AGA -valkoinen kirja tarjoaa etenemissuunnitelman paksusuolen syövän seulontaan

Jos tarjoamme testejä, jotka olivat käteviä, tarkka ja alhaisempi hinta, ja voisimme auttaa ihmisiä valitsemaan parhaan vaihtoehdon yksilöllisen syöpäriskin perusteella, pelastaisimme enemmän ihmishenkiä. "

Joshua Melson, MD, MPH, pääkirjailija, apulaisprofessori, Rush Medical College, ja AGA GI Innovation &Technology Centerin jäsen

Paperi asettaa tutkijoille ja teollisuuskumppaneille tavoitteen ja askeleet uusien biomarkkereiden tutkimiseen ja kehityksen kääntämiseen.

Mitä nopeammin, parempi.

Ainakin yksi, jos neljää amerikkalaista, jotka olisi tutkittava paksusuolen syövän varalta, ei ole koskaan testattu. Silti kolorektaalisyöpä (CRC), maan toiseksi tappavin syöpä, on hyvin estettävissä ja hoidettavissa varhaisessa vaiheessa. Tämä on vuosien ponnistelujen jälkeen parantaa testaussuositusten noudattamista.

AGA keräsi 60 gastroenterologian ja tutkimuksen asiantuntijaa pohtimaan, miten seulonta voisi hyödyntää koko potentiaalinsa. Heidän johtopäätöksensä:Kolorektaalisyöpätapausten ja kuolemien määrän vähentämiseksi merkittävästi tarvitaan yleismaailmallista lähestymistapaa seulontaan, joka tavoittaa enemmän ihmisiä ja tarjoaa vaihtoehtoja kolonoskopian lisäksi.

"Noin 67% kelvollisista amerikkalaisista seulotaan paksusuolen syövän varalta. Meidän on parannettava strategiaamme hillitäksemme syöpää, joka on toiseksi suurin kuolemantapaus Yhdysvalloissa, "sanoi Sri Komanduri, MD, AGAF, AGA GI Innovation and Technology Centerin puheenjohtaja. "AGA esittelee ylpeänä tämän valkoisen kirjan - ensimmäinen askel tehtävässämme kehittää järjestelmällisempi seulontaohjelma, joka voi nostaa seulontaprosentteja, saada enemmän peräsuolen syöpiä aikaisin, ja pelastaa lukemattomia ihmishenkiä. "

Tällä hetkellä, CRC -seulonta alkaa yleensä, kun lääkäri suosittelee kolonoskopiaa potilaan iän tai muiden riskitekijöiden perusteella. Kolonoskopian avulla gastroenterologi voi tutkia paksusuolen kokonaan ja poistaa löydetyt syöpää edeltävät polyypit. Polyyppejä esiintyy noin neljännes ajasta. Mutta kolonoskopia edellyttää aikataulua hyvissä ajoin, ottaa aikaa töistä, kotimatkan järjestäminen ja suolen tyhjennysrutiinin läpikäyminen.

Uusi lähestymistapa olisi:

• Tarjoa ei -invasiivisia testejä etukäteen, kuten ulosteen testaus, ja integroi nämä vaihtoehdot kolonoskopiaan.
• Jaa päätöksenteko potilaan kanssa ja harkitse henkilökohtaisia ​​riskitekijöitä:kolonoskopia suuririskisille tai alustava ei -invasiivinen testaus niille, joilla on pienempi riski.
• Määritä kolonoskopia silloin, kun siitä olisi suurin hyöty, pikemminkin kuin oletusseulontamenetelmänä. Tämä parantaisi pääsyä potilaille, jotka eniten tarvitsevat kolonoskopiaa.
• Aloita järjestelmällisesti seulonta, jatkotestaus ja valvonta, sen sijaan, että luottaisit vain lääkärin suositukseen.
• Varmista, että asianmukainen seulonta on helposti saatavilla riskiryhmille, ilman sosiaalista, rodulliset tai taloudelliset erot.

