Classification cellulaire de cancer gastrique
Il existe deux grands types d'adénocarcinome gastrique, y compris ce qui suit:
staging étape Information pour le cancer gastrique Traitement Option Présentation standard options de traitement de stade 0 Gastric Cancer:. standard options de traitement de la phase I Gastric Cancer: standard options de traitement standard options de traitement de cancer gastrique III Stade:
Définitions des TNM
Le American Joint Committee on Cancer a désigné par TNMclassification pour définir le cancer gastrique . [1-3]
Tableau 1. tumeur primaire (T) un aReprinted avec la permission de l'AJCC: estomac. Dans:. Bord SB, Byrd DR, Compton CC, et al, AJCC Cancer de eds Staging manuel. 7e éd. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. bA tumeur peut pénétrer dans la musculeuse avec extension dans les ligaments gastrocolique ou gastrohépatiques, ou dans le épiploon plus ou moins, sans perforation du péritoine viscérale couvrant ces structures. Dans ce cas, la tumeur est petite T3. S'il y a perforation du péritoine viscéral couvrant les ligaments gastriques ou l'épiploon, la tumeur doit être classé T4. cLes les structures adjacentes de l'estomac comprennent la rate, le côlon transverse, le foie, le diaphragme, du pancréas, de la paroi abdominale, les glandes surrénales, les reins, l'intestin grêle et le rétropéritoine. dIntramural l'extension du duodénum ou de l'oesophage est classé par la profondeur de la plus grande invasion de l'un de ces sites, y compris l'estomac. TX La tumeur primitive ne peut être évaluée. T0 Pas de tumeur primitive. Tis Carcinome situ
dans: tumeur intraépithéliale sans invasion de la lamina propria. T1 Tumeur envahissant la lamina propria, muscularis mucosae, ou la sous-muqueuse. T1a Tumeur envahissant la lamina propria ou muscularis mucosae. T1b Tumeur envahissant la sous-muqueuse. T2 Tumeur envahissant la musculeuse T3 propria.b tumeur pénètre le tissu conjonctif sous-séreux sans invasion de péritoine viscéral ou structures.c adjacent, d T4 tumeur envahit séreuse (péritoine viscérale) ou structures.c adjacent, d T4a Tumeur envahissant la séreuse (péritoine viscérale). T4b Tumeur envahissant les structures adjacentes. Tableau 2. Nœuds régionaux lymphatiques (N) un aReprinted avec la permission de l'AJCC: Estomac. Dans:. Bord SB, Byrd DR, Compton CC, et al, AJCC Cancer de eds Staging manuel. 7e éd. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. désignation bA de pN0 doit être utilisé si tous les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, quel que soit le nombre total retiré et examiné. ganglionnaire régional NX (s) ne peut pas être évalué. N0 ganglionnaire No régional metastasis.b N1 Métastases à 1-2 ganglions lymphatiques régionaux. N2 Métastases 3-6 dans les ganglions lymphatiques régionaux. N3 Métastases dans ≥7 ganglions lymphatiques régionaux. N3a Métastases dans 7-15 ganglions lymphatiques régionaux. N3b Métastases dans ≥16 ganglions lymphatiques régionaux. Tableau 3. Distant Metastasisa aReprinted avec la permission de l'AJCC: Estomac. Dans:. Bord SB, Byrd DR, Compton CC, et al, AJCC Cancer de eds Staging manuel. 7e éd. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. Aucune métastase éloignée M0. M1 métastases à distance. Tableau 4. Anatomic Scène /Prognostic Groupsa Stade
T
N
M
aReprinted avec la permission de l'AJCC: Estomac. Dans:. Bord SB, Byrd DR, Compton CC, et al, AJCC Cancer de eds Staging manuel. 7e éd. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. 0 Tis N0 M0 IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 T1 N1 M0 IIA T3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 IIB T4a N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0 T1 N3 M0 IIIA T4a N1 M0 T3 N2 M0 T2 N3 M0 IIIB T4b N0 M0 T4b N1 M0 T4a N2 M0 T3 N3 M0 IIIC T4b N2 M0 T4b N3 M0 T4a N3 M0 IV Tous les T Toutes les références N M1
estomac. Dans:. Bord SB, Byrd DR, Compton CC, et al, AJCC Cancer de eds Staging manuel. 7e éd. New York, NY: Springer, 2010, p 120.
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chirurgie radicale représente la forme standard de thérapie qui a l'intention curative. Toutefois, l'incidence de défaillance locale dans le lit de la tumeur et les ganglions lymphatiques régionaux, et les échecs à distance via hématogène ou des routes péritonéale, remainhigh. [1] En tant que tel, la radiothérapie à faisceau externe adjuvant à la chimiothérapie combinée a beenevaluated aux États-Unis.
