Dirgliosios žarnos sindromas

Apibrėžimas:

Turinys

• 1 Apibrėžimas:
  • 1.1 Etiologija ir asociacija
  • 1.2 Simptomai ir klinikinis vaizdas:
  • 1.3 Diagnostika
  • 1.4 Gydymas ir valdymas

• Pasikartojantis pilvo skausmas su pilvo pūtimu, vidurių pūtimu ir tuštinimosi įpročių pasikeitimu (kintamu viduriavimu ir vidurių užkietėjimu), kuris palengvėja tuštinant, pastebėtas vidutinio amžiaus moterims.
• Ši sąlyga yra išskyrimo diagnozė

Etiologija ir asociacija

• Nežinoma etiologija, dažniausiai moterys, patyrusios smurtą vaikystėje.
• Nežinoma priežastis, dėl kurios padažnėja normali peristaltika ir segmentinis žarnyno susitraukimas.
• Gali vyrauti viduriavimas, vidurių užkietėjimas arba abu (alternatyvus vidurių užkietėjimas).

Simptomai ir klinikinis pristatymas:

• Pilvo skausmas / mėšlungis, pasikeitus žarnyno judėjimui, kuris pagerėja po tuštinimosi
• Tik 20 % vidurių užkietėjimas, tik tam tikras viduriavimas, perjungimas tarp viduriavimo ir vidurių užkietėjimo
• Visi turi pilvo skausmą / pilvo pūtimą / dujas / vidurių pūtimą.
• Nekraujuoja, nekrenta svoris, nėra karščiavimo, nėra naktinių simptomų. Nevertinama jokia GI patologija
• Pasigerkite su ląstelienos turtinga pėda arba nustokite ištuštinti

Diagnostika

• (Romos kriterijai) – (mažiausiai 3 mėnesiai; 3 dienos per mėnesį) 2/3 žemiau.
  • Išmatų formos ir išvaizdos pasikeitimas
  • Viduriavimas pakaitomis su vidurių užkietėjimu [ty dažnio pasikeitimas]
  • Skausmas, kurį atgaivino KM arba pasikeitus tuštinimosi įpročiams (kai viduriuojate, skausmas išnyksta)
• Kolonoskopija – normali gleivinė
• Išmatų guaic neigiamas, nėra WBC, kultūra / kiaušialąstės visos neigiamos, pilvo KT neigiamas

Gydymas ir valdymas

• Geriausia pradžia:dieta, kurioje gausu skaidulų, ir padidinkite išmatų kiekį (padeda sumažinti skausmą, jei nenaudojate vaistų)
• Vaistai nuo IBD skausmo
• Skausmas (antispazminiai vaistai) – Hiosciaminas, Diciklominas, Belladonna alkaloidas [atpalaiduoja žarnyną]
  • Atpalaiduokite raumenų sienelės kontraktūrą, taigi sumažinkite skausmą – gali pabloginti GERL!
  • Jei atsparus skausmas gali būti naudojamas TCA (anti HAM), gali atpalaiduoti žarnyną ir gydyti depresiją, nes daugelis vis tiek serga depresija (amitriptilinas yra anticholinerginis, atgaivina neuropatinį skausmą, antidepresantas)
• Darbuoja vaistai nuo viduriavimo – vidurių užkietėjimas;
  • Vyrauja viduriavimas
    • Rifaksiminas:neabsorbuotas Abx
    • Loperamidas, difenoksilatas,
    • Alosetronas (sustabdymo išmatos per 5HT)
    • EluxadolineL mu-opioidų receptorių agonistas nuo viduriavimo, mažina skausmą / lėtina žarnyno veiklą.
  • Vyrauja vidurių užkietėjimas
    • Visada pluoštas
    • Polietilenglikolis (PEG):neabsorbuojamas žarnyno lubrikantas. Jei neveikia, naudokite žemiau 2:lubipristoną, Linaclotide
    • Lubiprostonas (Cl kanalų aktyvatorius, didinantis KM dažnį)
    • Linaklotidas (guanilato ciklazės agonistas) taip pat kaip lubirpistonas, naudojamas, jei PEG neveikia.
    • Tegaserodas (Šalutinis poveikis yra viduriavimas. Šis vaistas manipuliuoja 5HT)

• Uždegiminė žarnyno liga (IBD)
• Divertikulinė liga