Langzeitüberlebensdaten für Magen-GIST: laparoskopische Chirurgie für große Magen-GIST machbar ist

Langzeitüberlebensdaten für Magen-GIST: ist die laparoskopische Chirurgie für große Magen-GIST machbar
Abstrakt
Hintergrund
Kürzlich, laparoskopische Resektion? für relativ kleine Größe des Magens gastrointestinalen Stromatumoren (GIST) wurde als minimal-invasive Chirurgie weithin akzeptiert. Allerdings kein Bericht über die langfristige Sicherheit und Wirksamkeit dieser Operation auch bei grossen Magen-GIST wurde bisher veröffentlicht.
Methoden
Zwischen Juli 1998 und Januar 2011 104 konsekutiven Patienten, die Resektion für Magen GIST unterzogen wurden in dieser retrospektiven Studie aufgenommen. Wir untersuchten die klinisch-pathologischen Merkmale, postoperative Ergebnisse, das Überleben der Patienten und Tumorrezidiv.
Ergebnisse | Von den 104 Patienten mit Magen-GIST, die in die Studie aufgenommen wurden, gab es 47 Männer und 57 Frauen, deren Durchschnittsalter betrug 59,8 Jahre . Sixty-four Patienten (61,5%) hatten mit Tumor-assoziierte Symptome. Zehn Patienten, die in der Gruppe 1, 49 in der Gruppe 2, 15 in der Gruppe 3a, 9 in der Gruppe 5, 14 in der Gruppe 6a und 7 in der Gruppe 6b.
War es eine kleinere Komplikation und keine Mortalitäten . Rezidive wurde bei 5 Patienten mit einer medianen Nachbeobachtungszeit von 49,3 Monaten (Bereich 8,4 bis 164,4) zur Kenntnis genommen. Die 5-Jahres-Gesamt-und krankheitsfreie Überlebensrate von 104 Patienten waren 98,6% und 94,8%, respectively. Wenn große Tumor Vergleich (5-10 cm) zwischen laparoskopischen und offenen Chirurgie, gab es statistisch Unterschiede in Alter, Tumorgröße, Tumorlokalisation und die Länge des Krankenhausaufenthaltes. Es gab keine statistisch signifikanten Unterschiede in der 5-Jahres-Überlebensrate zwischen laparoskopischen und offenen Chirurgie für große Tumor (5-10 cm).
Fazit
laparoskopische Chirurgie ist machbar und effektiv wie eine onkologische Behandlung von Magen-GIST. Darüber hinaus kann der laparoskopischen Chirurgie eine akzeptable Alternative sein Methoden zu öffnen für Magen-GIST der Größe größer als 5 cm.
Schlüsselwörter Magen-GIST Laparoskopie Überleben hintergrund und gastrointestinalen Stromatumoren (GIST) stellen eine seltene, aber deutliche histopathologische Gruppe von Darm-Tumoren mesenchymalen Ursprungs. Ihre Inzidenz liegt bei nur 0,2% aller gastrointestinalen Tumoren [1]. Trotz der Entwicklung eines neuen chemotherapeutischen Mittel, Imatinib, bleibt die Operation die einzige kurative Behandlung für nicht-metastasiertem Magen GIST [2]. Die Resektion mit einer negativen Marge sollte durchgeführt werden. Lymphadenektomie ist nicht notwendig, da Magen GISTs selten zu den Lymphknoten [3] metastasieren. Keilresektion hat in offenen und laparoskopischen Verfahren praktiziert worden, aber die jüngsten National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Richtlinien noch nicht beschrieben konkrete Anhaltspunkte für diese Optionen [4]. Derzeit ist die laparoskopische Keilresektion eine gute chirurgische Option für Magen-GIST und ist eine Alternative zu herkömmlichen offenen Operation. Allerdings gibt es für Magen-GIST Kontroverse bezüglich der Größe des Tumors in der laparoskopischen Chirurgie gewesen [5]. Jüngste Berichte zeigen, dass die laparoskopische oder laparoskopisch-assistierte Resektion kann für kleine Magen-GIST [6] verwendet werden. Allerdings kein Bericht über die langfristige Sicherheit und Wirksamkeit dieser Operation für große Magen-GIST wurde bisher veröffentlicht, auch wenn einige Publikationen zeigte seine kurzfristigen Realisierbarkeit für große Magen-GIST. In diesem Bericht
wir präsentieren eine retrospektive Analyse der klinisch-pathologischen Merkmale, postoperative Ergebnisse, das Überleben der Patienten und Tumorrezidiv von Magen-GIST nach der chirurgischen Behandlung zu bewerten. Darüber hinaus haben wir versucht, die Sicherheit und Wirksamkeit der laparoskopischen Chirurgie für Magen-GIST größer als 5 cm groß.
