Tapaus on gastropericardial avanne of mahaletkun jälkeen esophagectomy: tapausselostus ja review

A case of gastropericardial avanne of mahaletkun jälkeen esophagectomy: tapausselostus ja katsaus
tiivistelmä
65-vuotiaan miehen, joka oli sai esophagectomy 10 vuotta aikaisemmin oli otettu meidän sairaalaan oikea rintakipu. Preoperatiivinen tutkimukset osoittivat pneumopericardium, eli rintalastan mahaletkun, ja aktiivinen maha- putki haavauma. Me diagnosoitu gastropericardial avanne on mahaletkun haava. Hätäleikkausta mukana huuhtelulla ja tyhjene sydänpussin ontelon ja plombage että vatsalihakset läppä taka tilaan mahaletkun. Yhteensä vanhempien ravitsemus- ja /tai enteerisen ravinto tarjottiin. Vähäisen vuoto haavauma, potilas voi aloittaa suun kautta annetun leikkauksen 49 päivänä, ja kotiutettiin sairaalasta leikkauksen 86 päivänä sen jälkeen kuntoutukseen. Hän on ollut vapaa komplikaatioita yli 33 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Täällä me läpi kirjallisuutta ja keskustelevat etiologia ja hoito valinta tähän harvinaisen vielä tappava komplikaatio seurannan jälkeen esophagectomy.
Tausta
Viimeaikaiset edistysaskeleet thoraxkirurgian ja post-kirurgiset hallinta tehohoidossa ( ICUs) ovat parantaneet selviytymisen ruokatorven syöpäpotilaiden jälkeen esophagectomy; monet potilaat usein hengissä yli viisi vuotta. Kuitenkin mahalaukun putket, jotka korvaavat esophagi saattaa heikentää, mikä mahaletkun syöpä tai rei'itetty mahalaukun putki haava. Komplikaatiot jälkeen mahalaukun putki haava riippuvat posterior-välikarsinan, rintalastan tai subcutaneal sijainti mahaletkun. Rei'itetty haavaumia mahan putkien taka-välikarsinan tai rintalastan tiloihin, jos ne tunkeutuvat viereisen henkitorvi, rintakehä aortan tai sydänpussin, ovat usein tappava [1-4].
Raportoimme tässä harvinainen pelastettiin kyse perikardiitti takia gastropericardial avanne on mahaletkun haava jälkeen esophagectomy, ja 29 asiasta.
Tapaus esitys
65-vuotiaan japanilaisen mies vietiin National Hospital Organization Mito Medical Center ambulanssilla vaikean koliikki oikeaan rintaan ja selkäkipu . Hän oli selkeä ja kehon lämpötila oli 36,7 ° C. Hänen verenpaine 127/97 mmHg, mutta eteisvärinä (af), takykardia, ja ST-segmentin nousuja V5 ja V6 havaittiin EKG (kuvio 1A). Kardiomegaliaa havaittiin keuhkojen röntgenkuvauksessa (kuvio 1 B). Vaikea tulehdus oli ilmeistä, joilla on valkosolujen (WBC) ja 9100 /ul ja C-reaktiivinen proteiini (CRP) on 21,87 mg /dl (taulukko 1, vasen). Hän joutui sairaalaan osastolla kardiologian ja konservatiivisesti käsiteltiin nestehoito ja antibiooteille chemotherapies (Kefatsoliini). Hänen tilansa huononi, jossa WBC ja CRP nostamisesta 12100 /ul ja 30,34 mg /dl, maksan ja munuaisten vajaatoimintaa (taulukko 1, oikea). Happi hengitettynä vaadittiin pahenemisen hengityselinten toimintahäiriö, ja hän tuli monen elimen toimintahäiriö (MOF). Neljä päivää maahantulon jälkeen, tietokonetomografia (CT) osoitti pneumopericardium ja naapurimaiden mahaletkun joka korvasi ruokatorven jälkeen esophagectomy (kuvio 2A, B). Potilaalla oli ollut esophagectomy seurasi jälleenrakennukseen mahaletkun kautta rintalastan reitti ruokatorven syöpään 10 vuotta aiemmin muissa sairaalassa. Yksi kuva koko kehon CT (kuvio 2B) ehdotti, että läsnä on gastropericardial fistula ulkonevat mahaletkun ja jakaminen metalliniiteillä. Ylä GI tähystys vahvisti aktiivisen avoin haava, joka tunkeutui sydänpussin sisällä mahaletkun 40 cm etuhampaiden (kuvio 2C) .table 1 Laboratory tietoja maahanpääsyä ja neljä päivää sen jälkeen ottamista (ennen leikkausta).

