A vakbél torziójának felismerése jelentős nehézségeket okoz. Szinte a legtöbb esetben a bél mechanikai járhatatlanságának megállapítására korlátozódnak. A szigma torziója könnyen kizárható, vízmennyiség mérésével, beöntéssel beadva. A kis mennyiségű folyadék gyors visszafolyása a szigma torzióra oktat. Az éles lokális meteorizmus, a gyomor nagy aszimmetriája megerősíti ezeket a feltételezéseket. Az átjárhatatlanság ezen formájának kizárásával különböztesse meg a vékonybél torzióját a vakbél torziójától.
GV Alipov szerint a vakbél torziója diagnosztizálható:a rohamok gyakorisága mellett, kis primer sokk esetén és jó minőségű a vakbélben. jelenlegi; "Szükséges megjegyezni egy lehetőséget és független (beöntés után) számos széket, amely a vékonybél felső részének csavarodásánál is megfigyelhető, de a volvulus S-romaninál hiányzik. A torziók klinikailag tiszta formáinál, amikor a bél is bal hypochondriumban vagy a gyomor bal felében, ez elérhető elérhető
Wal-jel, a jobb csípőbél területe lesüllyedt, és az egész gyomor felrobbant, vagy bal oldalra vetemedett, a perisztaltika a kicsi belek láthatók... Az átlagos vonalon és attól jobbra található bélrendszernél a volvulus coeci és a volvulus S-romani keveredése lehetséges, de a vastagbél felfújásával vagy magas beöntéssel járó negatív tesztek azt jelzik. Inkább ennek az utóbbinak a veresége. A vékonybél torziójakor mély primer sokkkal, súlyos hányással, vékonybélbénulással, egyenletesebb hasi tágulattal és gyors árammal találkozunk."
S-romani torzió
A Topografoanatoma pontosítja, hogy a szigma mindkettőben rendkívül változó egy forma és helyzet szerint.
A Korning azt írta, hogy a szigma hossza 15 és 67 cm között ingadozik A. Yu. Szozon-Jarosevics, aki a szigma életkortól függő hosszának tanulmányozásával foglalkozott, a következő adatokat kapta.
A megfigyelt állapotok tisztán anatómiai és életkori eredetűek. De rajtuk kívül vannak olyanok is, amelyek között nagy jelentőséggel bírnak a cicatricial változások az S-romani mesenteriumban. Ezek a szegélyek szinte nem fordulnak elő újszülötteknél. 10 éves koruk óta gyakrabban figyelik meg őket, de gyengén fejlettek; a 12 fős, 10 éves gyerekek csoportjában minden idősebb korosztálynál gyengéd csíkok voltak a mesenteriumon (M. G. Ioffe szerint). Ezek a felügyeletek azt mutatják, hogy a szigma bélfodor szegélyei nyilvánvalóan az életkor előrehaladtával jelennek meg, és vannak olyan körülmények, amelyek különösen kedveznek az oktatásuknak. A legtöbb esetben a mesenterium gyökerénél helyezkednek el, és szinte nem találkoznak a bélnek a bélfodorhoz való csatlakozásának vonala közelében. A szigma torziós kialakulását elősegítő állapotok megértéséhez fontos tudni, hogy ezek a szegélyek szinte mindig keresztirányban húznak össze egy hurokfodort, összehúzva a bél térdét. Az ilyen meghúzás eredményeként a bél lábszára szinte összetapadhat egymással; az utóbbi esetben a térd behozatala és elvitele a közelben, egymás közelében feküdt, és úgynevezett "kétcsövű fegyvert" formáz. Ezzel egyidejűleg a külső vagy belső okok fellépésekor kialakuló csavarodás kialakulásához különösen kedvező feltételek jönnek létre. Viseljen lökéseket, ütéseket, ugrásokat a külső okokra; belsőre – hiba és diéta.