Dans un essai de phase III intergroupe (SWOG-9008), 556 patients atteints de stade IB complètement réséqué à la phase IV (M0) adénocarcinome DELA estomac et gastroesophageal jonction ont été randomisés pour recevoir surgeryalone ou une chirurgie plus chimiothérapie postopératoire (5-fluoro-uracile [5- FU] et la leucovorine) andconcurrent radiothérapie (45 Gy). Avec un suivi médian de 5 ans, a-signifiants avantage de survie a été rapportée pour les patients ayant reçu l'adjuvant modalitytherapy combinée [2] [Niveau de preuve: 1iiA]. La médiane de survie était de 36 mois pour le groupe adjuvant chemoradiationtherapy par rapport à 27 mois pour la chirurgie bras -alone ( P
= .005). Trois-yearoverall survie (OS) des taux et les taux de survie sans récidive était de 50% et 48%, respectivement, avec la thérapie adjuvantchemoradiation contre 41% et 31%, respectivement, pour la chirurgie seule ( P
= .005) . Le taux de métastases à distance était de 18% pour le bras chirurgie seule et 33% pour le bras radiochimiothérapie-thérapie. Parce que la maladie lointaine demeure une préoccupation importante, l'objectif du cancer et de l'étude Leukemia Group B (CALGB-80101) était d'augmenter le régime de radiochimiothérapie postopératoire utilisé dans INT-0116. thérapie Neoadjuvantchemoradiation comme dans le procès RTOG-9904, qui est maintenant terminé, et le (NCT00335959) procès SWOG-S0425, qui est maintenant fermé, a été cliniquement évaluées. [3]
enquêteurs en Europe ont évalué le rôle des préopératoire et une chimiothérapie postopératoire sans radiothérapie. [4] Dans la phase III de l'essai randomisé (MRC-ST02), les patients de stade II ou adénocarcinome supérieur de l'estomac ou du tiers inférieur de l'œsophage ont été assignés à recevoir trois cycles d'épirubicine, cisplatine, et une perfusion continue de 5-FU avant et après la chirurgie ou de recevoir la chirurgie seule. Par rapport au groupe de la chirurgie, le groupe chimiothérapie périopératoire avait un risque significativement plus élevé de survie sans progression (rapport risque [HR] pour la progression, 0,66; intervalle de confiance à 95% [IC], 0,53 à 0,81; P
< .001) et OS (HR pour la mort, 0,75; IC à 95%, de 0,60 à 0,93; P
= 0,009). Cinq ans OS était de 36,3%; IC 95%, 29-43 pour le groupe de chimiothérapie péri-opératoire et 23%; IC à 95%, de 16,6 à 29,4 pour le groupe de chirurgie [4] [Niveau de preuve: 1iiA].
Références
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JA Ajani, Winter K, Okawara GS, et al .: Essai de phase II radiochimiothérapie préopératoire chez les patients atteints d'un adénocarcinome gastrique localisée (RTOG 9904 ): la qualité de la thérapie combinée modalité et la réponse pathologique. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PUBMED Résumé]
Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al .: chimiothérapie périopératoire par rapport à la chirurgie seule pour le cancer gastro-résécable. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006. [PUBMED Résumé]
Stage 0 est un cancer gastrique confiné à la muqueuse. Expérience au Japon, où stage0 est diagnostiqué fréquemment, indique que plus de 90% des patients treatedby gastrectomie avec curage ganglionnaire survivra au-delà de 5 ans. Un Americanseries a confirmé ces résultats. [1]
Essais cliniques actuelles
Consultez la liste des essais cliniques cancer NCI-charge qui acceptent maintenant les patients atteints de stade 0 cancer gastrique. La liste des essais cliniques peut être encore réduit par emplacement, la drogue, l'intervention, et d'autres critères.
