Acto rūgštis, indigokarminas chromoendoscopy už apibrėžiant anksti skrandžio vėžio: jo naudingumas pagal histologinis tipas

Acto rūgštis, indigokarminas chromoendoscopy už apibrėžiant anksti skrandžio vėžio: jo naudingumas pagal histologinio tipo pervežimas tezės
Background pervežimas endoskopinės procedūros, pavyzdžiui, endoskopinės gleivine skrodimo (ESD) ir laparoskopinės pašalintas skrandis, vis dažniau naudojami gydyti poaibis pacientams su ankstyvos skrandžio vėžiu (EGC). Norint pasiekti sėkmingų rezultatų, yra labai svarbu tiksliai nustatyti iš šono kiek naviko. Taigi, mes ištirti diagnostikos našumą chromoendoscopy naudojant indigokarminas dažų įtraukta į acto rūgšties (PG chromoendoscopy) apibrėžiant Diferencijuota arba nediferencijuota adenokarcinomos pacientams, sergantiems EGC.
Metodai
Mes perspektyviai įtraukti 151 pakitimų 141 pacientų, kurie turėjo endoskopinis diagnozė EGC. Visi pažeidimai buvo išnagrinėti paprastųjų endoskopijos ir AI chromoendoscopy prieš ESD ar laparoskopinės pašalintas skrandis. Sienos išaiškinimas tarp pažeidimo ir normalios gleivinės buvo klasifikuojami kaip atskira arba neryškus, prieš ir po AI chromoendoscopy.
Rezultatai
nuo pažeidimų sienų buvo išskirtinė 66,9% (101/151) su tradiciniais endoskopija ir 84.1 % (127/151) su AI chromoendoscopy (P
< 0,001). Palyginti su tradiciniais endoskopija AI chromoendoscopy išaiškino sieną didesne diferencijuotų adenokarcinomos (74/108 [68,5%] vs 97/108 [89,8%], atitinkamai, p
< 0,001). Tačiau, sienos paaiškinimas norma nediferencijuotose adenokarcinomos nesiskyrė įprastinių endoskopijos ir AI chromoendoscopy (27/43 [62,8%] vs 30/43 [70,0%], atitinkamai, p
= 0,494).
Išvadose
PG chromoendoscopy yra naudinga nustatant šoninį mastą egcs. Tačiau, jo naudingumas sumažėja nediferencijuotose adenokarcinomos.
Faktai
Buvo sumažintas sergamumas skrandžio vėžiu Vakarų šalyse per pastaruosius kelis dešimtmečius. Tačiau, skrandžio vėžys yra dar antra pagrindinė priežastis, dėl mirčių nuo vėžio visame pasaulyje, ir tai yra labiausiai paplitusi piktybinis navikas Korėjoje [1, 2]. Anksti skrandžio vėžys (EGC) yra apibrėžiamas kaip skrandžio vėžio, kuris yra uždaroje pridėjimui prie gleivinės, arba submucosa, nepriklausomai nuo to, buvimo ar nebuvimo limfmazgių metastazių [3]. Iš EGC bylų skaičius auga Korėjoje nes endoskopinis atrankos skrandžio vėžio buvo priimtas [4]. Kaip rezultatas, endoskopinės procedūros, pavyzdžiui, endoskopinės gleivine skrodimo (ESD) ir laparoskopinės pašalintas skrandis vis dažniau naudojami gydyti pacientų, kuriems EGC Korėjos ir Japonijos [5-8] poaibį.
Norint pasiekti sėkmingą rezultatą, tai yra labai svarbu tiksliai nustatyti, ar skersinis kiekį naviko. Tai tradiciškai buvo padaryta su tradiciniais endoskopija ir chromoendoscopy naudojant indigokarminas dažų [9, 10]. Tačiau kartais sunku identifikuoti navikų maržas, ypač tiems iš paviršutiniškas arba vienodo tipo navikų. Didinamieji endoskopai, kaip pranešama, buvo naudinga įveikti šį sunkumą [11, 12], tačiau jų naudojimas yra ribojamas techninių sunkumų manipuliuoti apimtis. Todėl lengviau metodai reikalingi, kad būtų galima tiksliai nustatyti iš šono kiek šių navikų. Chromoendoscopy su indigokarminas dažų įtraukta į acto rūgšties (PG chromoendoscopy) neseniai buvo pranešta, kad pagerinti diagnostikos derlių pripažįstant auglio sienas pacientams su EGC [13, 14]. Tačiau tiriamųjų dauguma įtraukta į šių tyrimų turėjo diferencijuoti adenokarcinoma. Todėl dabartinė tyrimas buvo atliktas siekiant perspektyviai ištirti diagnostikos rezultatus Ai chromoendoscopy apibrėžiant Diferencijuota arba nediferencijuota adenokarcinomos pacientams, sergantiems EGC.