Ilyen a mai szemmel nézve a szigma torzióinak mechanizmusa az esetek egy részében, de nem mindenben, mert sok minden ennek a bélnek a torziói is tisztázatlan marad. Nem világos a férfiak preferenciális betegségének kérdése, nem világos - a csavarodások megjelenése fiatal egészséges emberekben. A férfiaknál gyakoribb torzióképződés a nagyobb traumatizálással magyarázható, de végül is a szigma torzió bizonyos esetekben nem ismerhető el kielégítőnek.
A torziók patológiájában általában és különösen a szigma patológiájában nincs egyértelmű a test egy tengely körüli többszöri elfordulásának okainak kérdése. Megmagyarázható a 180°-os, 270°-os fordulás, feltételezhető, hogy ez vagy az a belső ok 360°-os fordulatnál hurkot tol, de teljesen homályos a testek 1,5-2-es elforgatása. fordul. A test valamiért majdnem a csúcsba fordul óriási erővel megindulva. Az ilyen többszörös fordulat oka a jelenben nem kapott olyan magyarázatot, amellyel a legtöbb szerző egyetértett volna.
Az élettörténet olykor nagyon jellemző.
A 38 éves beteg 1929.06/III.-i Mecsnyikov Kórház Sebészeti Osztályára került, 2 óra múlva betegség. A következő körülmények között fájt:este hazajött, vacsorázott, lefeküdt aludni, és a legerősebb hasi fájdalmaktól fújták ki.
Átvételkor panaszkodott minden 5-10 percenként jelentkező gyomorfájdalomra; székletürítési vágynál a fájdalom még jobban felerősödött, a szék nem, a gázok nem távoztak.
Korábban a betegnek hasonló fájdalmai voltak, de azok gyorsan elmúltak. Ezeket a rohamokat leszámítva a beteg 3-4 napig állandó elzáródástól és időszakos appendikuláris kólika rohamoktól szenvedett. Az első támadás 1914-ben volt.ben
Objektíven. Pulzus 70. Vérnyomás 110 mm. A Stange-teszt – 25 másodperc. A gyomor fel van fújva; vastagbelek jelennek meg; a vermikus mozgás nem látható. A tapintási morbiditás elsősorban a gyomor bal felében, az alsó negyedben érezhető. A végbél ampullája ingyenes. A beteg már pohárból való feltöltésekor erős, rohamokra emlékeztető fájdalmakra kezdett panaszkodni.
Többszöri szifonos beöntés után a páciensnél hirtelen elment a gázok és nagyszámú kcal. A beteg egészségi állapota azonnal javult. A diagnózis – szigma torzió.
03. 14. a beteg általános jó állapotában készült a chrevosecheniye; Megtalálható a nagy szigma, amelyet a járhatatlanság ismétlődő támadásaira tekintettel reszekálnak (V. A. Oppel).
5/IV a beteget kiírják.
A fent említett felügyeletben szereplő beteg anamnézise (a kórházi beérkezéskori fájdalmakhoz hasonló állandó elzáródások, időszakos rohamok) egyáltalán nem kivétel. Szigma-torziós betegek kérésére a szokásos zárak és a visszatérő fájdalmak leírása meglehetősen gyakran lehetséges. Bármely sebész pontosan tudja, hogy a sebészeti osztályra a szigmatorzióknál sebészeti segítséget igénylő betegek mellett érkeznek az azonos fájdalmakkal küzdő, de ez alól egy-két szifonos beöntéssel vagy terpentines beöntéssel könnyen mentesíthető betegek.
Az ilyen betegek különböző kórházakba utaznak azokhoz. a következő kiújulásig eltelt idő végül a műtőasztalra kerül; azonban egy kicsavarás előidézésével ez nem segít, és a betegek továbbra is elkerülhetetlen kiújulástól szenvednek.
A felismerés, egyértelmű, segíti az ismétlődő fájdalmas tünetegyüttes anamnézisét a felismerésig, de mind a vakbél torzióinál, mind a sigma torsions az első roham felismerése e tünet reményében nagyon kétségessé válik. Ezért ennek a jelnek az értékét nagyon relatívnak kell felismerni.