Methoden
Patienten Auswertung und arbeiten bis zu bestätigen kaufen Wir die medizinischen Daten von 104 Patienten mit Magen-GIST prüft die unterzog kurative Resektion in Dong-A University College of Medicine zwischen Juli 1998 und Januar 2011 Patienten mit inoperablen Metastasen oder gleichzeitige Krebs andere als Magen-GIST wurden ausgeschlossen. Wir haben die Diagnose von Magen-GIST durch endgültige Pathologie unter den Patienten mit Magen-Submukosa-Tumoren, die präoperativ gefunden wurden von Ösophagogastroduodenoskopie (EGDS), Bauch-Computertomographie (CT) und Endosonographie (EUS).
Vorgeschlagen Nach Risikoklassifizierung von Miettinen et al.
wurden die Magen-GIST in acht Gruppen aufgeteilt basierend auf maximalen Tumordurchmesser und mitotische Aktivität pro 50 Hochleistungsfeldern (HPF), wie zuvor detailliert (Tabelle 1). [7]
Patientencharakteristika, gemessen perioperative Parameter, die betriebs~~POS=TRUNC und die Art der Resektion enthalten, operative Zeiten, Dauer des Krankenhausaufenthaltes, Komplikation, Tumorrezidiv, medianen Follow-up-Perioden und das Überleben des Patienten wurden ausgewertet. Auch verglichen wir die klinisch-pathologische Merkmale und postoperativen Ergebnisse von Patienten mit großen Tumoren (5 bis 10 cm) zwischen laparoskopischen und offenen surgery.Table 1 Empfohlene Richtlinien für die Beurteilung der malignen Potenzial von Magen-GIST in verschiedenen Größen und mitotische Aktivität
Gutartige
Gruppe 1 (nicht größer als 2 cm, nicht mehr als 5 Mitosen /50 HPF)
Wahrscheinlich gutartig (sehr niedrige Malignitätspotential)
Gruppe 2 (> 2 cm und ≤ 5 cm, nein mehr als 5 Mitosen /50 HPF)
Gruppe 3a (> 5 cm und ≤ 10 cm, nicht mehr als 5 Mitosen /50 HPF)
Unsicher oder niedrig maligne Potential
Gruppe 4 (nicht größer als 2 cm > 5 Mitosen /50 HPF)
Nieder Malignitätspotential
Gruppe 3b (>bis mäßig, 10 cm, nicht mehr als 5 Mitosen /50 HPF)
Gruppe 5 (> 2 cm und ≤ 5 cm, > 5 Mitosen /50 HPF)
hoch maligne 6a Potential
Gruppe (> 5 cm und ≤ 10 cm, > 5 Mitosen /50 HPF)
Gruppe 6b (> 10 cm, > 5 Mitosen /50 HPF)
Von [7].
GIST gastrointestinalen Stromatumoren
, HPF
Hochleistungsfeld.
Follow-up-Methoden und Behandlung
auf sehr niedrigem und niedrig Hinweise auf die besonderen Gruppen nach einer früheren Klassifikation [8] wurde CT während zunächst die 2-Jahres-Zeitraum alle 6 Monate überprüft und dann jedes Jahr im nächsten Zeitraum von 3 Jahren. Endoskopie wurde jedes Jahr für die ersten 5 Jahre durchgeführt. Für die Zwischen- und Hochrisikogruppen wurde CT alle 3 Monate für die ersten 2 Jahre überprüft und dann alle 6 Monate für die nächsten 3 Jahre. Endoskopie wurde jedes Jahr für die ersten 5 Jahre durchgeführt.
Bei resectable Tumorrezidiv, führten wir eine weitere Operation. In den anderen Fällen von inoperablen Tumorrezidiv wurde Imatinib-Behandlung täglich mit einer oralen Dosis von 400 mg begonnen und wurde täglich 600 bis 800 mg erhöht werden, wenn die Krankheit fortgeschritten.
