Zašto se antidepresivi koriste za IBS

Antidepresivi su uobičajeno liječenje sindroma iritabilnog crijeva (IBS).

Možda se pitate zašto bi vam liječnik propisao antidepresiv za gastrointestinalni (GI) problem ako niste depresivni. Ili ako imate depresiju ili anksioznost uz IBS, još uvijek može biti zbunjujuće da bi antidepresiv mogao ublažiti vaše simptome IBS-a.

Budite uvjereni, fiziologija iza toga je zdrava. U svojim smjernicama iz 2021., Američki koledž za gastroenterologiju (ACG) snažno je preporučio jednu vrstu antidepresiva – triciklike – za liječenje IBS-a.

Ovaj članak govori o tome kako antidepresivi pomažu u liječenju IBS-a i koji su učinkoviti.

Kako antidepresivi djeluju s IBS-om

Iako se lijekovi u ovoj klasi nazivaju antidepresivima, oni imaju učinke koji nadilaze stabilizaciju depresivno raspoloženje.

Pokazano je da antidepresivi smanjuju tjeskobu i osjećaj boli, a imaju pozitivne učinke na probavu sustav. Čak postaje uobičajeno da se ti lijekovi nazivaju neuromodulatori, koji ciljaju na živčani sustav, a ne antidepresivi.

Konkretno, utvrđeno je da antidepresivi imaju pozitivan učinak na:

Motilitet crijeva (kontrakcija mišića u probavnom sustavu)
Visceralna preosjetljivost (osjetljivost na bol u trbuhu)
Brzina GI tranzita (brzina kojom se hrana kreće kroz vaš probavni sustav)

Stručnjaci vjeruju da su te prednosti od lijekova koji djeluju na neurotransmitere koji se nalaze u mozgu i crijevo. Ovi neurotransmiteri su kemijski glasnici koji pomažu živčanim stanicama da međusobno komuniciraju. Oni uključuju acetilkolin, serotonin, norepinefrin i dopamin.

Pružatelji zdravstvenih usluga mogu prepisati antidepresive nekome s IBS-om. To se smatra upotrebom lijeka "off-label". Američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) nije odobrila nijedan antidepresiv kao lijek za IBS.

Međutim, ACG je nakon opsežnog pregleda istraživanja zaključio da je istraživanje dovoljno snažno za njih preporučiti tricikličke antidepresive (TCA) za IBS. Organizacija više ne preporučuje korištenje selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI), ali ti se lijekovi još uvijek često koriste za IBS.

Sažetak

Utvrđeno je da antidepresivi imaju koristi za probavu. Propisivanje antidepresiva za IBS smatra se "off-label" upotrebom lijeka. Međutim, Američki koledž za gastroenterologiju preporučio je tricikličke antidepresive za liječenje IBS-a.

Triciklički antidepresivi

Triciklički antidepresivi izvorni su lijek prve linije za liječenje depresije. Imaju dobro dokumentirane osobine protiv boli i usporavanja crijeva. Čini se da je to zbog njihovog djelovanja na neurotransmitere, kemijske glasnike u tijelu. Točnije, ciljaju na neurotransmitere serotonin, dopamin i norepinefrin.

Ovo usporavanje pokretljivosti crijeva čini TCA prikladnijim za liječenje proljeva koji prevladavaju IBS (IBS-D).

Kako znati imate li IBS-D

Nažalost, ista radnja usporava crijevni trakt (antikolinergički učinak) može uzrokovati neke od nuspojava TCA. Uobičajene nuspojave uključuju:

Zamagljen vid
Zabuna
Zatvor
Vrtoglavica
Pospanost
Suha usta
Povećan broj otkucaja srca
Drhtanje
Dobitak težine i povećan apetit
Zadržavanje urina

TCA se općenito propisuju u nižim dozama za liječenje IBS-a nego kada se koriste za liječenje depresije.

TCA-ovi koji bi mogli biti propisani za IBS uključuju:

Elavil (amitriptilin)
Tofranil (imipramin)
Norpramin (desipramin)
Aventyl, Pamelor, Allegron (nortriptilin)
Surmontil (trimipramin)
Sinequan (doksepin)

Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina

SSRI su dizajnirani da povećaju razinu neurotransmitera serotonina u živčanom sustavu radi poboljšanja raspoloženje. Budući da ciljaju samo na serotonin, SSRI općenito imaju manje nuspojava od TCA.

Nuspojave su uobičajene, ali često nestaju kako se vaše tijelo prilagođava lijeku. Moguće nuspojave uključuju:

Mučnina
Proljev
Anksioznost
Glavobolja

Smatralo se da nedostatak učinka zatvora čini SSRI boljim izborom za one s IBS-om s prevladavajućim zatvorom (IBS-C). Međutim, ACG smjernice iz 2021. kažu da su SSRI neučinkoviti.

IBS s prevladavajućim zatvorom

SSRI također mogu rezultirati produljenim nuspojavama seksualnih poteškoća (gubitak seksualni nagon ili poteškoće u postizanju orgazma) i debljanje. Ljudi različito reagiraju na lijekove i možda ćete podnijeti jednu vrstu SSRI bolje od druge.

Primjeri često propisanih SSRI uključuju:

Celexa (citalopram)
Lexapro (escitalopram oksalat)
Prozac (fluoksetin)
Paxil (paroksetin)
Zoloft (sertralin)

Sažetak

SSRI kao što su Lexapro i Celexa imaju manje nuspojava od TCA. Mogu se prepisati za IBS, ali ih Američki koledž za gastroenterologiju ne preporučuje za liječenje IBS-a.

5-HT3 za depresiju

Istraživači su proučavali lijekove koji ciljaju specifične serotoninske receptore ili 5-HT3 receptore. Receptori primaju kemijske poruke od neurotransmitera poput serotonina.

Kontroverzni IBS lijek Lotronex (alosetron hidroklorid) je antagonist 5-HT3 receptora. Blokira serotonin u crijevima koji može uzrokovati proljev. Lotronex ima rizik od ozbiljnih nuspojava kao što su teški zatvor i ishemijski kolitis (ozljeda debelog crijeva zbog nedostatka protoka krvi). FDA je nametnula stroga ograničenja za propisivanje.

Postoji jedan 5-HT3 antidepresiv, Remeron (mirtazapin). Podaci o učinkovitosti Remerona za IBS su ograničeni i stoga se može rjeđe propisivati.

Sažetak

Lijekovi koji utječu na serotoninske receptore ponekad se koriste za liječenje IBS-a. Lotronex, koji blokira serotonin, pomaže u liječenju proljeva, ali dovodi do ozbiljnih nuspojava. Istraživači ispituju bi li Remeron, antidepresiv koji cilja na receptore serotonina, bio učinkovit.

Sažetak

Antidepresivi se mogu propisati za IBS zbog njihovog učinka na probavni sustav. Neki mogu pomoći poboljšati kontrakcije mišića u probavnom sustavu, ublažiti osjetljivost na bol i regulirati brzinu probave.

Pokazano je da triciklički antidepresivi (TCA) ublažavaju bol i usporavaju kretanje hrane kroz probavni sustav. Američki koledž za gastroenterologiju (ACG) preporučuje njihovu upotrebu za IBS-D.

SSRI može biti propisan za poboljšanje zatvora ako imate IBS-C, ali oni ne preporučuje ACG. Istraživači također traže antidepresive poput Remerona koji blokiraju serotoninski (5-HT3) receptor, ali potrebno je više podataka.