"Ultimativt, vi håber, at disse oplysninger vil hjælpe klinikere med at erkende, at visse patienter med en høj risiko for dødelighed muligvis ikke bliver fanget af vores nuværende organfordelingspolitik, "sagde Vinay Sundaram, MD, direktør for Hepatology Outcomes Research ved Cedars-Sinai Comprehensive Transplant Center. Han er den første forfatter til multicenterundersøgelsen, der for nylig blev offentliggjort i det peer-reviewed medicinske tidsskrift Gastroenterologi , den hyppigst citerede tidsskrift inden for sit område.
Levertransplantationer udføres som en sidste udvej for leversvigt, når det vitale organ er for beskadiget til at opretholde livet. Den mest almindelige skade skyldes cirrose-alvorlig ardannelse, der kan skyldes forskellige tilstande, herunder skader, hepatitis C -virus, stofskiftesygdom og langvarigt alkoholmisbrug. Mens mere end 8, 000 levertransplantationer blev udført i USA sidste år, behovet overstiger tilgængeligheden af levedygtige organer. Ifølge United Network for Organ Sharing (UNOS), den almennyttige virksomhed, der administrerer det amerikanske organtransplantationssystem, mere end 13, 000 patienter var på ventelisten for levertransplantation den 18. januar.
For at afgøre, hvilke patienter der skal stå først i køen for levertransplantationer, læger er afhængige af en standardiseret vurdering af lever- og nyrefunktion kendt som MELD (Model for End-Stage Liver Disease) score. Målet er at bestemme, hvem af de mange patienter, der har brug for transplantationer, der er de sygeste og alligevel også i stand til at modstå kirurgi og til at komme sig og trives. En lavere score indikerer mindre hastende ved en transplantation; en højere score indikerer større hastende karakter.
Undersøgelsen fandt ud af, at MELD-scoren ikke fuldt ud identificerer patienter med et livstruende syndrom kendt som ACLF-3, eller akut ved kronisk leversvigt grad-3. Dette syndrom indebærer en pludselig forværring af kronisk leversvigt ledsaget af flere organsystemfejl, såsom kredsløb, respiratoriske eller neurologiske svigt.
"ACLF-3 patienter, selv med relativt lave MELD -score, har den største risiko for at blive fjernet fra ventelisten på grund af at være for syg til en transplantation eller dø, mens du venter på en levertransplantation "Sundaram sagde." Vi søgte at forstå, hvordan dette sker, og hvordan det standardiserede prioriteringssystem utilsigtet kan forringe disse patienter. "
Teamet analyserede UNOS -data fra 100, 594 patienter på levertransplanterede ventelister fra 2005 til 2016.
"Vores studiemål var todelt, "Sagde Sundaram." Først, vi satte os for at bestemme dødeligheden for patienter med ACLF-3, der afventer levertransplantation, og for det andet at analysere, hvordan patienter med ACLF-3 klarede sig, da de modtog levertransplantationer. "
Sundaram sagde, at teamet opdagede, at ACLF-3-patienter er sygere, end MELD-scorerne ville indikere, fordi den vurdering kun tager højde for lever- og nyrefunktion, der henviser til, at ACLF-3-patienter også har andre organ-systemfejl. De fandt ud af, at næsten 44 procent af ACLF-3-patienterne i en bestemt kategori døde eller blev fjernet fra transplantationslisterne inden for 28 dage efter opførelsen.
Teamet fandt også ud af, at når transplantationer blev udført inden for 30 dage efter, at ACLF-3-patienter blev placeret på ventelisterne, deres etårige overlevelsesrate efter transplantation var mere end 80 procent-svarende til patienter uden dette syndrom.
De konkluderede, at ACLF-3-klassificering kan hjælpe med at identificere kandidater på listen, der har stor risiko for kortvarig dødelighed. "Tid er afgørende, fordi det er klart, at overlevelsen falder med øget ventetid for disse patienter, "Sagde Sundaram.
Rajiv Jalan, MD, Ph.d., fra UCL Medical School, London, er medforfatter til undersøgelsen, sammen med Sundaram. Robert J. Wong, MD, fra Alameda Health System, Highland Hospital, i Oakland, Californien, er seniorforfatteren. Undersøgelsen involverede også Loma Linda University i Loma Linda, Californien, og Baylor University Medical Center i Dallas.
"Denne undersøgelse gør et stort skridt i retning af at forbedre ventelisternes kliniske relevans for levertransplantationskandidater, "sagde Andrew S. Klein, MD, Esther og Mark Schumann -stolen i kirurgi og transplantationsmedicin, direktør for Cedars-Sinai Comprehensive Transplant Center, professor i kirurgi og medforfatter af undersøgelsen.
"Hvis yderligere forskning udvider og bekræfter disse fund, de kan føre til bedre transplantationsresultater. "
Cedars-Sinai Comprehensive Transplant Center blev for nylig rapporteret af Scientific Registry of Transplant Recipients til at have det bedste etårige overlevelsesresultat for levertransplantationer på alle hospitaler i Californien.
Kortkædede fedtsyretilskud forbedrer slagtilfælde,
Genetisk tilpasning af tarmbakterier reducerer risikoen for tyktarmskræft hos mus finder undersøgelse
Bakterier i fødselskanalen er forbundet med lavere risiko for kræft i æggestokkene
Opdagelse af 100 nye gener kan hjælpe forskning i pigmenteringssygdomme
Transplantation af vaginal væske kan hjælpe med at behandle tilbagevendende bakteriel vaginose
Typen af øvre luftvejsbakterier kan påvirke astmaens sværhedsgrad
Økologiske æbler har probiotiske egenskaber
Et æble om dagen ... siger det gamle ordsprog. Det ser ud til, at alle er enige, at dømme efter nummer 1 -positionen, som æbler holder blandt frugter verden over, med 83 millioner æbler hvert år. En
Hydrogen Breath er ikke fra Bikini Atoll
I disse dage med al den dumme snak om atomkrig, når du ser ordet brint, tænker du måske øjeblikkeligt på den fattige lille ø i Stillehavet, Bikini Atoll, hvor de testede alle disse atombomber, herunde
Sædmikrobiom afsløret med RNA -sekventering
En ny undersøgelse rapporterer den første nogensinde detaljerede beskrivelse af det menneskelige sædmikrobiom, ved hjælp af nyere RNA -sekventeringsteknikker, der er i stand til at skelne mellem sæd -