Laparoskopischen chirurgischen Verfahren
Nach der Einleitung einer Vollnarkose wurde der Patient in der umgekehrten Trendelenburg und Rückenlage gebracht. Der Chirurg stand auf das Recht des Patienten, wobei der erste Assistent am Patienten links und der Kameramann auf der rechten Abwehr Chirurgen. Typischerweise wurde ein Nabel-Trokar (10 mm) eingesetzt, um das offene Verfahren. Ein Kohlendioxid-Pneumoperitoneum wurde mit der Nabelschnur Port erstellt, und der Druck wurde zwischen 12 und 14 mmHg gehalten. Eine starre (30 Grad) Laparoskop wurde dann durch den Nabel-Port eingeführt. Unter laparoskopischer Führung zwei zusätzliche (5-mm-und 12-mm) Trokare eingeführt wurden, die aus den rechten subcostal und rechten Mitte der Bauch Ports. Gelegentlich eingefügt wir eine zusätzliche 5-mm-Trokar an der linken Mitte Bauchbereich (Abbildung 1). Abbildung 1 Die Standorte, Größe und Standort des Trokar. Routinemßig drei Ports (5-mm, 11-mm und 12 mm) wurden während der laparoskopischen Chirurgie verwendet. Gelegentlich, wenn ein weiterer Ort benötigt wurde, wurde ein 5 mm Trokar in die linke Mitte Bauchbereich eingeführt.
Nach der Magenwand devascularized worden war und ausgesetzt Einsatz von Harmonic ACE (Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA), Keilresektion der Magenwand wurde mit der laparoskopischen Klammergeräte (Echelon Flex, Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA) durchgeführt.
reseziert Proben wurden in einem endoskopischen Retrieval Beutel gelegt und über die Nabelwunde extrahiert. In allen Fällen berichtet unser Pathologe einen freien Rand der normalen Magenwand auf gefrorenen Abschnitt Biopsie. Eine geschlossene Saugdrainage wurde um die Operationsstelle am Ende der Prozedur und Trokar Wunden gelegt wurden geschlossen.
Statistische Analyse
Chi-Quadrat und unabhängige t
-Tests verwendet wurden, um die klinisch-pathologischen Faktoren der Patienten zu vergleichen zwischen der Laparoskopie und offenen Chirurgie-Gruppe unter Verwendung von GraphPad InStat® (Version 3.06, GraphPad Software, Inc., La Jolla, CA, USA). Statistische Signifikanz wurde bei P angenommen
-Werten < 0,05. Überlebenskurven wurden von der Kaplan-Meier-Methode berechnet. Die Log-Rank-Test wurde verwendet, um zu analysieren Überleben Unterschiede und SPSS Version 18.0 (SPSS, Chicago, Illinois, USA) für die Analyse verwendet wurde.
Ergebnis einschränken Jahres operative Trends für Magen-GIST
Abbildung 2 zeigt die operative Methoden (laparoskopischen und offenen) der Patienten, die in der Zeit zwischen 1998 und 2010. die Zahl der laparoskopischen Fällen kurative Resektionen in unserem Institut unterzogen hat jährlich erhöht. Abbildung 2 Jährliche operative Trends für die primäre Magen gastrointestinalen Stromatumoren (GIST). Die Zahl der laparoskopische Resektionen ist seit 2007 jährlich erhöht
Patientencharakteristika
Table2 eine Zusammenfassung der klinischen Merkmale der 104 Patienten zeigt, die laparoskopische und offene Chirurgie für Magen-GIST unterzog. Es wurden 47 männliche und 57 weibliche Patienten, mit einem mittleren Alter von 59,8 ± SD 10,5 Jahre. Vierzig Patienten (38,5%) wurden übrigens diagnostiziert und waren asymptomatisch. Unter 64 (61,5%) symptomatischen Patienten, das häufigste Symptom war Schmerz. Einundsechzig (58,7%), 24 (23,1%) und 19 (18,2%) der 104-Tumoren wurden in dem oberen Abschnitt, mittleren Abschnitt und dem unteren Teil des Magens befindet, respectively. Die Patienten wurden in acht Gruppen aufgeteilt nach Miettinen Klassifizierung: 