Metodai
Nuo 2007 sausio iki 2009 m gegužės mėn 151 pažeidimų iš viso 141 pacientams ( 85 vyrai ir 56 moterys; amžiaus, 35-81 metų, kurių vidutinis amžius 60 metai), kurių endoskopinės diagnostikos ir EGC buvo įtraukti perspektyviai. Šie pacientai anksčiau buvo atlikta endoskopinės echoskopija ir kompiuterinė tomografija vertinimus ir buvo planuojama atlikti ESD ar operacija.
Šis tyrimas buvo patvirtintas Institucijų peržiūros valdybos Pusano nacionalinio universiteto ligoninės ir pranešė sutikimas buvo gautas iš visų pacientų, iki jų nagrinėjimo .
Diagnostikos procedūros
Visi aptiktus aukštos raiškos vaizdo endoskopija (EVIS LUCERA GIF-H260; "Olympus Optical Co., Ltd", Tokijas, Japonija) pažeidimai buvo išnagrinėti vieno patyrusio endoscopist (GH Kim) taip : 1 žingsnis, gleivių laikantis vartoti per gleivinę, buvo nuplauna kaip kruopščiai tai įmanoma, iki Paţeidimo nagrinėjimo; 2 žingsnis, 10-20 ml 1,5% acto rūgšties buvo apibarstyti tolygiai ir aplink pažeidimo naudojant skalbimo vamzdį (PW-5L-1; Olimpas); 3 žingsnis, 10-20 ml 0,2% indigokarminas dažų buvo panašiai apibarstyti vėliau 30-60 sekundžių, naudojant skalbimo vamzdis; 4 žingsnis, plotas buvo nuplauti švariu vandeniu vėliau 20-30 sekundžių per galutinį siekiant (1 pav, 2). 1 pav Chromoendoscopy diferencijuotos adenokarcinoma. (A) kartu plokščia ir padidėjęs pažeidimas su neaiškios per sieną prie apatinės kūno skrandžio yra parodyta. (B), endoskopinė vaizdas po acto rūgšties buvo apibarstyti. (C), endoskopinė vaizdas po indigokarminas papildomai buvo įrengta. (D) Endoskopinis vaizdas po pažeidimo buvo išplauti su švariu vandeniu. Po chromoendoscopy su indigokarminas dažų įtraukta į acto rūgšties, pažeidimas sienos išryškėja ir vaizdas aiškumas yra didelis. Pažeidimas buvo rezekcijos iki endoskopinės gleivine skrodimo ir buvo įrodyta, kad būti diferencijuota adenokarcinoma.
2 paveikslas Chromoendoscopy iš nediferencijuotos adenokarcinoma. (A) butas išblukusių pažeidimas su neaiškios sienos apatinėje kūno skrandžio rodomas. (B), endoskopinė vaizdas po acto rūgšties buvo apibarstyti. (C), endoskopinė vaizdas po indigokarminas papildomai buvo įrengta. (D) Endoskopinis vaizdas po pažeidimo buvo išplauti su švariu vandeniu. Po chromoendoscopy su indigokarminas dažų įtraukta į acto rūgšties, pažeidimas siena dar buvo neryškus ir vaizdas buvo margi. Pažeidimas buvo rezekcijos iki laparoskopinės pašalintas skrandis ir buvo įrodyta, kad būti nediferencijuotą adenokarcinoma.
Prieš ir po AI chromoendoscopy, sienos išaiškinimas tarp pažeidimo ir normalios gleivinės buvo klasifikuojami kaip atskira arba neryškus stebint plika akimi. Iš endoskopinės Image Po AI chromoendoscopy aiškumas taip pat buvo priskirta aiški, margi, arba neaiški.
Klinikos apžvalga