A betegség általában a teljes egészség időszakában kezdődik. Fájdalmak gyakran jelentkeznek a munkahelyen, súlygyarapodás után, útközben, álomban, pihenésben stb. Utasítások, hogy a roham előtt 3-4 nappal a betegek lázcsillapítással, hányingerrel, vérhas székhellyel rendelkeznek, mintha nem igazolták volna. adataink szerint.
A feltámadt fájdalmak gyakran a bal oldalon összpontosulnak, de hamarosan az egész gyomorra kiterjednek; ritkán adjunk köldök környékére, hipochondriumra. A fájó, vágó fájdalmak, amelyek szinte mindig időszakosan súlyosbodnak - skhvatkoobrazny. A fájdalmak kezdetén, mint általában a mechanikai járhatatlanságnál, gyakran megfigyelhető hányás, majd ez a hányás némileg enyhül, hogy a dekompenzáció időszakában újra kezdődő, fokozatosan székletüregbe forduló (24 betegünkből 2 betegünk egy betegség valamilyen oknál fogva vérhányással járt).
A fájdalmak kezdetével az otkhozhdeniye egy calla és a gázok megszűnnek; ez a jelenség folyamatosan is nagyon jelzésértékű. A bélfény teljes elzáródása ellenére azonban a végbélnyílásból nagyon csekély mennyiségben nyálkás és vizes kiválasztás folytatódhat, ami a következő felügyeletet bizonyítja.
A 21 éves beteget a mecsnyikovi kórházak sebészeti osztályára szállítják. 1932. 04. 1. beteg 7 napja.
Mindegyik gyomorban kólikás fájdalmak miatt panaszkodik. A fájdalmak kezdetén hányás jelentkezett. Nem sokkal ezután megjelent a hasi puffadás. A vizelés ritka. Gázok nem távoznak, de szinte minden nap egy végbélnyílásból nagyon mérsékelt mennyiségben vizes nyálka bocsátott ki.
A betegnél nem először jelentkeznek hasonló fájdalmak. 3 évvel ezelőtt ugyanezen fájdalmak miatt a beteg már Mecsnyikov kórházában volt; a páciens visszautasította az akkor felajánlott műtétet; a konzervatív cselekvésektől elállt fájdalmak.
Objektíven. A gyomor élesen felrobbant, az elülső falán megjelennek a bélhurkok. A végbél üres. A vizeletben fehérjenyomok, huzatban - 15 vizsgált leukocita található. A leukocitózis — 15 000. Vérkloridok — 412 mg %. Pulzus 58-84 ütés percenként. A hőmérséklet normális.
Egy chrevosecheniya 5/1 szigma torziót találtak. A bél életképes. A művelet a Gagen-Thornon történik. A beteg felépült.
Egy esetben figyeltünk meg vizes és nyálkahártya elválasztást végbélnyílásból.
Objektív kutatás. Különböző szerzők statisztikái a szigma-torzióval megbetegedett életkorról azt mutatják, hogy leggyakrabban az akut bélrendszeri átjárhatatlanság ilyen formája a túlélésben élőknél fordul elő.
24 18-40 éves betegünk között 4 volt. betegek, 40 — 60 évesek — 11, 60 évesek és idősebbek — 9.
A statisztikák szerint szinte minden szerző szerint a férfiak gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. A betegek között 5 nő és 19 férfi volt.
A betegség kezdetétől számított első órákban az általános állapot kissé megromlik; a pulzus kissé lelassul, a légzés, ellenkezőleg, egy kicsit felgyorsul, a nyelv nedves marad, még a betegek szokásképe is megváltozik.
Egyszer véletlenül láttam a beteget, kb. — 30 perccel a szigma torziójának kialakulása után. A beteget a Mechnikov Kórház sebészeti osztályán műtötték gyomorfekély miatt. A posztoperatív időszak 2. vagy 3. napján a gyomor alsó felében érezte a legerősebb fájdalmakat, a melegvizes palackoktól egyszerre megnyugodott. A beteg felmérésekor a lelassult pulzuson és a bal gyomorfélben végzett tapintáskor tapasztalt éles fájdalomon kívül csak egy élesen pozitív tünetet találtam, mégpedig az "obuhovszki kórház tünetét". A végbél üres volt és élesen kitágult.