10 (9,6%) in der Gruppe 1, 49 (47,1%) in der Gruppe 2, 15 (14,4%) in der Gruppe 3a, 9 (8,7%) in der Gruppe 5, 14 (13,5%) in der Gruppe 6a und 7 (6,7%) in der Gruppe 6b. Die laparoskopische und Keil Operation wurden häufiger durchgeführt. Operative Margen wurden alle frei sein auf histopathologische Studien beobachtet. Es war während der Operation kein Tumorruptur. Unter 104 Patienten gab es eine kleinere Komplikation bei einer laparoskopischen Keilresektion. Ein Patient, der verzögerte Magenentleerung erlebt wurde mit konservativen Sorgfalt behandelt. Rezidive wurden bei fünf Patienten während einer medianen Nachbeobachtungszeit von 49,3 (Bereich 8,4 bis 164,4) months.Table 2 Merkmale und chirurgische Ergebnisse von 104 Patienten mit Magen-gastrointestinalen Stromatumoren (GIST)
Merkmal oder das Ergebnis festgestellt

Wert
Alter, Jahre *
59,8 ± 10,5
Geschlecht
männlich /weiblich, n (%)
47 (45,2) /57 (54,8)
Körper Mass-Index, kg /m2 *
24,1 ± 3,1
Symptom, n (%)
asymptomatische
40 (38,5)
symptomatische
64 (61,5)
Schmerz
37
Dyspepsie
12
Bluten
8 Tastbefund
2 Schwindel
5
Tumor Lage
Ober /Mittel /Nieder, n (%)
61 (58,7) /24 (23,0) /19 (18,3)
Tumorgröße, cm *
5,1 ± 3,3
prognostische Gruppe †, n (%)
Gruppe 1
10 (9,6)
Gruppe 2
49 (47,1)
Gruppe 3a
15 (14,4)
Gruppe 3b
0 (0)
Gruppe 4
0 (0)
Gruppe 5
9 (8.7)
Gruppe 6a
14 (13,5)
Gruppe 6b
7 (6,7)
Betrieb, n (%)
Laparoskopie /open
80 (76,9) /24 (23,1)
Art der Resektion
90
Wedge Resektion (86,5)
Teil gastrectomy
9 (8.7)
Total gastrectomy
5 (4.8) Status der chirurgischen Marge
, n (%)
Positiv /negativ
0 (0) /104 (100)
Tumorruptur während des Betriebs, n ( %)
Nein /ja
104 (100) /0 (0)
Betriebszeiten (Minuten) *
Laparoskopie
91,1 ± 57,0
Öffnen
165,8 ± 75,6
Länge des Krankenhausaufenthaltes (Tage) *
Laparoskopie
4,6 ± 2,3
Öffnen 9,8 ± 4,1
Complication
, n (%)
ja /nein
1 (1,0 ) /103 (99,0)
Recurrence
ja /nein
5 (4.8) /99 (95,2)
medianen Follow-up-Periode, Monate bedeuten (Bereich)
49,3 (8,4, 164,4)
* Die Werte sind Mittelwert und Standardabweichung; † basierend auf der Miettinen Klassifizierung; n
, die Anzahl der Patienten.
Clinicopathologic Merkmale und postoperative Ergebnisse der laparoskopischen und offenen Chirurgie für größere 5 bis 10 cm Tumoren
Um Unterschiede zwischen laparoskopische und offene Chirurgie für größere Tumor zu bewerten (5 bis 10 cm), wir verglichen die beiden Gruppen. Es gab statistisch signifikante Unterschiede in Alter, Tumorgröße, Tumorlokalisation und die Dauer des Krankenhausaufenthaltes (Tabelle 3) .Tabelle 3 Clinicopathologic Merkmale und postoperative Ergebnisse der laparoskopischen und offenen Chirurgie für größere 5 bis 10 cm Tumoren
Laparoskopie
(n = 24)
Open (n = 14)
P-Wert
Alter, Jahre *
57,4 ± 8,1
65,9 ± 12,2
0,014
Geschlecht, n
0.309
Male
12
4 weiblich
12 10
Body-Mass-Index, kg /m2 *
24,1 ± 2,9
24,0 ± 3,3
0.856
Symptom, n
0.472
No
9
3
Ja
15
11
Tumorgröße , cm *
6,1 ± 1,3
7,2 ± 1,7
0,035
Tumor Lage, n
0,041
Ober
11
8 Mitte
5
6 Lower
8 0
Art der Resektion, n
0,067
Wedge
22
9
Teil
2
3
0 2
prognostische Gruppe †
insgesamt, n
Gruppe 2
0.239
Gruppe 3a
5
1 Gruppe 4
11
4 Gruppe 5
2 1 | Gruppe 6a
6
8 Operative Zeiten, Minuten *
119,8 ± 62,2
53,5 154,3 ±
0.092
Krankenhausaufenthalt, Tage *
4,8 ± 1,8
9,2 ± 3,2
< 0,001
Complication, n
1.000
No
23
14
Ja 1 | 0
Recurrence
, n
0.132
Nein
23
11
Ja
1 3
medianen Follow-up-Perioden, Monate (Bereich)
62,6 (8,9, 164,4)
58,3 (18,8, 123,2)
0.180
* Die Werte sind Mittelwert und Standardabweichung; † basierend auf der Miettinen Klassifizierung; n
Zahl der Patienten.
