

Disse undersøgelser måler mavens evne til at tømme sit indhold. Til mavetømningsundersøgelser spises et testmåltid, der er mærket med et radioaktivt stof, og en Geiger-tællerlignende enhed placeres over maven for at måle, hvor hurtigt testmåltidet tømmes ud af maven. En forsinkelse i tømningen af ​​radioaktiviteten fra maven kan være forårsaget af enhver tilstand, der reducerer tømning af maven (f.eks. pylorusstenose, gastroparese).

Ultralyd, CT-scanning og MR

Billeddiagnostiske undersøgelser, herunder ultralydsundersøgelse, computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), er særligt nyttige til at definere årsagen til udspilning, der skyldes forstørrelse af abdominale organer, abdominalvæske og tumor.

Fordøjelses- og malabsorptionstests

To typer tests bruges til at diagnosticere dårlig fordøjelse og malabsorption:generelle tests og specifikke tests.

Den bedste generelle test er en 72-timers samling af afføring, hvori fedtet måles; hvis der er dårlig fordøjelse og/eller malabsorption på grund af bugspytkirtelinsufficiens eller sygdomme i slimhinden i tyndtarmen (f.eks. cøliaki), vil mængden af ​​fedt stige før proteiner og stivelse i afføringen.

Specifikke test kan gøres for dårlig fordøjelse af individuelle sukkerarter, der almindeligvis er dårligt fordøjet, herunder laktose (sukkeret i mælk) og sorbitol (et sødestof i fødevarer med lavt kalorieindhold). De specifikke test kræver indtagelse af sukker efterfulgt af brint/methan udåndingstest. (Se nedenfor.) Sukkerfructose, et almindeligt anvendt sødemiddel, som laktose og sorbitol, kan også forårsage abdominal oppustethed/udspilning og luft i maven. Problemet, der kan opstå med fruktose, er dog forskelligt fra det med laktose eller sorbitol. Som allerede beskrevet kan lactose og sorbitol således være dårligt fordøjet af bugspytkirtelens enzymer og tyndtarmen. Fruktose på den anden side fordøjes måske normalt, men kan passere så hurtigt gennem tyndtarmen, at der ikke er tid nok til, at fordøjelsen og optagelsen finder sted.

Brint/methan udåndingstest

Den mest bekvemme måde at teste for bakteriel overvækst af tyndtarmen er brint/methan udåndingstest. Normalt er den gas, der produceres af bakterierne i tyktarmen, sammensat af brint og/eller metan. Til brint/methan udåndingstest indtages et ufordøjeligt sukker, lactulose. Med jævne mellemrum efter indtagelse udtages prøver af ånde til analyse. Når lactulosen når tyktarmen, danner bakterierne brint og/eller metan. Noget af brinten eller metanen absorberes i blodet og elimineres i åndedrættet, hvor det kan måles i udåndingsprøverne.

Hos normale individer er der én top af brint eller metan, når lactulosen kommer ind i tyktarmen. Hos individer, der har bakteriel overvækst, er der to toppe af brint eller metan. Den første opstår, når lactulosen passerer og udsættes for bakterierne i tyndtarmen. Den anden opstår, når lactulosen kommer ind i tyktarmen og udsættes for tyktarmsbakterierne. Hydrogen-åndedrætstest for overvækst kan også udføres ved at bruge lactose, glucose, sorbitol eller fructose som testsukker.

Hvilke specialiteter hos læger behandler overdreven gas, gassmerter, bøvsen, oppustethed og luft i maven?

• Overdreven gas, gassmerter, bøvsen, oppustethed og flatulens behandles normalt af en gastroenterolog.
• Ofte kan en diætist være til stor hjælp til at håndtere specialiserede diæter og identificere fødevarer, der kan være mest skyld i.

Hvad er behandlingen for overdreven tarmgas og gassmerter?

Behandlingen af ​​overdreven tarmgas afhænger af årsagen.

• Hvis dårlig fordøjelse og/eller malabsorption er forårsaget af en sygdom i tarmslimhinden, skal den specifikke sygdom identificeres, oftest gennem en tyndtarmsbiopsi. Derefter kan behandlingen målrettes mod denne tilstand. Hvis der f.eks. konstateres cøliaki på biopsien, kan en glutenfri diæt startes.
• Hvis der er en fysisk hindring for tømning af maven eller passage af mad, væske og gas gennem tyndtarmen, så er kirurgisk korrektion af obstruktionen påkrævet. Hvis obstruktionen er funktionel, gives medicin, der fremmer aktiviteten af ​​musklerne i maven og tyndtarmen. Eksempler på disse lægemidler er erythromycin eller metoclopramid (Reglan).
• Bakteriel overvækst af tyndtarmen behandles normalt med antibiotika. Denne behandling er dog ofte kun midlertidigt effektiv eller slet ikke effektiv. Når antibiotika kun giver en midlertidig fordel, kan det være nødvendigt at behandle patienter intermitterende eller endda kontinuerligt med antibiotika. Hvis antibiotika ikke er effektive, kan probiotika (for eksempel lactobacillus) eller præbiotika afprøves, selvom deres anvendelse i bakteriel overvækst ikke er blevet undersøgt. Denne tilstand kan være svær at behandle.