Kvarcai arba laparoskopinės skrandžio pašalinimas buvo atlikta per vieną savaitę nuo AI chromoendoscopy. Į rezekcijos egzemplioriai buvo nustatytas 10% buferiniame formalino. Karcinomos gretimų ne neoplastiniu gleivinės buvo serijiniu supjaustyti 2 mm lygiagrečių griežinėliais ir įdėta į parafino, tada suskirstyta ir tamsintas hematoksilinu-eozinu už histologinio tyrimo. Į klinikos išvados, pavyzdžiui, amžiaus, lyties, makroskopinis formos, auglio vietą, naviko dydį, histologinio tipo ir gylio invazijos, buvo peržiūrėtos pagal Japonijos klasifikatoriaus Skrandžio karcinomos [15]. Navikų invazijos gylis buvo klasifikuojama kaip gleivinės, gleivine, ar pažengęs (navikas įsiveržė į muscularis propria ar giliau).
Statistinė analizė Viesbutis The skirtumu pasienio paaiškinti kai buvo naudojamas įprastinis endoskopija arba PG chromoendoscopy ir skirtumai klinikos ypatybes pagal pasienio paaiškinimo ir endoskopinio paveikslėlio aiškumo buvo vertinami naudojant χ 2 testą arba Fisher'io testą. Daugiamatė logistinė regresinė analizė buvo naudojami siekiant nustatyti kintamuosius prognozuoti sienų paaiškinimo po AI chromoendoscopy. Įtakojantys veiksniai /kintami dydžiai už pasienio paaiškinimo buvo naviko dydžio, makroskopinis tipas, histopatologinė diagnostika ir gylis naviko invazijos. P
vertė < 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas. Statistiniai skaičiavimai buvo atlikti su SPSS 12.0 versija Windows "programinės įrangos (" SPSS Inc., Chicago, IL, JAV).
Rezultatai Viesbutis The klinikos ypatybių pacientams, dalyvavusiems šiame tyrime apibendrinti 1. Šešiasdešimt lentelė pažeidimų buvo gydomi ESD ir 91 pažeidimai buvo gydomi laparoskopinės pašalintas skrandis. Pažeidimai buvo įkurti viršutinio trečdalio už 7,3% (11/151) skrandžio, viduriniame trečdalyje 39,7% (60/151) ir apatiniame trečdalis 53,0% (80/151). Makroskopinis, pažeidimai buvo klasifikuojami kaip plokščią /padidėjusi (64/151, 42,4%), depresija (64/151, 42,4%), arba iškastą (23/151, 15,2%). Histopathologically, pažeidimai buvo diagnozuotas diferencijuotų adenokarcinoma 71,5% (108/151) ir neišrūšiuotos adenokarcinoma 28,5% (43/151). Navikų invazijos gylis buvo gleivinės ir 71,5% (108/151), gleivine ir 25,8% (39/151), ir pažengę 2,7% (4/151) .table 1 klinikos charakteristikos pacientų
Pacientai
141
Lytis (vyras /moteris)
85/56
amžiaus vidurkis (metai)
60 (nuo 35-81)
navikai
151
reiškia naviko dydis (mm)
22 (ribos 3-88)
Miestas
viršutinis trečdalis skrandžio
11
viduriniame trečdalyje skrandis
60
Žemutinė trečiasis pilvo
80
makroskopinis tipas
Flat /padidėjusi
64
depresija
64
Iškastas
23
kartu išopėjimas
dabartis
35
Nėra
116
histopatologiniams diagnozę
Diferencijuotas
108
neišrūšiuotos
43
Gylis
Gleivinės
108
gleivine
39
Išplėstinė
4
nuo pažeidimo sienos buvo išskirtinė 66,9% (101/151) su tradiciniais endoskopija ir 84,1% (127/151) AI chromoendoscopy (P pervežimas < 0,001 ) (2 lentelė) (3 pav.) Palyginti su tradiciniais endoskopija AI chromoendoscopy išaiškino sieną didesne diferencijuotų adenokarcinomos (74/108 [68,5%] vs 97/108 [89,8%], atitinkamai, p
< 0,001). Tačiau, sienos paaiškinimas norma nediferencijuotose adenokarcinomos nesiskyrė įprastinių endoskopijos ir AI chromoendoscopy (27/43 [62,8%] vs 30/43 [70,0%], atitinkamai, p
= 0,494). Iš 50 pažeidimų, kurių sunkiai apibrėžiamų ribojasi su tradiciniais endoskopija AI chromoendoscopy išaiškino sienas 66,0% (33/50) (27 iš 34 skirtingų adenokarcinomos ir 6 16 nediferencijuotose adenokarcinomos) .table 2 sienos išaiškinti pažeidimų prieš ir po chromoendoscopy su indigokarmino dažo įtraukta į acto rūgšties

