Maladie diverticulaire

La diverticulose est définie comme l'exsudation de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse propria (faux diverticule puisque seulement 2 couches sont impliquées). Il s'agit d'une affection très courante dans le monde occidental, en particulier chez les patients âgés. Cependant, les diverticuloses sont de plus en plus fréquentes chez les patients plus jeunes.

Étiologie et facteurs de risque/association :

Table des matières

• 0,1 Étiologie et facteurs de risque/association :
• 0.2 Symptômes et présentation clinique :
• 0.3 Diagnostic :
• 0,4 Complication :
• 0,5 Traitement et prise en charge
• 1 DIVERTICULITE
  • 1.1 Symptômes et présentation clinique :
  • 1.2 Diagnostic de diverticulite :
  • 1.3 Complication de la diverticulite :
  • 1.4 Traitement et prise en charge de la diverticulite

• On pense que la diverticulose est liée au stress de la paroi :elle survient là où les vasa recta traversent la musculeuse propria (qui est un point faible de la paroi colique). Le côlon sigmoïde est le plus souvent touché. Si des saignements sont présents, ils proviennent généralement du côlon gauche mais sont plus fréquents dans la population asiatique. Si le saignement provient plus probablement du côlon gauche.
• Associé à la constipation, à l'effort, à la faible teneur en fibres fréquemment observée chez les personnes âgées.
• Le manque de fibres alimentaires entraîne une contraction intestinale soutenue et une augmentation de la pression intraluminale provoquant une hernie de la paroi colique aux points faibles tels que (régions de traversée des vasa recta)

Symptômes et présentation clinique :

• La plupart du temps aucun symptôme
• Parfois LLQ (quadrant inférieur gauche), douleurs abdominales coliques (RLQ asiatique), constipation, hématochézie (lésion gauche)
• Certaines évolutions vers la diverticulutis (infection) avec fièvre LLQ douloureuse/tendre, fièvre avec leucocytose.
• Parfois même masse palpable

Diagnostic :

• Le test le plus précis est la coloscopie pour la diverticulose.
• Le plus précis est le scanner pour la diverticulite (n'utilisez jamais de coloscopie, ni de lavement pour la diverticulite)
• Les structures en forme de flacon (95 % du côlon sigmoïde) de la muqueuse sortent de la lumière à travers la couche musculaire. Autre chose avec la morpho en flacon :la colite amibienne a des ulcères en forme de flacon.

Complication :

• Saignement (hématochézie), Diverticulite (voir ci-dessous) jamais de lavement ou d'endoscope car peut perforer et l'inflammation affaiblit la paroi colique.

Traitement et gestion

• L'augmentation des fibres dans l'alimentation + des produits comme (Metamucil, agents gonflants) diminuent tous la progression vers l'inflammation.

DIVERTICULITE

La diverticulite est définie comme une inflammation de la diverticulose, généralement due à une infection secondaire à une impaction fécale. La diverticulite est par défaut (micro-perforation). Il s'agit d'une complication de la diverticulose due à une infection par des bactéries gastro-intestinales.

Symptômes et présentation clinique :

Douleur abdominale du quadrant inférieur gauche (LLQ) plus intense ; sensibilité, fièvre, hyperleucocytose et parfois une masse palpable. Dans la population asiatique, la lésion est plus souvent du côté droit et, par conséquent, assurez-vous de l'inclure dans vos différentiels et bilans.

Diagnostic de diverticulite :

La tomodensitométrie de l'abdomen est l'examen le plus diagnostique à faire pour un patient suspecté de diverticulite. Il est important de noter que la coloscopie, lavement, ne doit jamais être pratiquée sur un patient suspecté de diverticulite. Le patient a généralement de la fièvre, une leucocytose, une sensibilité.

Complication de la diverticulite :

• Abcès, fistule – Le diverticule enflammé se rompt et se fixe à une structure locale (par exemple, une fistule colovésiculaire présente de l'air/des selles dans l'urine !) fistule avec vessie.
• Obstruction :inflammation chronique avec épaississement de la paroi intestinale.
• Perforations (abcès et péritonite ) (Contre-indiqué au scope/lavement pour diverticulite)

Traitement et gestion de la diverticulite

• Le NPO (repos intestinal) est très important !
• Antibiotiques qui couvrent E. coli et anaérobies
  • [Ciprofloxacine + Métronidazole] OU [Céfotétan/céfoxitine + Gentamicine]  OU
  • Augmentin / Zosyn / Cabapénème
• Chirurgie si ce qui suit se produit
  • Aucune réponse au traitement ; Récurrence fréquente
  • Perforation, formation de fistule, abcès, sténoses, obstructions (complication de diverticulite)

• Syndrome du côlon irritable
• Carcinome hépatocellulaire (CHC)