maahanpääsyä
Neljän päivän kuluttua ottamista (ennen leikkausta)
Valkosolujen (solua /ul) B 9100
12100
punasolujen (× 104cells /ul) B 304
330
Hb (g /dl) B 11.1
11,8
Hct (%) B 31,2
33,9
Verihiutaleiden (x 104 /ul) B 17.2
15,3
ASAT (IU /L) B 7
2480
ALT (IU /L) B 6
903
ALP (IU /l) B 200
237
LDH (IU /L) B 147
2000
kokonaisbilirubiini (mg /dl) B 0,5
0,6
BUN (mg /dl) B 25,5
64,9
Kreatiniini (mg /dl) B 0.7
1,6
UA (mg /dl) B 4.1
9.3
CK (IU /L)
37
44
Na (mmol /l) B 138
138
K (mmol /l) B 4.0
4.3
CI (mmol /l) B 102
105
CRP (mg /dl) B 21.87
30,34
Kuva 1 tutkiminen verosta: elektrokardiogrammi ( A) ja rintakehän röntgen (B).
Kuvio 2 Leikkausta edeltävä TT (A, B): nuolet osoittavat pneumopericardium (A) tai gastropericardial fisteli (B); Preoperatiivinen ylempi GI endoskooppia näyttää jättiläinen avoin haava sisällä mahaletkun, nuolilla (C).
Suoritimme hätäleikkausta pelastaa tämä potilas sepsis. Ensin lähestyi mahaletkun ylemmän mediaani laparotomy, koska tulokset CT ja ylemmän GI tähystykseen. Xiphoid prosessi ja alemman rintalastan kärki poistettiin, ja monet kiinnikkeistä vapautettiin kautta oikealla puolella vähäinen kaarevuus mahaletkun välttää vahingoittamasta oikealle gastroepiploic valtimon (RGEA), joka syöttää mahaletkun pedicle ja pitäisi olla vasemmalla puolella pedicle. Olemme vihdoin tunnistettu gastropericardial fisteli. Rei'itetty haavauma mahaletkun havaittiin lähellä paljas metalliniiteillä että vuorattu vähäinen kaarevuus alemmassa mahaletkun, joka alun perin kuulu seromuscular ompeleita muualla mahaletkun. Pericardium avattiin ainoastaan ​​vapauttamalla kiinnikkeistä sydänpussin ja mahaletkun vuoksi gastropericardial fisteli. Perikardiaalista paise on suolaliuos-huuhdeltiin ja sydänpussin salaojitus putki asetettiin. Lihas läppä Sitten valmistettiin kanssa pedicled oikealla vatsalihakset täyttää tilan välillä mahaletkun ja sydänpussin ja haava suljettiin. Olemme myös valutettu mahanesteessä ajoittain kanssa nenä-mahaletkun (NG putki). Leikkauksen jälkeinen CT osoitti salaojitus putki sydänpussitilaan ja plombaged lihaksikas läppä välillä mahaletkun ja sydänpussin (kuva 3). Kuva 3 jälkeinen CT näyttää pericardial salaojitus putki, nuolella, ja lihasten läppä takana mahaletkun, merkitty kolmion nuoli (A); Leikkauksen jälkeinen ylempi GI tähystykseen osoittaa paranemista haava, nuolella (B).