A szifonos beöntés nagy mennyiségű gáz kiürüléséhez és a beteg állapotának hirtelen javulásához vezetett.
6-8 óra között számos értékes klinikai tünet élesen megváltozik és megjelenik. Fontos, hogy a szigma torzióknál a perisztaltika ne álljon le, ellentétben a vékonybélben kialakuló csavarodásokkal, amelyek időszakos kólikás fájdalmakat és bélhurokokat okoznak, amelyek periodikusan megjelennek a hasfalon.
Késői szóhasználattal természetesen a kép egy a betegség megváltozik:a pulzus gyakoribbá válik, a gyomor felrobbant; A Wal-tünetek, Sklyarova stb. lényeges előnyökkel járhatnak, mert jelentős a kontraszt a szigma felrobbant hurokja és a többi bél között; a visszatartott hurok erős felfúvódásától a gyomor megvetemedik, a bőr megnyúlik, felületén a visszatartott hurok, mellette egy újabb aggasztó szabad kalász jelenik meg - a klinikai kép demonstratív és meggyőző. A végbélen keresztül végzett kutatás kiegészíti a diagnózist. A végbél kitágult, mintha felfújt ampulláját rendkívül gyakran figyelik meg a szigmabél csavarodásainál, és ez az "obukhovszki kórház tünete" úgy tűnik számomra, hogy patognómikusnak kell tekinteni a szigma torziókat. A torzió késői eseteiben, amikor az összes bélhurok felfújása egyenletessé válik, a torziós szint diagnosztizálása során jó eredményeket ad a VG Tsege-Manteyfelnek ajánlott vétel, amely a beöntéssel bejuttatható folyadék mennyiségének méréséből áll. . "Az S-romani csavarodásoknál nehéz bejutható folyadék mennyiségének pontos meghatározásához egy horog, mivel a végbél méretétől és a hasfalak feszültségétől függően jelentős egyéni ingadozásoknak van kitéve. A kutatásokon P és del I, töltéshez of a rectum am enough 500 ml of water, for filling of a rectum and sigmoid enough 1000 ml, but the first figure is too small, especially if to take into account that the rectum happens inflated. In our cases we were never mistaken in the diagnosis of torsion of a sigmoid gut if it was possible to enter no more than 500 — 1000 ml. If it was possible to enter more than 1 l, then it is possible that in such cases liquid passed through the narrowed leg gleam; the maximum quantity which we managed to enter in one case is 1,5 l. We never entered large amounts of water with the diagnostic purpose, just as did not enter liquid under big pressure, in view of danger of perforation of a gut if the last is already strongly changed and close to gangrene.
We can never define a condition of an intestinal wall in advance" — so wrote M. G. Ioffe — V. G. Tsege-Manteyfel's pupil, discussing a symptom of the teacher. This symptom is extremely valuable.
At biochemical blood analyses of patients with low colic impassability of big changes, as we know, do not find. Such amount of chlorides as, for example, 412 mg of %, are observed in the started cases. In the first days the amount of chlorides either is normal, or is very close to norm.
The quantity of leukocytes in the first days of an illness can be a little raised. In urine there are no typical changes.
Current. The below on length of a digestive tract impassability is located, the disease is longer; the it is higher, the disease is heavier and that rather it comes to an end in death. This situation proved completely in experimental pathology remains in force and at discussion of weight of a course of impassability at patients. It is necessary to depart from this provision when impassability is complicated by quickly developed gangrene and in case of strangulations at aged people with affected vitals and systems.
However at elderly people torsions of sigma proceed sometimes rather favorably, despite 3 — 4-day prescription.
One of our patients, 74 years, was operated for the 6th day from the beginning of torsion with happy end. Similar supervision, it is necessary to tell, meet rather seldom; more often aged patients after all perish, and cope with a disease, mainly, patients are not more senior than 50 — 55 years.