Informations générales sur les essais cliniques est également disponible sur le site Web du NCI
. Références
PH vert, O 'Toole KM, Slonim D, et al .: augmentation de l'incidence et une excellente survie des patients atteints de cancer gastrique: expérience dans un centre médical aux États-Unis. Am J Med 85 (5): 658-61, 1988. [PUBMED Résumé]
lymphadénectomie régional est recommandé à toutes les procédures ci-dessus. La splénectomie est pas systématiquement effectuée. [1]
la résection chirurgicale dont lymphadénectomie régionale est le ofchoice de traitement pour les patients de stade I cancer de l'estomac. [1] Si la lésion est pas INTHE cardio-jonction et ne comporte pas de façon diffuse l'estomac, la gastrectomie subtotale est la procédure de choix, car il a été demonstratedto fournir survie équivalente en comparaison avec gastrectomie totale et isassociated avec une diminution de la morbidité [3] [Niveau de preuve: 1iiA]. lorsque thelesion implique le cardia, gastrectomie subtotale proximale ou gastrectomie totale (y compris une longueur suffisante de l'oesophage) peut être réalisée avec curativeintent. Si la lésion implique diffuse l'estomac, la gastrectomie totale IsRequired. Au minimum, la résection chirurgicale doit comporter une plus grande lessercurvature et les ganglions lymphatiques régionaux périgastriques. Notez que chez les patients atteints de cancer Igastric stade, les ganglions lymphatiques périgastriques peuvent contenir le cancer.
Chez les patients (T2 N0) maladie ganglionnaire (T1 N1) et le muscle-invasive, la thérapie radiochimiothérapie postopératoire peut être envisagée. Un essai de phase III prospectivemulti des institutions (SWOG-9008) a évalué la thérapie combinedchemoradiation postopératoire contre la chirurgie seule dans 556 patients avec complètement resectedstage IB au stade IV (M0) adénocarcinome de l'estomac et gastroesophagealjunction et a rapporté un bénéfice de survie significatif avec un traitement adjuvant de combinedmodality. [ ,,,0],2] [Niveau de preuve: 1iiA] Avec un suivi médian de cinq années, la médiane de survie était de 36 mois pour le groupe de traitement adjuvant de chemoradiation ascompared à 27 mois pour le bras chirurgie seule ( P
= .005 ). Trois-yearoverall survie (OS) des taux et les taux de survie sans récidive était de 50% et 48%, respectivement, avec la thérapie adjuvantchemoradiation contre 41% et 31%, respectivement, pour la chirurgie seule ( P
= .005) . Cependant, only36 patients dans l'essai présentaient des tumeurs de l'IB de la scène (18 patients dans chaque bras). [4] Depuis theprognosis est relativement favorable pour les patients atteints de la maladie stageIB complètement réséqué, l'efficacité de la thérapie chemoradiation adjuvant pour ce groupe isless clair. Les options de traitement
en cours d'évaluation clinique:.
essais cliniques actuelles
Consultez la liste des essais cliniques cancer NCI-charge qui acceptent maintenant les patients atteints de cancer gastrique I de la scène. La liste des essais cliniques peut être encore réduit par emplacement, la drogue, l'intervention, et d'autres critères.
Informations générales sur les essais cliniques est également disponible sur le site Web du NCI.
Références
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JA Ajani, Winter K, Okawara GS, et al .: essai de phase II radiochimiothérapie préopératoire chez les patients atteints d'un adénocarcinome gastrique localisée (RTOG 9904): la qualité de la thérapie combinée modalité et la réponse pathologique. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PUBMED Résumé]
Stage II Gastric Cancer:
lymphadénectomie régionale est recommandé à toutes les procédures ci-dessus. La splénectomie est pas systématiquement effectuée. [1]
la résection chirurgicale avec lymphadénectomie régionale est le traitement de choix forpatients avec le cancer gastrique stade II. [1] Si la lésion est pas dans la jonction thecardioesophageal et ne comporte pas de façon diffuse l'estomac, subtotalgastrectomy est la procédure de choix. Lorsque la lésion implique le cardia, gastrectomie subtotale proximale ou gastrectomie totale peut être effectuée intention withcurative. Si la lésion implique diffuse l'estomac, totalgastrectomy et ganglionnaire résection approprié peuvent être nécessaires. Le rôle ofextended ganglionnaire (D2) dissection est incertaine [4] et dans certaines séries isassociated avec augmentation de la morbidité. [5,6]
