Miten rei'itetty pohjukaissuolihaava korjataan?

Miten ne korjaavat rei'ittäneen pohjukaissuolihaavan?

Haavaumia voidaan hoitaa kirurgisella toimenpiteellä, jota kutsutaan Omental patchingiksi.

Omentaalinen paikkaus on kirurginen toimenpide, jolla hoidetaan rei'itettyjä haavaumia. Sitä kutsutaan myös Graham-laastariksi tämän tekniikan ensimmäisenä suorittaneen kirurgin mukaan. Tässä toimenpiteessä käytetään laastaria omentumista vamman korjaamiseen, koska se on kestävä.

Omentaalinen paikkaus voidaan yhdistää muihin toimenpiteisiin, kuten vagushermon resektioon, joka stimuloi hapon tuotantoa (vagotomia) hapon tuotannon vähentämiseksi mahassa tai yhdistettynä muihin kirurgisiin toimenpiteisiin erittäin suurten haavaumien tapauksessa.

Helicobacter pylori (H. pylori) -infektion ja happamuuden lääkehoitoa tarvitaan. Leikkauksen jälkeen tulee noudattaa ruokavalion ja elämäntapojen muutoksia, jotta haavat eivät uusiutuisi. Joskus rei'itetty haava voi sulkea itsensä kiinni tarttuvalla omentumilla. Näin ollen potilasta voidaan hoitaa lääkehoidolla leikkauksen sijaan.

Haava on keskeytys, joka tapahtuu kehon ulko- tai sisäpinnalla. Ihon tai parantumattoman limakalvon trauman aiheuttamat haavat vaihtelevat leveydeltään ja syvyydeltään. Ne voivat olla tuskallisia ja johtaa vakaviin komplikaatioihin. Haavoja voi esiintyä ruokatorvessa, mahassa ja suolistossa (pohjukaissuoli on ohutsuolen ensimmäinen osa, joka on yhteydessä mahalaukkuun).

Haavaumia syntyy, kun happo vahingoittaa ruoansulatuskanavan limakalvoa. Yleisiä haavaumien aiheuttajia ovat Helicobacter pylori -bakteeri, väärät ruokailutottumukset ja mahahapon määrää lisäävät lääkkeet (kipulääkeryhmä). Jos haavaumia ei hoideta asianmukaisesti, ruoansulatuskanavan limakalvo vaurioituu jatkuvasti ja haavan syvyys kasvaa, mikä lopulta johtaa täydelliseen perforaatioon (reikään) ja verenvuotoon.

Omentum on kaksikerroksinen rasvakudos, joka peittää ja tukee vatsan suolistoa ja elimiä. Omentumi koostuu suuresta omentumista, joka on tärkeä rasvan varastointi, ja pienemmästä omentumista, joka yhdistää mahan ja suolet maksaan.

Kuinka laastarileikkaus suoritetaan?

Ennen leikkausta

• Kirurgi suorittaa täydellisen fyysisen arvioinnin sekä täydelliset veri- ja radiologiset analyysit ennen leikkausta ja saa potilaan tietoisen suostumuksen.

Leikkauksen aikana

• Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa.
• Leikkauksen aikana voidaan käyttää erityyppisiä viiltoja, mutta ylemmän keskiviivan viilto on suosituin, mikä tarjoaa hyvän leikkausaltistuksen.
• Kun suolen rei'itys on tunnistettu, käytetään sieniä estämään mahalaukun/suoliston sisällön roiskuminen rei'ityskohtaan.
• Ompeleet asetetaan estämään vuoto tuomasta reunoja lähemmäksi. Suuri omentum irtoaa sitten suolistosta ja mahasta.
• Kun omentum on mobilisoitu, sitä pidennetään jakamalla se verisuonten anatomisen kuvion mukaan.
• Omentumi siirretään sitten kohtaan, jossa ommeltu alue (ompeleet) paikataan ja vahvistetaan.
• Ompeleihin kohdistetun jännityksen tulee olla riittävän vahva vakauttamaan omentumin paikallaan, mutta riittävän löysä säilyttääkseen omentaalisen verenkierron. Tämän jälkeen leikkaushaava suljetaan. Kirurginen tyhjennys voidaan asentaa kerääntyneen nesteen ja veren tyhjentämiseksi.
• Vatsan ihon läpi ohutsuolen keskiosaan (ruokinta-jejunostomialetku) voidaan asettaa letku, joka tarjoaa ravintoa leikkauksen jälkeen.

Laparoskooppinen lähestymistapa

• Rei'itettyyn pohjukaissuolihaavaan tehdystä laparoskooppisesta omentallaastarin sulkemisesta on tullut yhä yleisempää. Se on vähemmän invasiivinen ja palautumisnopeus on nopea.
• Vatsaan tehdään useita pieniä viiltoja, joiden läpi laparoskooppi (pitkä, ohut putki, jossa on pieni videokamera ja valo päässä) ja kirurgiset instrumentit työnnetään sisään. Ruokinta jejunostomialetku voidaan asettaa.

Leikkauksen jälkeen

• Leikkauksen jälkeen annetaan kipulääkkeitä ja antibiootteja.
• Potilas saattaa joutua olemaan sairaalassa 3–7 päivää leikkauksen jälkeen.
• Ruokinta tapahtuisi jejunostomian syöttöletkun kautta, koska oraalinen ruokinta viivästyisi, kunnes laastari paranee.
• Suonensisäistä ravitsemushoitoa voidaan antaa vaihtoehtona ruokintaletkulle.
• Leikkauksen jälkeisen ajan ravitsemukseen kiinnittäminen on tärkeää potilaiden terveydentilan parantamiseksi ja riittävän paranemisen varmistamiseksi.
• Kipu, turvotus ja mustelmat ovat normaaleja leikkauksen jälkeisenä aikana ja häviävät yleensä kahdessa viikossa.
• Täydellinen toipuminen voi kestää neljästä kuuteen viikkoa.

Mitä komplikaatioita laastarileikkauksella on?

Leikkauksen onnistumisprosentti on korkea. Joitakin mahdollisia komplikaatioita ovat:

• Paralyyttinen ileus (ohutsuolen halvaus)
• Verenvuoto
• Infektio
• Absessin (mätä) muodostuminen
• Mahalaukun ulostulon tukos
• nekroosi (kudoskuolema)
• Leikkauksen jälkeinen vuoto

• Kuinka voin lievittää happorefluksia?
• Kuinka gastrostomialetku vaihdetaan?