Hiatal brok Symptomer, behandling og kirurgi

Hvad er et hiatal brok (definition)?

Hiatal brok kan forårsage esophageal smerte.

Spiserøret forbinder halsen med maven. Det passerer gennem brystet og kommer ind i maven gennem et hul i mellemgulvet kaldet esophageal hiatus. Udtrykket hiatal brok beskriver en tilstand, hvor den øvre del af maven, der normalt er placeret lige under mellemgulvet i maven, skubber eller stikker ud gennem spiserørspausen for at hvile i brysthulen.

Fundoplikationskirurgi for Hiatal Brok og GERD

Kirurgi er aldrig den første mulighed for behandling af GERD. Ændringer i livsstil, kost og vaner, ikke-receptpligtige antacida og receptpligtig medicin skal alle prøves, før man tyer til en hiatal kirurgi. Kun hvis alt andet fejler, anbefales kirurgi, fordi livsstilsændringer og medicin virker godt i de fleste mennesker, operation udføres kun på et lille antal mennesker.

1. Den mest almindelige operation bruges oftest til GERD og er fundoplication.
2. Fundoplikation virker ved at øge trykket i den nedre spiserør for at forhindre syre i at bakke op.
3. Under fundoplikationsoperationen vikler kirurgen en del af din mave rundt om din spiserør som en krave og sætter den ned for at give mere en envejsventileffekt.
4. Denne procedure kan nu udføres laparoskopisk (en type operation, der ikke kræver abdominale suturer eller hæfteklammer).
5. Under operationen laver kirurgen et par meget små snit i din mave og indsætter lange smalle instrumenter og et fiberoptisk kamera (laparoskop) gennem spalterne.
6. Denne metode efterlader få ardannelser og kan give en meget hurtigere genopretning.
7. En nyere procedure, LINX-proceduren, virker ved at placere en ring omkring den nedre esophageal sphincter og er mindre invasiv end en fundoplication.

Som alle kirurgiske indgreb virker fundoplikation ikke altid og kan have komplikationer.

Klik for mere fundoplication operation for en hiatal brok »

Hvordan føles et hiatal brok (symptomer og tegn)?

Hiatal brok forårsager ikke symptomer, og de fleste findes tilfældigt, når en person har røntgen af ​​thorax eller abdominal røntgen, inklusive;

1. En øvre GI-serie og CT-scanninger, hvor patienten sluger barium eller andet kontrastmateriale.
2. Det findes også tilfældigt under gastrointestinal endoskopi af spiserøret, maven og tolvfingertarmen (EGD).
3. Hvis symptomer opstår, skyldes de gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), hvor fordøjelsessaften indeholdende syre fra maven bevæger sig op i spiserøret.

Desværre har spiserøret ikke en lignende beskyttende foring. I stedet er den afhængig af den nedre esophageal sphincter (LES), et muskelbånd placeret ved krydset mellem maven og spiserøret, og mellemgulvsmusklen, der omgiver spiserøret, til at fungere som en ventil for at forhindre syre i at tilbagesvale fra maven ind i spiserøret.

Desuden, for esophageal sphincter (LES), er den normale placering af maven og esophageal junction inde i bughulen vigtig for at holde syren, hvor den hører hjemme. Der er øget tryk inde i bughulen sammenlignet med brysthulen, især under inspiration, som normalt ville få syren og indholdet fra maven til at tilbagesvale i spiserøret, men kombinationen af ​​tryk, der udøves i den nederste del, er for det meste fra esophageal sphincter (LES), og mellemgulvsmusklen skaber en zone med højere tryk, der holder mavesyren i maven.

I situationen med en glidende hiatal brok, bevæger gasatroesophageal og esophagus junction sig over mellemgulvet og ind i brystet, og den del af højtrykszonen, der skyldes mellemgulvet, går tabt. Syre får lov til at tilbagesvale i spiserøret, hvilket forårsager betændelse i slimhinden i spiserøret.

Symptomerne på gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) omfatter

1. halsbrand,
2. brystsmerter eller svie
3. kvalme,
4. opkastning eller opkastning (tørre hiv)
5. bøvsen
6. waterbrash, den hurtige fremkomst af en stor mængde spyt i munden, der stimuleres af den tilbagesvalende syre

Hvad gør symptomer på et hiatal brok mere smertefulde og værre?

1. Symptomer på hiatal brok er normalt værre efter måltider og kan blive værre, når du ligger fladt, hvilket kan forsvinde med at sidde op eller gå.
2. Hos nogle mennesker med et hiatal brok, reflukser det ned i den nedre spiserør, hvilket sætter nervereflekser i gang, der kan forårsage hoste eller endda spasme af de små luftveje i lungerne mennesker.
3. I sjældne tilfælde, nogle mennesker med hiatal brok, kan det refluksere syredråber i bagsiden af ​​deres hals. Denne syre kan inhaleres eller aspireres ind i lungen, hvilket forårsager
   1. hostespasmer,
   2. astma, eller
   3. gentagne lungeinfektioner, herunder lungebetændelse og bronkitis.