perikardiaalista paise oli jo johtanut MOF, akuutti munuaisten vajaatoiminta, maksan vajaatoiminta, sekä hengitysvajaus. Siksi me leikkauksen käsitellään potilaalle teho-osastolla koneellinen ilmanvaihto, verenkierron ylläpito katekoliamiinien, ja jatkuva hemodiafiltraatio (CHDF). Lisäämään kahdenvälistä pleuraeffuusio, otimme kahdenvälistä rintakehä kuivatus putkia 4. leikkauksen jälkeinen päivä (POD). Veren hapetuksen parantunut ja hänet vapautettiin mekaanista ilmanvaihtoa 9. POD. 18. POD, gastrogram osoitti pieniä vuotoa mahalaukun putki sydänpussin, mutta viemärit riittivät sydänpussin salaojitus. Häntä hoidettiin jatkuvalla perikardiumiin kuivatus ja ravitsemus tukea enteerisellä ruokavalio putki (ED putki) tyhjäsuolessa ja /tai täydellinen parenteraalinen ravitsemus kautta Keskuslaskimokatetria, koska hän joskus kokenut ripulia kanssa enteraalista putki ruokkimista. On 49. POD, vuoto katosi gastrogram, ja potilas alkoi suun kautta veden juominen. On 76. POD, gastroendoscopy osoitti paranemista (H1) haavaumat mahaletkun (40 cm: n päässä etuhampaat) (kuvio 3B). Hän kotiutettiin sairaalasta 86. POD jälkeen fyysinen kuntoutus. Hän on jatkanut päivittäistä elämää ja on vapaa komplikaatioita yli 33 kuukauden kuluttua leikkauksesta.
Review ilmoitetuista tapauksista
On vain kaksi raporttia, joka gastropericardial avanne on mahaletkun haava jälkeen esophagectomy [1, 5]. Toinen 26 tapausta pericardium-tunkeutuva mahaletkun haavaumia on raportoitu Japanissa, enimmäkseen japani konferenssijulkaisussa tai tapaustutkimusraportit Japani. Kaikki 29 tapausta, mukaan lukien nykyinen tapauksessa on lueteltu taulukossa 2; Kaikissa tapauksissa kunnostettiin kautta rintalastan reittiä, lukuun ottamatta kahta kautta posterior välikarsinassa, yksi kautta sisäinen rintakehän, ja yksi tuntematon tapaus. Leikkauksen jälkeinen kestot vaihtelevat 2 kuukauden ja enintään 12 vuotta. Alkuperäinen oireet ovat tavallisesti rintakipu tai epämiellyttävä tunne rinnassa, jossa 12 potilasta (41%) aluksi esitettävänään sydän- /sisätautien tai yleislääkärien. Nykyinen tapaus esiteltiin ja ensisijaisesti hoitaa kardiologeille. Konservatiivinen hoito, ihon läpi perikardiaalinen salaojitus, tai kirurginen salaojitus hyväksyttiin 10 (37%), kahdeksan (30%), ja yhdeksän potilasta (33%), vastaavasti (taulukko 2). Kolmetoista potilasta pelastettiin, kolme 10 konservatiivinen hoitoja, kaksi kuudessa trans-ihon salaojitus, joista yksi, joka lopulta tarvitsi lisää leikkaushoitoa, ja kahdeksan yhdeksässä kirurgisen salaojitus; pelastus suhde 30%, 33%, ja 89%, vastaavasti. Ennusteen kirurginen salaojitus on paljon parempi kuin että konservatiivinen hoitoja tai ihon läpi drainage.Table 2 Raportoidut gastropericardial avanne mahalaukun putki haava vuodesta 1984, lainattu ja osittain muokattu raportista Shibutani et al.


