Publication des recommandations mises à jour sur le dépistage du cancer colorectal

Les patients à risque moyen de cancer colorectal qui ont une coloscopie normale n'ont pas besoin de répéter le dépistage pendant 10 ans. Il est courant que les polypes soient retirés et testés lors d'une coloscopie, mais la quantité et la taille des polypes retirés modifieront le programme de dépistage de suivi du patient. Dans deux nouvelles publications du U.S. Multisociety Task Force (MSTF) sur le cancer colorectal, Les experts fournissent un calendrier pour que les patients soient revérifiés pour le cancer colorectal en fonction de leur coloscopie initiale ainsi que des recommandations aux médecins pour appliquer les techniques les plus sûres et les plus efficaces pour éliminer complètement les polypes.

Cancer colorectal, la deuxième cause de décès par cancer aux États-Unis, est évitable lorsque les polypes précancéreux sont détectés et retirés avant qu'ils ne se transforment en cancer. Il est recommandé de commencer le dépistage des patients à risque moyen à l'âge de 50 ans. Les documents de recommandation du U.S. Multisociety Task Force - qui est composé de représentants de l'American College of Gastroenterology, l'American Gastroenterological Association et l'American Society for Gastrointestinal Endoscopy -- visent à améliorer la prévention et la détection précoce du cancer colorectal.

Recommandations pour le suivi après coloscopie et polypectomie

Pour cette parution, le MSTF des États-Unis a examiné ses recommandations de 20122 et fournit un calendrier mis à jour pour la coloscopie de suivi après l'examen initial de haute qualité d'un patient :

• Le patient n'a pas de polypes :prochaine coloscopie dans 10 ans
• Le patient a 1 à 2 polypes <10 mm :Prochaine coloscopie dans 7 à 10 ans (au lieu de 5 à 10 ans)
• Le patient a 3-4 polypes <10mm :Prochaine coloscopie dans 3-5 ans (au lieu de 3 ans)
• Le patient a plus de 10 polypes :Prochaine coloscopie dans 1 an (au lieu de 3 ans)
• Le patient a des polypes dentés :consultez le document pour obtenir des recommandations complètes
• Le patient a des polypes avancés :prochaine coloscopie dans 3 ans

Pour revoir toutes les recommandations MSTF pour le suivi des patients, revoir la publication complète. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(19)41479-0/fulltext

Recommandations pour l'ablation endoscopique des lésions colorectales

Dans cette parution, le MSTF des États-Unis fournit les meilleures pratiques pour l'élimination endoscopique des polypes colorectaux précancéreux pendant la coloscopie, ce qu'on appelle une polypectomie.

Meilleures pratiques pour l'évaluation et la description des polypes

MSTF recommande la caractérisation macroscopique d'un polype, qui fournit des informations pour faciliter la prédiction histologique du polype, et une stratégie d'élimination optimale.

Meilleures pratiques pour l'élimination des polypes

L'objectif principal de la polypectomie est l'ablation complète de la lésion colorectale, et la prévention subséquente du cancer colorectal. Globalement, la grande majorité des lésions colorectales bénignes peuvent être retirées efficacement et en toute sécurité à l'aide de techniques d'ablation endoscopique. Lorsqu'un endoscopiste rencontre un polype colorectal bénin suspecté qu'il n'est pas sûr de l'éliminer complètement, MSTF recommande l'orientation vers un endoscopiste expérimenté dans la polypectomie avancée pour une évaluation et une gestion ultérieures au lieu d'une orientation vers une intervention chirurgicale.

Le patient a diminutif ( ?? 5 mm) et petit(s) polype(s) (6-9 mm):Recommander une polypectomie à collet froid

Le patient a un ou plusieurs polypes non pédiculés (≥ 20 mm) :Recommander une résection muqueuse endoscopique ; Recommander la résection à l'anse de tous les tissus grossièrement visibles d'un polype en une seule séance de coloscopie et dans le nombre minimum de pièces le plus sûr ; Déconseiller l'utilisation de techniques ablatives sur le tissu résiduel visible par endoscopie d'un polype ; Recommander l'utilisation de l'ablation thermique adjuvante de la marge post-EMR où aucun adénome visible endoscopiquement ne reste malgré une inspection méticuleuse

Le patient a des polypes pédiculés :Recommandez une ligature mécanique prophylactique du pédoncule avec une boucle détachable ou des clips sur les polypes pédiculés avec une tête ≥20 mm ou avec une épaisseur de tige ≥5 mm pour réduire les saignements post-polypectomie immédiats et retardés

Meilleures pratiques pour la surveillance

MSTF recommande un programme de suivi intensif chez les patients après résection muqueuse endoscopique fragmentaire (lésions ≥20 mm) avec la première coloscopie de surveillance à 6 mois, et les intervalles jusqu'à la prochaine coloscopie à 1 an, puis 3 ans.

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