A bélrendszer átjárhatatlansága – Akut has diagnosztizálása

Egyik béldarab beültetése vagy vdviganiye egy másikba, mint a béljárhatatlanság oka nem minden országban figyelhető meg azonos gyakorisággal. A nagy angol statisztikák szerint (London, 1925) az invaginációk teszik ki az összes intestinalis intestinalis intestinalis esetek 38%-át – 630 az 1655-höz.
Teljesen más arányok derülnek ki, ha a sebészeink statisztikáit tanulmányozzuk:II G re körülbelül 511 esetben. az obukhovszki kórházban (Leningrád) 4,8%-ban találtak invaginációt; Z. V. O l körülbelül l és N, valamint az Erisman kórház és a pervuhini (leningrádi) kórház szerint - 6%-ban; V. A. Krasintsev (Moszkva) – 8%-ban; E. L. Shapiro (Odessza) – 4%-ban; A. B. Frenkel (Rosztov-Don) – 9,8%-ban; B. V. Sh körülbelül l k (Torzhok) - 15,2%-ban; N. N. Bol Jarának egy jelzés (Vinnicja) – 15,1%-ban; D. M. Gorodinsky (Shepetovka) – p 22%; M. A. Azina (Sverdlovsk) – 7,6%-ban stb.
Úgy tűnik, a számok ingadoznak. Különösen gyakran találkoznak invaginációk Dániában, Angliában és Ausztráliában. Uniónkban Franciaországban, Németországban, Svédországban és Norvégiában ritkábban figyelnek meg invaginációkat.
A különböző szerzők különböző országokban végzett számos számítása azt mutatja, hogy a férfiaknál gyakrabban fordulnak elő invaginációk, mint a nőknél (átlagosan 1:2 — 3). Ugyanezek a számítások azt mutatják, hogy a gyermekek invaginációinak gyakorisága sem a nyugati felnőtteknél, sem nálunk nem azonos. Míg a nyugati országokban az invagináció elsősorban a gyermekeknél, addig a mi Uniónkban főként a felnőtteknél fordul elő. A mi adataink és a nyugati sebészek ilyen eltérésének oka a mai napig nem teljesen világos.
Patoanatómiai változások. Az egyik béldarab másik egymásba rétegződése következtében három bélfal van (24. ábra); az ilyen invagináció az egyszerű invagináció vagy háromhengeres nevet viseli.

24. ábra:Háromhengeres vagy egyszerű invagináció.
és — intussusceptum nyak; — fej vagy felső; - bélfodorban.
Az azt alkotó elemek neve:a külső henger - intussuscipiens, belső - intussusceptum vagy invaginatum;
a belső henger átlagos túlsúlyának helyét fejnek nevezzük. , vagy egy felső, egy intussusceptum; egy kör, amelyen a külső henger átlagosan meg van hajlítva - egy nyak.
Az ilyen egyszerű, vagy háromhengeres invaginációk mellett ritkán, de nehezebben találkoznak, amelyek 5, sőt 7 hengerből állnak (25. és 26. ábra).
Egy intussusceptum feje, amely a a külső hengerbe való beépítés általában proktális irányban helyezkedik el; minden megvalósítás az ilyen elrendezésből ered a bél vermikuláris mozgása során; ezt az invaginációt ereszkedésnek nevezik. Kivételként találkoznak a vermikuláris mozgás elleni végrehajtási esetek. 1920-ban Kaush csak 41 ilyen felemelkedési esetet talált az irodalomban. Nagyon ritkán van kombinált invagináció.
Minden elmondott intravitalis invaginációhoz tartozik. Figyelembe kell azonban venni, hogy a főként gyermekek nyílásain időnként még mindig megfigyelhető az úgynevezett agonális invaginációk, amelyek a belek rossz görcsös vermikulis mozgásából adódnak agónia során.

25. ábra. Az öthengeres invagináció sémája.
Patoanatómiai ez eléggé egyszerű megkülönböztetni az ilyen agonális invaginációkat az intravitálistól:könnyen befejeződik, a gyulladásos elváltozások helyszíni invaginációja; főként a vékonybélen vannak, és nagyon gyakran többször is előfordulnak.

26. ábra:A héthengeres invagináció sémája.