Mennesker i alle aldre kan få et hiatal brok fra spædbørn til ældre. Heldigvis er det meget sjældent.

Hvad er en paraesophageal hiatal brok? Hvad er dets symptomer og tegn?

Normalt har personer med en paraesophageal sphincter ingen symptomer på refluks, fordi den gastroøofageale esophagus junction forbliver under mellemgulvet, men hvis brokket er stort, den måde maven roterer ind i brystet, er der mulighed for volvulus i maven, hvor maven vrider sig om sig selv. Heldigvis er paraesophageale brok relativt sjældne.

I sjældne tilfælde er mavevolvulus i maven, hvor en unormal rotation af maven mere end 180 grader, en kirurgisk nødsituation og forårsager vanskeligheder med

1. smertefuld synke,
2. brystsmerter og
3. opkastning.

Hvad forårsager et hiatal brok? Hvordan ser det ud (billeder)?

Billede af Hiatal Brok

Normalt er det rum, hvor spiserøret passerer gennem mellemgulvet, forseglet af phrenoesophageal membranen, (en tynd membran af væv, der forbinder spiserøret med mellemgulvet), hvor spiserøret passerer gennem mellemgulvet. Således er brysthulen og bughulen adskilt fra hinanden. Fordi musklerne i spiserøret strammes og spiserøret forkortes ved hver synke, hvilket i det væsentlige presser mad ind i maven, skal denne membran være elastisk for at tillade spiserøret at bevæge sig op og ned.

Normal fysiologi gør det muligt for den gastroophageale forbindelse, hvor spiserøret og maven mødes, at bevæge sig frem og tilbage inden for pausen. Imidlertid; i hvile skal den gastroophageale forbindelse være placeret under mellemgulvet og i bughulen. Det er vigtigt at huske, at disse afstande er meget korte.

Over tid kan phrenoesophageal membranen svækkes, og en del af maven kan brokke gennem membranen. Det kan forblive permanent over mellemgulvet eller bevæge sig frem og tilbage på tværs af mellemgulvet.

Hiatal brok er almindelige, og i de fleste tilfælde er årsagen ukendt. De kan være til stede ved fødslen eller udvikle sig senere i livet.

• Graviditet: Teoretisk set kan nedsat mavemuskeltonus og øget tryk i bughulen føre til udvikling af et hiatal brok. Derfor kan personer, der er overvægtige og kvinder, der er gravide, have en øget risiko for at udvikle et hiatal brok, selvom dette ikke er blevet påvist.
• Forstoppelse og opkastning: Folk, der har gentagne opkastninger eller dem, der har forstoppelse og anstrengelser for at få afføring, øger det intra-abdominale tryk, når de anstrenger sig, og det kan svække phrenoesophageal membranen.
• Membranen kan også svækkes og miste sin elasticitet som en del af ældning .
• Ascites: Ascites er en unormal væskeopsamling i bughulen, som ofte ses hos mennesker med leversvigt, og kan også være forbundet med udviklingen af ​​et hiatal brok.

Hvad er typerne af hiatal brok?

Der er tre typer hiatal brok.

1. Slyngehiatal brok: Et glidende hiatal brok er den mest almindelige type hiatal brok er et glidende hiatal brok.
   • Et glidende hiatal brok udgør 95 % af alle hiatal brok.
   • I et glidende brok glider en del af maven opad gennem mellemgulvet og ind i brystet, således at krydset mellem spiserøret og maven (gastroøsofageal forbindelse) ligger i brystet.
   • Et glidende brok er til stede under inspiration, når mellemgulvet trækker sig sammen og falder ned mod bughulen, og når spiserøret forkortes under synkning, men i hvile er det ikke til stede.
2. Paraesophageal brok: Et paraesophageal brok udgør kun 5 % af hiatal brok, mellemrummet i mellemgulvet, hvorigennem brokken opstår, phrenoesophageal membran er større, og en del af maven brokker sig ind i brystet ved siden af ​​spiserøret og bliver der, men krydset mellem maven og spiserøret forbliver under mellemgulvet.
3. Paraesophageal og glidende: Skulle defekten i mellemgulvet blive større i en kombination af hændelser, kan overgangen mellem mavesækken og spiserøret herniere gennem mellemgulvet ind i brystet og forårsage et brok, der både er paraesophagealt og glidende.

Hvilke procedurer og tests diagnosticerer hiatal brok?