Hvilke naturlige lægemidler eller hjemmemedicin hjælper med at lindre og slippe af med tarmgas og gassmerter?

• Hvis der er dårlig fordøjelse af specifikke sukkerarter - laktose, sorbitol eller fructose - kan de skadelige sukkerarter fjernes fra kosten.
• I tilfælde af laktose i mælk er en alternativ behandling tilgængelig. Personer med laktoseintolerance kan tilføje enzymer, der ligner tarmlaktase, til mælken, inden de drikkes, for at nedbryde laktosen til glukose og galactose, så den kan optages normalt. Nogle mennesker oplever, at yoghurt, hvor laktosen er blevet delvist nedbrudt af bakterier, producerer mindre gas end mælk.
• Der er også visse typer grøntsager og frugter, der indeholder typer stivelse, der er dårligt fordøjet af mennesker, men godt fordøjet af bakterier. Disse omfatter bønner, linser, kål, rosenkål, løg, gulerødder, abrikoser og svesker. Reduktion af indtaget af disse grøntsager og frugter, samt fødevarer lavet af fuldkorn, bør reducere gas og luft i maven. Listen over gasproducerende fødevarer er dog ret lang, og det kan være svært at fjerne dem alle uden at begrænse kosten alvorligt.

Hvilke håndkøbsmedicin (OTC) er tilgængelige til at lindre og helbrede overdreven gas?

• En interessant form for behandling af overdreven gas er alfa-D-galactosidase, et enzym, der produceres af en skimmelsvamp. Dette enzym, kommercielt tilgængeligt som Beano, indtages enten som væske eller tablet til måltider. Dette enzym er i stand til at nedbryde nogle af de svært fordøjelige polysaccharider i grøntsager, så de kan optages. This prevents them from reaching the colonic bacteria and causing unnecessary production of gas. Beano has been shown to be effective in decreasing the amount of intestinal gas.
• Two other types of treatment have been promoted for the treatment of gas include:
  • simethicone (Phazyme; Flatulex; Mylicon; Gas-X; Mylanta Gas) and
  • activated charcoal.
• It is unclear whether simethicone has an effect on gas in the stomach. However, it has no effect on the formation of gas in the colon. Moreover, in the stomach, simethicone would be expected only to affect swallowed air, which, as previously mentioned, is an uncommon cause of excessive intestinal gas. Nevertheless, some individuals are convinced that simethicone helps them.
• Activated charcoal has been shown to reduce the formation of gas in the colon, though the way in which it does so is unknown.
• When maldigestion is due to pancreatic insufficiency, then supplemental pancreatic enzymes can be ingested with meals to replace the missing enzymes.

What is new in intestinal gas?

One study has shed additional light on the role of intestinal gas and the way in which it causes symptoms. Investigators studied 30 patients whose primary complaint was flatulence (although they also had other complaints such as abdominal bloating, distension, and/or discomfort) and 20 healthy people (controls) without issues related to gas. The investigators studied the patients' and controls' production of gas and symptoms on their normal (basal) diet, during and following a standard meal, and during and following a meal that contained foods known to cause more gas (flatulent diet). During the basal period on their usual diet, not surprisingly, the patients had more symptoms than the controls and evacuated gas (farted) more often than controls (22 vs. 7 times during the day). Interestingly, however, the patients and controls produced the same total volume of gas while on the standard meal. This would suggest that the patients were NOT producing more gas than the controls. Two explanations for these observations would be 1) that the basal diet contained more gas-producing foods, or 2) that patients were more sensitive to gas; in other words, they developed more discomfort producing the same amount of gas as controls (farting more frequently, but with less gas per fart).

On the flatulogenic diet, the controls developed some symptoms, but the patients, not surprisingly, developed worse symptoms. The number of farts increased for both patients and controls but more so for the patients (44 vs. 22 farts, respectively). Nevertheless, the total amount of gas that was produced on the flatulogenic diet was the same for controls and patients. This supported the probability that patients were more sensitive to gas, i.e., they developed more symptoms and farted more even though they were producing the same amount of gas as controls.

The observations made in this study add considerably to our understanding of intestinal gas and the mechanism whereby gas causes symptoms. In the group of patients that were studied, the symptoms were caused by an abnormal sensitivity to gas and not by the production of more gas. It is important to recognize, however, that although this may be the mechanism for the production of symptoms in this group of patients, there are undoubtedly other explanations or contributing factors in other patients with symptoms and flatulence. For example and as explained previously, some patients may retain more gas in the abdomen due to problems with the intestinal muscles leading to intestinal distention and discomfort. Some patients may be on a flatulogenic diet without realizing it, and some patients may indeed be producing more gas than others on the same diet.

• De første tegn på nyresten (Nephrolithiasis)
• Mavesår (mavesår) Symptomer, årsager, behandling og diæt