A kialakult megvalósítás következtében a belek átjárhatósága a megvalósítás helyén bizonyos mértékig megbomlik, emellett a beültetett béldarab tápláléka is szenved. Nyilvánvalóan ezek a jelenségek szoros kapcsolatban állnak egymással. A megvalósítás, a már csillogás is sűrűbb, és a vérkeringés is erősebbé válik. A beszűkült hely és táplálék átjárhatóságának mértékében az invaginációnál tapasztalható különbségek attól függnek, hogy milyen bélrendszer vesz részt a megvalósításban. Ha a vékonyat vastagban valósítják meg, akkor a körülmények meglehetősen kedvezőek a tartósításra mind az élelmiszer, mind az átjárhatóság szempontjából; ha vékony a vékony és vastag a vastag, akkor a körülmények kedvezőtlenek. VA Krasintsev (1903) ezt a megkülönböztetést a következőképpen fogalmazta meg a megvalósítás során:"a vékonybélben történő invagináció gyorsan a bél üszkösödéséhez vezet, és többnyire a teljes átjárhatatlanság jelensége követi, ezért heveny áramú; a megvalósítás többnyire vastagbélben történik. relatív járhatatlanságról ad képet, és akár hetekig is eltarthat."
A leírt körülményeken túlmenően az invagináció helyén lévő bél átjárhatóságának fokát még a körülmények is befolyásolják:intussusceptum hossza, fényben maradás zárványok invaginációi (ascarida, kő, idegen test), invaginációs kombináció béldaganatok, intraparietális vérzések stb. Az egyik páciensemnél, akinél enterális invaginációval operáltunk gyógyszerrel a reszekált bélből, meg lehetett nézni, hogyan A polipok megvalósítása megkezdődött, intussusceptum fején lévén, és egyéb polipok, tojás körüli mérettel megtisztelve az invagináció befejeződött. A lényeg azonban nem az, hogy melyik polip kezdődött és mi fejezte be a megvalósítást, és az, hogy az utolsó polip, amely a szelepbe őrölt, belülről hermetikusan lezárta az intussusceptum csillogását, teljessé változtatva a viszonylagos járhatatlanságot.
Az erek prelum a bélfodor vérkeringésének zavarához vezet az intussusceptumban. A vér kiáramlásának relatív akadálya az intussusceptum hypostasishoz, ecchymomákhoz vezet; a vér beáramlásának teljes leállása vérzéses szívrohamot ad intussusceptum nekrózissal. Az utolsó körülmény végül az intussusceptum elutasításához, per via naturalis otkhozhdeniye-jához és viszonylagos öngyógyuláshoz vezethet. A bevezetett bélszonda hossza rendkívül változatos, több centimétertől több méterig is ingadozik.
Minden, amit elmondanak, az invagináció helyén bekövetkezett változásokhoz tartozik. A bélcsillanás elzáródásának mértéke a behatolások helyén, az intussusceptum hossza befolyásolja a betegség lefolyását. Az invaginációs áram súlyában azonban nem kisebb szerepet játszik az átjárhatatlanság is. A klinikai kép változatos lesz a teljes jejunumban és a vastagságban, a csillogás teljes vagy relatív elzáródása esetén. Tekintettel a bélinvaginációk szintjére, elfogadott, hogy az összes invaginációt négy csoportra osztják:

1. jejunum invaginációk a gyomorban gastroenterostomia után;
2. a vékonybél invaginációi;
3. vastag vékonybél invaginációi;
4. vastagbél megvalósítása vastagon.

Ha ezt az osztályozást bonyolítja, a második mutató, nevezetesen az invaginált bélhely átjárhatóságának exponense megadása után egyértelmű lesz a megvalósítások változatossága és súlyuk mértéke. I. G. Rufanov ismerteti Rafinesku, Notnagel és Vilms indokait, amelyek a megvalósítás négy formáját különböztették meg:

1. szuperakut (a betegség 1-2 napig tart, és a beteg elpusztul);
2. akut, amelynél a betegek 1 héten belül meghalnak;
3. szubakut, amely 1-2 hétig tart és
4. krónikus.

A bélinvaginációk ilyen felosztása mellett, még előtte is megosztották a betegek életkora szerint, tekintettel arra, hogy szuperakut és akut invaginációk elsősorban csecsemőknél fordulnak elő, szubakut - idősebb gyermekeknél és krónikus - főként felnőtteknél. Nem valószínű, hogy feltétel nélkül egyetértünk ezzel a felosztással.
I. G. Rufanov tehát azt találta, hogy az akut invaginációk és a krónikus invaginációk viszonya felnőtteknél egyformán 56:44, azaz majdnem egyforma gyakori. Gyermekeknél krónikusan lezajló invaginációk nagyon ritkán (3-5%) figyelhetők meg.

• A széklettömeg által okozott átjárhatatlanság – Akut has diagnózisa
• Bélinvaginációk anamnézise – Az akut has diagnózisa