Patient
välinen aika






Case
Report vuoden
Ikä
Sukupuoli
kirurgian ja puhkeamista
Reconstruction reitti
Ensisijainen oire

Aloitushoito

Modality terapiaan
tulos
Viite
1
1984
46
Mies
2. vuotta 5 kuukautta
rintalastan
Shock
Surgery
Yksinkertainen
Death
C. P. * [14]
2
1989
58
Mies
3 vuotta
Rintalastan
rintakipu, takykardia
Sisätaudit
Ei kuvattu
Death
C. P. * [15]
3
1991
67
Mies
3 kuukautta
Rintalastan
sydänalassa kipua
Surgery
Yksinkertainen
Death
ref. [1]
4
1993
66
Mies
9 vuotta
Rintalastan
rintakipu
Sisätaudit
Yksinkertainen
Death
C . P. * [16]
5
1993
57
Nainen
4 vuotta
intratorakaalisen
kipua rintalastan
Sisätaudit
Ei kuvattu
Death
C. P. * [17]
6
1996
66
Mies
1 vuotta 9 kuukautta
Posterior välikarsinan
rintakipu
Surgery
Yksinkertainen
Palautettu
[18]
7
1997
74
Mies
8 vuotta
Rintalastan
sydänalassa kipua
Surgery
Kirurginen kuivatus (vasen thoracotomy)
Rescued
[19]
8
1998
62
Mies
2 kuukautta
Rintalastan
Shock
Surgery
Yksinkertainen
Death
[20]
9
1998
N /A
2 vuotta
Rintalastan
Shock
Surgery
Kirurginen kuivatus (vasen torakotomian → oikea thoracotomy)
Death
C. P. * [21]
10
1999
56
Mies
2. vuotta 5 kuukautta
Rintalastan
sydänalassa kipua
Sisätaudit
Surgical salaojitus, osittainen resektio mahaletkun
Rescued
C. P. * [22]
11
1999
51
Mies
10 kuukautta
Rintalastan
rintakipu, selkäkipu
Surgery
perkutaaninen salaojitus
Ei kuvattu
C. P. * [23]
12
1999
68
Mies
1 vuosi 4 kuukautta
Rintalastan
anoreksia, yleinen väsymys
Surgery
perkutaaninen salaojitus kirurginen sulkeminen, osittainen resektio pericardium
Rescued
C. P. * [24]
13
1999
69
Mies
1 vuotta 5 kuukautta
Rintalastan
Hematemeesi
Surgery
konservatiivinen
Rescued
C. P. * [25]
14
2000
54
Mies
3 vuotta
Rintalastan
rintakipu, hengenahdistus
Yleislääkäri-leikkaus
perkutaaninen salaojitus
Ei kuvattu
C. P. * [26]
15
2000
67
Mies
5 vuotta
Rintalastan
sydänalassa kipua
Yleislääkäri
perkutaaninen salaojitus
Death
[27]
16
2000
56
Mies
7 kuukautta
Rintalastan
rintakipu, sokki
Surgery
Yksinkertainen
Death
C. P. * [28]
17
2003
53
Mies
4 vuotta 2 kuukautta
Rintalastan
Ei kuvattu
Ei kuvattu
Kirurginen kuivatus (thoracotomy ), osittainen resektio mahaletkun
Rescued
C. P. * [29]
18
2003
77
Mies
4 vuotta
Rintalastan
Yleiset väsymys
Surgery
perkutaaninen salaojitus
Death
C. P. * [30]
19
2003
65
Mies
6 months
Retrosternal
Anorexia
Surgery
Conservative
Death
[31]
20
2004
66
Male
Not kuvatut
Ei kuvattu
rintakipu
Surgery
Viemäröinti
Death
C. P. * [32]
21
2006
68
Mies
2 vuotta 6 kuukautta
Rintalastan
Rintavaivat, nielemiskipuja
Cardiology
Viemäröinti mahaletkun resektio, pericardium resektio
Death
C. P. * [33]
22
2006
64
Nainen
5 vuotta
Rintalastan
rintakipu
Yleislääkäri
Kirurginen kuivatus (vasen thoracotomy) , TachoComb® arkkia
Rescued
C. P. * [34]
23
2007
72
Mies
4 vuotta
Rintalastan
Rintavaivat
Cardiology
Yksinkertainen
Death
[35]
24
2008
66
Mies
5 vuotta
Rintalastan
Yleiset väsymys
Surgery
perkutaaninen salaojitus
Rescued
[36]
25
2008
60
Mies
5 vuotta
Rintalastan
Omalgia, kuume
Surgery
Kirurginen kuivatus (vasemmalla torakotomian), lihas läppä plombage
Rescued
C. P. * [37]
26
2008
59
Mies
12 vuotta
Posterior välikarsinan
sydänalassa kipua
Yleiset practitionersurgery
Surgical kuivatus
Palautettu
C. P. * [38]
27
2009
46
Nainen
1 vuosi 1 kuukausi
Rintalastan
rintakipu, hengenahdistus
Surgery
Kirurginen kuivatus
Rescued
C. P. * [39]
28
2010
62
Mies
8 vuotta
Rintalastan
Left omalgia, meleena
Sisätaudit
Yksinkertainen
Palautettu
[5]
29
2010
65
Mies
10 vuotta
Rintalastan
rintakipu
Cardiology
Surgical kuivatus, lihas läppä plombage
Rescued
Nykyinen tapauksessa
* CP = Domestic konferenssijulkaisussa raportoitu Japani.