Rezidive nach kurativer Resektion
Tab.4 die klinisch-pathologische Merkmale für wiederkehrende Fälle nach kurativer Resektion zeigt. Tumoren bei fünf Patienten wieder aufgetreten. Die wiederkehrenden Fälle gehörten zu der Gruppe 5, 6a, 6b und nach Miettinen Klassifikation. Erste Operationen für diese Patienten waren offene Operation bei vier Patienten und laparoskopische Chirurgie bei einem Patienten. Tumoren wiedergekehrt im Peritoneum (zwei Patienten), die Reste des Magens (ein Patient), die Leber (ein Patient) und dem Doppelpunkt (ein Patient). Drei Patienten wurden Reoperationen, und zwei wurden nur mit Imatinib behandelt. Unter den Patienten mit Tumorrezidiv, haben zwei bis date.Table 4 Clinicopathologic Eigenschaften von Rezidiven nach kurativer Resektion
N
Sex überlebt

Alter
Größe des Primär Tumor (cm)
prognostische Gruppe †
Art der Operation
Intervall Betrieb (Monate)
Website Rezidiv
Behandlung Rezidiv
Survival
1 | F
65
5,0
Gruppe 5
öffnen 51,8
Peritoneum
Gleevec
, reoperation
Tote
2 M
37
9.0
Gruppe 6a
59,7
Liver
Reoperation Öffnen
Lebend
3
F
64
21,0
Gruppe 6b
Öffnen
5.1
Colon
Gleevec
Tote
4 F 63

9.0
Gruppe 6a
Laparoskopie
30,1
Magen
Reoperation
Lebend
5
F
81
7.6
Gruppe 6a
Öffnen
14,7
Peritoneum
Gleevec
Tote
N
Patientennummer, F
weiblich, M
männlich; † Basierend auf der Klassifizierung Miettinen.
Survival
Die 5-Jahres-Gesamt-und krankheitsfreie Überlebensrate von Magen-GIST waren 98,6% und 94,8%, bzw. (Abbildung 3). Vergleich der Fälle von laparoskopischen und offenen Chirurgie für große Tumoren (5 bis 10 cm) haben gezeigt, dass es keine statistisch signifikanten Unterschiede in der 5-Jahres waren insgesamt und die krankheitsfreie Überlebensraten zwischen den beiden Gruppen (P
= 0.067 und 0.083, beziehungsweise) (Abbildung 4). Abbildung 3 Überleben Merkmale aller 104 Patienten. Die 5-Jahres-Überlebensrate (A) und das krankheitsfreie Überlebensrate (B) waren 98,6% und 94,8%, respectively.
4 Vergleich der 5-Jahres-Abbildung Gesamt-und krankheitsfreie Überlebensrate zwischen laparoskopischen und offenen Chirurgie für größere 5 bis 10 cm Tumoren. Die 5-Jahres-Überlebensraten (A) und das krankheitsfreie Überlebensrate (B) waren 100% und 92,9% (P = 0,067
) und 95,0% und 66,3% (P = 0,083
), in der laparoskopische und offene Chirurgie Gruppen jeweils
Diskussion Chirurgische Resektion mit negativen Margen ohne Lymphadenektomie hat die Therapie der Wahl von Magen-GIST bis heute [1] gewesen. Histologisch wurde ein 1 bis 2 cm Rand für eine angemessene Resektion notwendig erachtet werden [9, 10]. Jedoch in jüngster Zeit DeMatteo et al
. [11], dass die Tumorgröße und negativen mikroskopischen chirurgischen Ränder nicht das Überleben bestimmen. Es wird daher angenommen, dass die chirurgische Ziel vollständige Resektion mit negativen Bruttomargen nur sein sollte [3, 11]. Angesichts dieser Tatsache hat Keilresektion wurde von vielen Forschern für die Mehrzahl der magen GISTs befürwortete [3, 10, 11]. Derzeit sind Magen-GIST als eine gute Indikation für die laparoskopische Resektion angesehen. Darüber hinaus hat die Entwicklung der laparoskopischen Klammervorrichtungen und laparoskopische chirurgische Techniken Keilresektion eine attraktive Alternative zu herkömmlichen offenen Chirurgie [12] hergestellt. In dieser Studie wurde mehr laparoskopischen Chirurgie wurde mit einer jährlich steigenden Tendenz durchgeführt und Keilresektion allgemein befürwortet. Dies zeigt, dass die laparoskopische Keilresektion die Hauptstütze der Behandlung für Magen-GIST geworden ist.