• Røntgen, EDG og CT-scanning: Oftest findes et hiatal brok tilfældigt med gastrointestinale røntgenstråler, EGD og nogle gange CT-scanning, da det i sig selv ikke forårsager symptomer. Kun når der er associerede symptomer på GERD, vil det normalt have behov for behandling. Med symptomer på GERD er det sandsynligt, at der er et hiatal brok, da de fleste mennesker med GERD har hiatal brok.
• Barium-svale eller øvre GI-serie: Ofte bekræftes diagnosen af ​​et hiatal brok af en barium synke eller øvre GI serie, hvor en radiolog bruger fluoroskopi til at observere i realtid, når det synkede barium skitserer spiserøret, maven og den øvre del af tyndtarmen. Ud over at se anatomien kan radiologen også kommentere bevægelsen af ​​de muskler, der arbejder for at drive barium (og formentlig) føden gennem spiserøret ind i maven og videre.
• Endoskopi: Endoskopi er en procedure udført under sedation af en gastroenterolog for at se på slimhinden i spiserøret, maven og tolvfingertarmen. En hiatal brok kan let diagnosticeres på denne måde, og endnu vigtigere, lægen kan være i stand til at se komplikationer af GERD fra tilbagesvaling af syre. Endoskopi bruges til at diagnosticere ardannelse med forsnævringer (forsnævring af spiserøret) og præcancerøse tilstande som Barretts spiserør. Biopsier eller små vævsprøver kan tages og undersøges under et mikroskop.

Hvad er behandlingen for hiatal brok?

Behandlingen for hiatal brok er virkelig behandling for GERD og minimerer sure opstød. Dette inkluderer

• faldende syresekretion i maven,
• undgå stoffer, der er irriterende for maveslimhinden, og
• mekaniske midler til at holde den resterende syre i maven, hvor den hører hjemme.

Hvilke medicin behandler hiatal brok?

Protonpumpehæmmere (PPI'er) medicin bruges almindeligvis til at mindske syreproduktionen, som omfatter

• omeprazol (Prilosec),
• lansoprazol (Prevacid),
• pantoprazol (Protonix),
• rabeprazol (Aciphex) og
• esomeprazol (Nexium).

Hvornår er kirurgi for et hiatal brok nødvendigt?

Oftest udføres operationen som en minimalt invasiv procedure ved hjælp af et laparoskop. Selvom der er forskellige teknikker, er resultaterne ens, og den bedste løsning er normalt den, kirurgen føler sig mest tryg ved at udføre i en specifik situation.

Protonpumpehæmmere medicin: Med udviklingen af ​​protonpumpehæmmere medicin har medicinsk terapi mindsket nødvendigheden af ​​kirurgi for glidende hiatal brok, og det anbefales ofte kun til personer, der har fejlet aggressiv medicinbehandling, eller som har udviklet komplikationer af GERD, omfatter

• striktur,
• sår og
• blødning eller personer med gentagen lungebetændelse danner aspiration.

Paraesophageal brok: Mennesker med paraesophageal brok har ofte ingen symptomer, og operation er kun nødvendig, hvis brokken bliver fanget i brystet og sidder fast i diaphragmatic hiatus eller roterer for at forårsage en volvulus. Selvom dette er mere almindeligt set hos ældre mennesker, kan paraesophageal brok også forekomme fra fødslen som en medfødt tilstand hos nyfødte og spædbørn.

Hvilke kostændringer hjælper med at undgå hiatal broksmerter, symptomer og triggere?

Fødevarer, drikkevarer og ændringer i hjemmet, der behandler hiatal broksymptomer, omfatter:

• Løft hovedet af sengen, når du sover, for at tillade tyngdekraften for at forhindre syre i at tilbagesvale i spiserøret.
• At spise små hyppige måltider kan hjælpe i stedet for at spise to eller tre større måltider om dagen.
• Nogle fødevarer, der udløser hiatale symptomer, bør undgås og omfatter
  • krydret,
  • fedtet mad,
  • løg,
  • tomater og
  • citrusfrugter,

Men de fleste mennesker er generelt opmærksomme på de fødevarer, der udløser symptomer på halsbrand og undgår dem.

Hvad er komplikationerne ved et hiatal brok? Er det seriøst?

Hvis det behandles, er et hiatal brok passende, og der foretages livsstilsændringer, kan du minimere virkningerne af et hiatal brok. Hvis de ikke behandles, kan komplikationer forårsage en kvalt hiatal brok, hvilke symptomer omfatter

• De forsvinder ikke
• Er alvorlige
• Du er ikke klar over, hvad der forårsager dine symptomer

Tegn og symptomer på et hiatal brok, der skal behandles med det samme , inkludere

• Blod opkastning
• Mørk, tjæreagtig afføring
• Harvebanken (føler, at hjertet slår i brystet) eller besvimer
• Hoste og feber
• Åndenød
• Manglende evne til let at sluge fast føde eller væsker
• Brysttryk eller smerter , især hvis du ved, at du har hjertesygdomme eller disse risikofaktorer
  • diabetes,
  • rygning,
  • højt kolesteroltal,
  • højt blodtryk,
  • ældre end 55 år,
  • mandskøn, eller
  • familiehistorie med tidlige hjerteanfald eller angina (før 55 år)

Stranguleret brok er en medicinsk nødsituation. Hvis du har nogle af disse symptomer, ring 911 eller gå til din nærmeste akutafdeling.

• Hepatitis A- og B-vaccinationer
• Hæshed