Keskustelu
Vatsa on elin eniten käytetty jälleenrakentamistarpeisiin jälkeen esophagectomy ruokatorven syöpäpotilaille; Japanissa, joka on rintalastan reitti on edullinen, jossa mahaletkun vedetään ylös [6]. Viimeaikaiset edistysaskeleet kirurgisia toimenpiteitä sekä ICU hoito ovat parantaneet postoperatiivisen ennustetta ruokatorven syöpäpotilaita, mutta pidemmän leikkauksen jälkeisen aikoja voi johtaa ongelmiin mahalaukun putkia, kuten verenvuoto, rei'itetty haavaumia, tai mahalaukun putki syöpiä. Yli 13% potilaista lopulta mahaletkun haavaumia [7], joka voi aiheuttaa massiivisen verenvuodon, perforaatio tai tunkeutuminen kautta naapurimaiden elintärkeitä elimiä [1-4]. Gastropericardial fisteli on erittäin tappava, joilla on korkea kuolleisuus on yli 50% (taulukko 2). Lähes kaikissa tapauksissa rekonstruoitiin kautta rintalastan reittiä, koska mahalaukun putki on lähellä sydänpussin. Verenkiertoa varten vatsa on enimmäkseen riippuvainen vasemmalla mahalaukun valtimon (LGA), joten mahaletkun ilman LGA vähentää veren tarjonnan 84% ulommassa sivustoja tai 40%: sta 52%: iin keskellä tai proksimaalisessa sivustoja, joissa verenkierto Korvataan RGEA [8]. Verenkierto myös vähenee enemmän rintalastan kuin taka välikarsinan reitti [9]. Tämä vähentynyt veren virtaus voi aiheuttaa haava, jopa normaalin paranemisprosessin [10]. Tämä tapaus osoitti harvennettu, heikennetty mahalaukun seinämän, yksinkertaisia ​​sulkeminen tunkeutui haava yleensä riittämätön. Lihas läppä plombage voi auttaa hoitoon perikardiaalinesteestä tai välikarsinan paiseet, kun käytimme täällä vatsalihakset hyvän lopputuloksen kannalta [11-13].
Johtopäätökset
Ruokatorven syöpä potilaat ovat pidensi elinaikaa jälkeen esophagectomy, mutta mahaletkun haavaumia voi olla hengenvaarallinen. Huomasimme, että molemmat kirurgiset salaojitus ja lihasten läppä plombage voi olla hyötyä hoitoon haavaumat. Gastropericardial avanne of mahaletkun haava pitäisi olla osa erotusdiagnostiikassa potilailla, joilla on esophagectomy, erityisesti kautta rintalastan reittiä, joka läsnä rintakipu. Samoin rutiinitarkastus mahalaukun putken ylemmän ruoansulatuskanavan tähystys voisi auttaa välttämään tämän korkean kuolleisuuden liitännäissairauksia.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
Kiitokset
Tekijät ovat kiitollisia Drs. Kozaki, Koizumi, Sairenji, Yamaguchi ja Ueki (Mito Medical Center, Ibaraki, Japani) niiden ehdotuksia ja hyödyllisiä neuvoja tämän potilaan hoitoja.
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville. 13017_2010_173_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13017_2010_173_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13017_2010_173_MOESM3_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Laparoskooppinen vs. avoin gastrectomy mahasyövän, monikeskustutkimus takautuvasti satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (LOGICA-tutkimus)
• Analyysi 13 potilaalla on rei'itetty mahakarsinoo- A kirurgit painajainen?