Aktuelle Berichte aus der National Comprehensive Cancer Network (NCCN) GIST Task Force und der GIST Konsensus-Konferenz unter der Schirmherrschaft der Europäischen Gesellschaft für Medizinische Onkologie (ESMO ) Zustand, (das heißt, diejenigen, <kleinen Magen- GISTs können laparoskopische oder laparoskopischen gestützte Resektion verwendet werden; 2 cm groß) [6]. Allerdings Ronellenfitsch et al
. [13] festgestellt, dass die Tumorgröße nicht die Machbarkeit der laparoskopischen Keilresektion bestimmen, und die Lage der Magen GIST nicht direkt die Indikation für die laparoskopische Keilresektion beeinflussen. Während Yang et al
. [14] auf die Leistung der laparoskopischen Keilresektion berichtet für Tumoren weniger als 6 cm im Durchmesser, Ronellenfitsch et al
. [13] und Huguet et al
. [15] berichtet die Machbarkeit für Tumoren größer als 10 cm im Durchmesser. Die japanischen klinischen Praxis Leitlinien für GIST legen nahe, dass die laparoskopische Resektion von Magen-GIST kleiner als 5 cm sicher zu sein scheint, wenn sie von einem geschickten Chirurgen durchgeführt, die mit den Tumoreigenschaften von Magen-GIST gründlich vertraut ist [16]. Vor 2005 in unserem Institut führten wir offene Chirurgie bei Tumoren größer als 5 cm und für diejenigen an der Cardia entfernt. Da unsere Erfahrung zugenommen hat, haben wir die laparoskopische Chirurgie auf Tumoren kleiner als 10 cm, unabhängig von ihrem Standort wurde durchgeführt wird.
Wir stuften die 38 Patienten, die großen Tumoren hatten (5 bis 10 cm) in diejenigen, die laparoskopische im Vergleich zu einer offenen Operation erhalten. Obwohl es statistisch signifikanten Unterschiede in Alter, Tumorgröße und Tumorlokalisation waren, dachten wir, dass diese Variablen nicht Faktoren angesehen wurden, die zwischen laparoskopischen und offenen Chirurgie vergleichbar waren. Aus der Sicht der Verdienst der laparoskopischen Chirurgie, war die Länge der Hospitalisierung statistisch kürzer in der laparoskopischen Chirurgie, als in der offenen Chirurgie. Darüber hinaus war die Betriebszeit in der laparoskopischen Chirurgie kürzer, obwohl es keinen statistischen Unterschied war. In Bezug auf die Überlebensraten gab es in Gesamt-und krankheitsfreie Überlebensrate keine statistischen Unterschiede waren, obwohl die Überlebensgraphen erschien, anders zu sein. Im Fall von Magen-GIST größer als 10 cm
waren Chirurgen besorgt über die operativen Methoden laparoskopischer im Vergleich zu einer offenen Operation. Die Vorteile der laparoskopischen Chirurgie enthalten geringeren Grad an Schmerzen, kleinere Wundgröße, kürzeren Krankenhausaufenthalt, und früher Genesung. Um jedoch zu einer Masse größer als 10 cm sicher abrufen, eine größere wurde Wunde Einschnitt erforderlich, wie in der offenen Chirurgie. Außerdem wurde laparoskopische chirurgische Techniken schwieriger in Fällen mit größeren Magen GIST, und es gab eine Möglichkeit, dass Tumorzellen durch den Bruch der Kapseln ausbreiten würde. Daher ist bei größeren Tumoren, sollte besonderes Augenmerk auf die Prävention von Kapselruptur bezahlt werden. Es sollte auch, dass eine sorgfältige laparoskopische Beurteilung der Tumorgröße betont werden, und ihre Eigenschaften in Bezug auf die Möglichkeit der Kapselruptur bei der weiteren Manipulationen durchgeführt werden sollte, rechtzeitige Umstellung auf die offene Methode geben, wann immer notwendig. In unserer Serie zur Vorbeugung von Tumorausbreitung während der laparoskopischen Chirurgie, haben wir versucht, den Magen und normale Gewebe um den Tumor zu erreichen. In unserer Studie gab es sieben Patienten mit Tumoren größer als 10 cm, von denen drei laparoskopische Operation unterzogen, während vier offene Operation unterzog. Darüber hinaus gab es keine Kapselruptur in den drei Patienten, die laparoskopische Chirurgie hatte.