Jotta tämä visio toteutuisi, kirjoittajat asettivat kurssin kohtuuhintaisten, erittäin tarkka, helppokäyttöiset ei-invasiiviset testit, sekä tutkimusta siitä, miten erilaiset testit voidaan integroida parhaiten ja kuka hyötyisi niistä eniten yksittäisten riskitekijöiden perusteella.

Kaksi ei-invasiivista testiä, joita käytetään nykyään, ovat ulosteeseen perustuva ulosteen immunokemiallinen testi (FIT) ja monikohteinen ulosteen DNA-testi (MT-sDNA).

FIT, joka etsii piilotettua verta ulosteesta, on helpoimmin saatavilla. MT-sDNA on tullut vaihtoehtoksi FIT:lle, joka on herkempi havaitsemaan kolorektaalisyövän mutta vähemmän spesifinen havainnoissaan. Molemmat testit voivat tunnistaa suurten paksusuolen polyyppien ja syövän markkerit. MT -sDNA -testeillä on korkeampi hinta - yli 500 dollaria verrattuna FIT:n noin 25 dollariin.

"Ihanteellisen testin on oltava erittäin herkkä ja erittäin spesifinen, sekä kätevä, pienellä riskillä ja alhaisilla kustannuksilla, "Melson sanoi." Se tunnistaa vauriot, joilla on suuri mahdollisuus edetä paksusuolen syöpään lyhyellä aikavälillä. "

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi, AGA -aloitteessa määriteltiin tavoitteita teollisuuskumppaneille ja tutkijoille, jotka kehittävät kolorektaalisyövän seulontatestejä ja tutkivat uusia molekyylibiomarkkereita, mukaan lukien biokemiallinen, mikrobiomi, genominen, proteomiset tai epigenomiset markkerit. Suurten endoskooppisten ja ei -invasiivisten testausyritysten panoksen ansiosta kirjoittajat määrittivät kriteerit merkityksellisille päätepisteille, mitkä ovat tärkeät leesiot, jotka ei -invasiivinen merkki pystyisi havaitsemaan ja millä tarkkuustasolla, edullisella tavalla.

Kirjoittajat asettivat tavoitteen kehittää minimaalisesti invasiivisia, helppokäyttöinen testi, joka "havaitsee pitkälle edenneet adenomat ja edistyneet hammastetut vauriot, joiden kertaluonteinen herkkyys ja spesifisyys on vähintään 90%".

Lisäksi, kaikki CRC -seulontatyypit hyötyisivät riskitekijöiden ymmärtämisestä ja perusteellisemmasta tunnistamisesta, jotta yksittäiselle potilaalle sopivin seulonta voitaisiin tunnistaa.

Sähköisten terveystietojen kehityksen ansiosta terveydenhuollon tarjoajat voivat jakaa tietoja laitoksille, jotka antavat täydellisen kuvan potilaan sairaushistoriasta, mukaan lukien seulontahistoria ja tulokset. Tämä mahdollistaisi tarkemmat riskinarviointimallit, jotka sisältävät aiempia kolonoskopiapolyyppitietoja, molekyylimarkkerit, jos niitä löytyy, ja sukututkimusta.

Selkeämmällä riskinarvioinnilla palveluntarjoaja ja potilas voivat osallistua sopivimman testin - kolonoskopian valitsemiseen suuririskisille - tai alustava ei -invasiivinen testaus niille, joilla on pienempi riski. Myös, perusteellisempi riskinarviointi vähentäisi tehtyjen kolonoskopioiden määrää, joista on vain vähän hyötyä, ja merkitsisi potilaat, jotka hyötyisivät eniten kolonoskopiasta. Testiprosentit hyötyisivät potilaiden sisäänostosta ja helpommasta pääsystä.

Viime kädessä, Nämä edistysaskeleet tukevat sellaisten järjestettyjen seulontaohjelmien kehittämistä, joilla voidaan tunnistaa ja yhdistää seulontaa tarvitsevat ihmiset heille parhaiten soveltuvaan testaukseen.

• Peniksen mikrobiomi on bakteeri-vaginosis-bakteerien säiliö
• Ekologinen kehys ennustaa tärkeimmät tekijät, jotka määrittävät suu- ja sorkkataudin tehokkuuden