Operational diagnosis. When opening an abdominal cavity with expected torsion of guts first of all it is possible to find bloody exudate which is formed also result of transuding of bloody liquid of an intestinal wall in a free abdominal cavity in the presence of a hemorrhagic heart attack throughout the restrained gut in patients. It would be wrong to assume nevertheless that lack of bloody exudate excludes torsion as in early stages of infringements, in the absence of still clearly the expressed hemorrhagic heart attack, exudate can be purely serous without macroscopic impurity of blood. Having found exudate, begin searches of the wrapped loop.
At far come impassability the gut restrained, impregnated with blood, wrapped attracts attention in characteristic cerise or even dark blue color at once.
However quite often profound changes in a loop are not observed. The loop can only be edematous, blown up, hyperemic, congestive. In the started cases of torsions near such "suspicious" loops or pieces of intestines there can be others, also inflated, also hyperemic, i.e. similar to some extent with the restrained loops. At such situation it is necessary to be guided precisely in localization of an obstacle. For this purpose first of all examine a caecum with falling into it ileal. The fallen-down caecum demonstrates that the obstacle is somewhere above, throughout small bowels, inflated — about impassability below, on large intestines. In the latter case recognition is simple because the wrapped sigma easily is determined by the huge sizes. But at a find of just blown up sigma it is not necessary to decide quickly that it and is a cause of illness as sigma torsions on 90 ° and even on 180 ° can be physiological what pointed still V. G. Tsege to - Manteyfel. It confirms the following case.
The patient, 19 years, was admitted to clinic of 6/III 1934 g with the diagnosis an acute appendicitis. This diagnosis was confirmed by the duty surgeon, and the patient was operated in day of receipt in emergency to an order.
After opening of an abdominal cavity bloody exudate was immediately found. In search of a source of this exudate the inflated sigma loop wrapped on 180 ° was found. The operator made untwisting, then took in a sigma mesentery on Gagen-Thorn's way; besides, he removed the worm-shaped shoot immured in old unions and considered that it executed everything that was required for elimination of "acute abdomen". Being going to sew up an abdominal cavity, the surgeon, however, noticed that from depth of a small pelvis bloody exudate continues to arrive. Careful survey showed that the patient had an apoplexy of the right ovary that gave pains and bloody liquid in an abdominal cavity; torsion of sigma had no relation to it.
It is more difficult to distinguish caecum torsions; examining an abdominal cavity at suspicion on caecum torsion, it must be kept in mind that the caecum at torsions is very often displaced, holding quite various position in an abdominal cavity.
Searches of the place of torsion of small bowels begin always from below because the isolated torsions of a jejunum meet seldom.
It must be kept in mind that torsions in the direction of the movement of an hour hand meet by 2,5 times more often than in the return. Having distinguished the direction in which there was a twisting, make carefully untwisting; at the same time take great pain to save an abdominal cavity from accidental pollution at a possible gap or break of the wrapped gut on site of a banner. Needless to say that such unexpected complication is fraught with the most sad effects. After safely finished untwisting make by the general rules the diagnosis about viability of an affected loop.
Akut gastrectasia – Az akut has diagnózisa
Mi váltja ki a divertikulitisz fellángolását?
Több zöldség, teljes kiőrlésű gabona és sokféle zsír, RD Kate Scarlata receptje az egészséges mikrobiotához
Gastritis
Crohn-betegség anatómiája
3 hidratáló ital, amire szüksége van, akár székrekedése, akár hasmenése van
Mi történik, ha magas a húgysav?
A húgysav magas szintje akkor fordulhat elő, ha a veséi nem választják ki hatékonyan a húgysavat, és a következőket okozhatja egészségügyi problémák. A húgysav a szervezetben termelődő salakanyag,
A tudósok kifejlesztenek egy módszert a bélgyulladás elleni vakcinázásra
A gyulladásos bélbetegség (IBD) egy átfogó kifejezés, amely számos olyan rendellenességet ír le, amelyek az emésztőrendszer krónikus gyulladásával járnak, beleértve a fekélyes vastagbélgyulladást és a
Tűzött hemorrhoidektómia
Mi az aranyér? Kép a belső aranyérről az anális csatornában Az aranyér a kórosan megnagyobbodott véna, amely főként a vénás nyomás tartós növekedése miatt következik be, és amely a végbél anális zár