Die Rezidivrate nach der Operation berichtet Serie reicht von 17 auf 24% [17, 18]. Bei rezidivierenden Magen-GIST zeigten einige Berichte, dass eine Kombination von Operation und eine gezielte Therapie kann die Entwicklung eines erneuten Auftretens zu verringern oder das Risiko der Krankheitsprogression zu verringern [19, 20]. Obwohl die meisten unserer Patienten, die chirurgische Resektion bei sehr niedrig waren, oder niedrig maligne Potential (74/104, 71,2%), wir hatten eine geringere Rezidivrate in unserer Serie im Vergleich zu anderen Berichten [17, 18]. Wir
erlebt fünf Fällen (5/104, 4,8%) eines erneuten Auftretens, mit einem medianen Follow-up-Zeit von 49,3 Monaten (Bereich 8,4 bis 164,4 Monate) nach der chirurgischen Resektion für Magen GIST. Drei Patienten wurden Reoperationen, und zwei wurden mit Imatinib behandelt. Leider reagiert, keiner der Patienten auf Imatinib Mesylat und zwei Patienten, die chirurgische Behandlung unterzog leben derzeit.
Obwohl dies eine retrospektive Studie der laparoskopischen und offenen Chirurgie für Magen-GIST war und großen Tumoren 5 bis 10 cm in der Größe und obwohl es sich nicht um abgestimmte Studie der laparoskopischen und offenen Chirurgie war, stellt sie eine grundlegende Richtlinie die größenbedingten Indikation für die laparoskopische Chirurgie für Magen-GIST zu bestimmen. Eine prospektive randomisierte kontrollierte Studie von Tumoren größer als 5 cm erforderlich.
Schlussfolgerung Die klinischen Ergebnisse der Magen-GIST mit sehr niedrigen oder niedrigen Malignitätspotential
waren ausgezeichnet. Die Gruppe der Patienten, die Magen-GIST mit hoher Malignitätspotential hatte zeigte eine erhöhte Rezidivrate und weniger günstige Überlebensraten, die verdient eine sorgfältige Aufmerksamkeit. Im Hinblick auf die operative Methode, war der laparoskopischen Chirurgie eine effektive onkologische Behandlung für Magen-GIST. Obwohl dies eine Retrospektive, Forschungsstudie in einem Institut war, wird angenommen, dass die laparoskopische Chirurgie eine gute Alternative wäre Chirurgie zur Behandlung von großen Magen-GIST größer als 5 cm in der Größe zu öffnen.
Abkürzungen
EGDS:
Gastros
EUS:
Endosonographie
GIST:
gastrointestinale Stromatumoren

HPF:
High-Power-Bereich
NCCN:
National Comprehensive Cancer Network
NIH:
National Institutes of Health
ESMO.
Europäische Gesellschaft für Medizinische Onkologie
Erklärungen
Acknowledgments
dieser Arbeit wurde von der Dong-A Universität Forschungsfonds unterstützt. Alle Autoren offenbaren keine finanziellen Beziehungen relevant zu dieser Veröffentlichung.
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Die Autoren haben keine konkurrierenden Interessen zu erklären.
Beiträge der Autoren
Kim KH, Kim MC Datensammlung durchgeführt. Kim SJ hat pathologische Überprüfung und Diagnose. Jung GJ, Jang JS, und Kwon HC half das Manuskript entwerfen. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

• Gastrointestinale Stromatumoren Tumor des Magens mit Lymphknotenmetastasen
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