Comment fonctionne un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire ?

Qu'est-ce qu'un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) ?

Un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) relie la veine hépatique et la veine porte dans le foie avec un stent.

Un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) est une connexion artificielle créée par un radiologue entre deux veines (veine hépatique et veine porte) dans le foie. Ces veines sont reliées par un petit tube appelé stent.

La procédure TIPS est réalisée chez les patients qui ont une pression accrue dans leur veine porte (hypertension portale), qui est généralement due à la cicatrisation et au durcissement du foie (cirrhose du foie).

Pourquoi la procédure TIPS est-elle effectuée ?

Une procédure de shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) est utilisée pour traiter les complications de l'hypertension portale qui ne répondent pas aux médicaments. Ces complications sont les suivantes :

• Saignement variqueux (saignement de l'une des veines qui drainent normalement les organes digestifs vers le foie)
• Ascite sévère (accumulation de liquide dans l'abdomen)
• Hydrothorax hépatique (accumulation de liquide dans la poitrine due à une maladie du foie)

La procédure TIPS est également pratiquée chez les patients

• Après une transplantation hépatique
• Avec syndrome hépatorénal (développement d'une insuffisance rénale avec maladie hépatique chronique avancée)
• Avec le syndrome de Budd-Chiari (obstruction de l'une des veines hépatiques)

Comment fonctionne un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) ?

Le sang de toutes les veines du système digestif s'écoule dans les veines mésentériques supérieures et inférieures; ces deux vaisseaux sont ensuite reliés par une veine splénique pour former la veine porte. Ainsi, la veine porte transporte le sang des organes digestifs vers le foie. Ensuite, il y a les veines hépatiques qui transportent le sang du foie vers le cœur.

Des conditions telles que la cirrhose du foie augmentent la pression dans les veines portes, ce qui remet la pression dans les veines du tube digestif. Il en résulte une hypertrophie des veines (veines engorgées) pouvant entraîner des saignements.

En créant un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS), le flux sanguin des veines élargies des organes digestifs est redirigé vers les veines hépatiques. Cela réduit l'augmentation de la pression artérielle dans les veines portes et prévient ainsi les complications ultérieures.

Comment se déroule une procédure de shunt porto-systémique intra-hépatique transjugulaire ?

Avant la procédure

• Le médecin ordonne un rapport d'échographie (USG) ou une tomodensitométrie (TDM) de l'abdomen pour vérifier l'état des veines du foie.
• Le médecin demande au patient d'arrêter certains médicaments pendant quelques jours avant la procédure.
• Le patient est prié de ne rien manger ni boire, à l'exception de quelques médicaments nécessaires, pendant 8 à 12 heures avant l'intervention.

Pendant la procédure

• Le patient peut recevoir un médicament sédatif pour le détendre pendant la procédure.
• Le médecin insère un tube flexible dans le cou du patient en pratiquant une petite incision de ≤ 1 cm. À l'extrémité de ce tube se trouve un petit ballon attaché à un stent en métal.
• À l'aide d'un colorant médical et d'un appareil à rayons X (fluoroscopie) qui aident à visualiser les structures internes, le médecin dirige le tube dans la veine porte.
• Le ballon est gonflé pour fixer le stent à un endroit approprié dans la veine. Le patient peut ressentir une petite douleur à ce moment.
• Le médecin utilise le stent pour connecter la veine porte à l'une des trois veines hépatiques.
• La pression de la veine porte est mesurée pour vérifier si elle a été réduite avec cette procédure.
• Le tube et le ballon sont ensuite retirés du cou du patient.
• Après la procédure, la plaie est nettoyée et recouverte d'un pansement stérile.
• La procédure est terminée en 60 à 90 minutes environ.

Après la procédure

• Le patient est surveillé pendant quelques heures. Pendant cette période, la tête du patient est maintenue surélevée. Habituellement, ils obtiennent leur congé le lendemain de la procédure.
• En cas d'hémorragie importante, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs (USI) et sort au bout de quelques jours.

Quelles sont les complications de la procédure TIPS ?

Les risques possibles associés à la procédure de shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) sont les suivants :

• Saignement interne
• Blessures au foie et au cœur
• Infection du stent
• Encéphalopathie hépatique (une maladie hépatique avancée qui entraîne des lésions cérébrales/un coma)
• Insuffisance cardiaque
• Réaction allergique au colorant
• Blocage dans le stent

Quel est le temps de récupération pour la procédure TIPS ?

• La procédure de shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) est beaucoup plus sûre que la chirurgie et sa période de récupération est rapide. La plupart des gens se rétablissent bien.
• La procédure TIPS améliore l'état d'environ 80 à 90 % des patients souffrant d'hypertension portale.
• De nombreuses personnes peuvent reprendre leurs activités habituelles dans un délai de 7 à 10 jours.
• Après quelques semaines, le médecin demandera au patient un rapport d'échographie (USG) pour vérifier si le stent fonctionne correctement.

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