thérapie radiochimiothérapie postopératoire peut être envisagée chez les patients atteints de cancer IIgastric stade. Un essai de phase III prospectivemulti des institutions (SWOG-9008) évaluée postopératoire combinée thérapie chemoradiation contre la chirurgie patients seuls in556 avec stade IB complètement réséqué au stade IV (M0) adénocarcinome DELA estomac et gastroesophageal jonction et a rapporté une survivalbenefit significative avec adjuvant la thérapie combinée de la modalité. [2] [Niveau de preuve: 1iiA] Avec un suivi médian de5 ans, la médiane de survie était de 36 mois pour l'adjuvant chemoradiation groupe de thérapie ascompared à 27 mois pour le bras chirurgie seule ( P
=. 005). Trois ans overallsurvival (OS) et les taux de survie sans rechute était de 50% et 48%, respectivement, avec la thérapie adjuvantchemoradiation contre 41% et 31%, respectivement, pour la chirurgie seule ( P
= .005). le taux de métastases à distance était de 32% pour le bras chirurgie seule et 40% pour le bras de thérapie chemoradiation. Parce que la maladie lointaine demeure une préoccupation importante, l'objectif du cancer et de l'étude Leukemia Group B (CALGB-80101), qui est maintenant fermé, était d'augmenter le régime de radiochimiothérapie postopératoire utilisé dans SWOG-9008. [7] la thérapie Neoadjuvantchemoradiation reste sous clinique évaluation, comme dans le procès SWOG-S0425 (NCT00335959), qui est maintenant fermé et le procès RTOG-9904, qui est maintenant terminé. [8]
enquêteurs en Europe ont évalué le rôle des préopératoire et une chimiothérapie postopératoire sans radiothérapie . [3] Dans la phase III de l'essai randomisé (MRC-ST02), les patients de stade II ou adénocarcinome supérieur de l'estomac ou du tiers inférieur de l'œsophage ont été assignés à recevoir trois cycles d'épirubicine, cisplatine et fluorouracile en perfusion continue ( ECF) avant et après une intervention chirurgicale ou pour recevoir la chirurgie seule. Par rapport au groupe de la chirurgie, le groupe chimiothérapie périopératoire avait un risque significativement plus élevé de survie sans progression (rapport risque [HR] pour la progression, 0,66; intervalle de confiance à 95% [IC], 0,53 à 0,81; P
< .001) et OS (HR pour la mort, 0,75; IC à 95%, de 0,60 à 0,93; P
= 0,009). Cinq ans OS était de 36,3%, IC 95%, 29 à 43 pour le groupe périopératoire de chimiothérapie et 23%, IC à 95%, de 16,6 à 29,4 pour le groupe de chirurgie [3] [Niveau de preuve: 1iiA].
Japonais les enquêteurs assignés au hasard 1059 patients de stade II ou III cancer de l'estomac qui avaient subi une gastrectomie D2 pour recevoir soit 1 année de S-1, un fluoropyrimidine orale non disponible aux États-Unis, ou le suivi après la chirurgie seule. [9] les patients ont été assignés au hasard dans un 1: mode 1. Le taux d'OS 3 ans était de 80,1% dans le groupe S-1 et 70,1% dans le groupe chirurgie seule. Le HR de décès dans le groupe S-1, par rapport au groupe de la chirurgie seule, était de 0,68 (IC 95%, 0,52 à 0,87; P
= 0,003) [9] [Niveau de preuve. : 1iiA]
Par la suite, les enquêteurs en Asie ont évalué le rôle de la capécitabine /oxaliplatine en traitement adjuvant après résection du cancer gastrique. Dans le CLASSIC (NCT00411229) procès, 37 centres en Corée du Sud, la Chine et Taiwan assignés au hasard 1035 patients avec le stade IIA, le cancer gastrique IIB, IIIA ou IIIB qui avaient subi une D2 gastrectomie curative pour recevoir une chimiothérapie adjuvante (huit 3 semaines cycles de la capécitabine plus oxaliplatine) ou un suivi post-chirurgie seule [10] le taux de survie à 3 ans sans maladie était de 74% dans le groupe de chimiothérapie et 59% dans la chirurgie seule (HR, 0,56;. 95% CI, 0,44 à 0,72; P
< 0,0001). Le système d'exploitation de 3 ans était de 83% dans le groupe de chimiothérapie et 78% dans le groupe chirurgie seule (HR, 0,72; IC 95%, 0,52 à 1,00; P
= 0,0493). [10] [ ,,,0],Niveau de preuve: 1iiA] suivi plus est prévu
options de traitement en cours d'évaluation clinique:..
Tous les patients nouvellement diagnostiqués de stade cancer gastrique II devrait être considérés comme des candidats pour les essais cliniques.
Essais cliniques actuelles
Consultez la liste des essais cliniques cancer NCI-charge qui acceptent maintenant les patients atteints de cancer gastrique stade II. La liste des essais cliniques peut être encore réduit par emplacement, la drogue, l'intervention, et d'autres critères.
Informations générales sur les essais cliniques est également disponible sur le site Web du NCI.
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JA Ajani, Winter K, Okawara GS, et al .: Essai de phase II radiochimiothérapie préopératoire chez les patients atteints d'un adénocarcinome gastrique localisée (RTOG 9904): la qualité de la thérapie combinée modalité et la réponse pathologique. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PUBMED Résumé]
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Tous les patients avec des tumeurs qui peuvent être réséquées doit subir une intervention chirurgicale. IV.
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