Po chromoendoscopy

Iš viso
(N = 151)
Diferencijuoti
adenokarcinomos
(N = 108)
neišrūšiuotos
adenokarcinomos
(n = 43)


Distinct
margin

Indistinct
margin

Distinct
margin

Indistinct
margin

Distinct
margin

Indistinct
margin

Conventional Endoskopija
skiriasi marža
94
7
70
4
24
3
neryškus marža
33
17
27
7
6 10
3 pav pasienio paaiškinimo normos įprastiniais endoskopija ir chromoendoscopy su indigokarminas dažų įtraukta į acto rūgšties (AI chromoendoscopy) pagal histologinę tipo pažeidimo.
Kai neryškus sienos grupė buvo lyginama su atskira pasienio grupės po AI chromoendoscopy, ten nebuvo jokių naviko dydis, vieta, arba gylis (3 lentelė) skirtumai. Pažeidimai, kurių iškastas morfologijos parodė aukštesnį dažnį sunkiai apibrėžiamų sienų, nei su plokščiu /padidėjusi arba prislėgta morfologijos (P
= 0,034). Neišrūšiuotos karcinomos turėjo didesnį dažnį sunkiai apibrėžiamų sienų nei diferencijuotų karcinoma (13/43 [30,2%] vs 11/108 [10,2%], atitinkamai, p
= 0,002). Dėl regresijos analizės, tik histopatologinė tipas buvo susijęs su pasienio paaiškinimo (4 lentelė) .table 3 klinikos charakteristikos iš ryškių sienų grupės ir neryškus pasienio grupės pakitimų po chromoendoscopy su indigokarminas dažų pridėta į acto rūgšties

skiriasi sienos GROUP UAB (n = 127)
niewyraźny sienos GROUP UAB (n = 24)

P
vertė
auglio dydį
0,232
≤ 2 cm
80
12
> 2 cm
47
12
kur
0.788
viršutinis trečdalis skrandžio pervežimas 10
1 pervežimas viduriniame trečdalyje skrandis
51
9
Žemutinė trečdalį skrandžio
66
14
makroskopinis tipo
0,034
Butas /Padidėjęs
59
5
depresija
52
12
Iškastas
16
7 pervežimas histopatologiniams diagnozę
0,002
Diferencijuotas
97
11
neišrūšiuotos
30
13
Gylis
0,273
gleivinės
93
15
gleivine
30
9
Išplėstinė
4 4
0
lentelė daugiamatė analizė sienos paaiškinimas po chromoendoscopy su indigokarminas dažų įtraukta į acto rūgšties
Kintamieji
koeficientą
VĮ
ARBA (95% PI)
P
vertė
naviko dydis > 2 cm
-0,269
0,473
0,76 (0,30-1,93)
0,569 Iškastas morfologija
-0,688
0,555
0,50 (0,17-1,49) 0,215
Nediferencijuota karcinoma
-1.143
0,485
0,32 (0.12-0.83)
0.018
Po gleivine /Advanced invazija
-0.190
0,496
0,83 (0,31 -2,18)
0.701
SE: standartinė paklaida; Arba: šansų santykis; PI:. Pasikliautinasis intervalas
pažeistų vietų aiškumo po PG chromoendoscopy nesiskyrė pagal naviko dydis, vieta, arba gylis (5 lentelė). Pažeidimai su plokščiu /padidėjusi morfologijos parodė aukštesnį dažnį aiškius vaizdus, ​​negu su depresija ar iškasto morfologijos (P
= 0,009). Neišrūšiuotos adenokarcinomos parodė aukštesnį dažnį margi išvaizdą nei diferencijuotų adenokarcinomos (30/43 [69,8%] vs 2/108 [1.9%], atitinkamai, p
= 0,002) .table 5 klinikos charakteristikos pažeidimų pagal aiškumo endoskopinio image po chromoendoscopy su indigokarminas dažų įtraukta į acto rūgšties

endoskopinis image po chromoendoscopy
p
vertė

Išvalyti
(n = 83)
margi pervežimas (n = 32) pervežimas pervežimas neaiškaus
( n = 36)

auglio dydį
0,381
≤ 2 cm
50
17
25
> 2 cm
33
15
11
kur
0.140
viršutinis trečdalis skrandžio
7
3
1
viduriniame trečdalyje skrandį
29
18
13
Žemutinė trečdalį skrandžio
47
macroscopic tipo pervežimas 0,009 Flat /padidėjusi
11
22
45
8
11
depresija
30
15
19
Iškastas
8
9
6
histopatologiniams diagnozę
0,002
Diferencijuotas
77
2
29
Nediferencijuota
6
7
30 Gylis
0,222
Gleivinės
63
19
26
gleivine
17
13
9
Išplėstinė
3
0
1
Diskusijos
šioje tyrimo duomenimis, diagnostikos atlikimas įprastinių endoskopija atpažinti vėžinių sienų buvo nepakankama (tik 66,9%) pacientams su endoskopinės diagnostikos ir EGC. PG chromoendoscopy padidino lygmuo auglio sienų 84,1%, ypač diferencijuotų adenokarcinomos.
Tiksliai nustatyti iš anksto gydymo šoninio kiek naviko yra labai svarbus sėkmingam endoskopinės rezekcija ir laparoskopinės pašalintas skrandis pacientams, sergantiems EGC. Nepakankamas nustatymas šoninio kiek gali sukelti nepilno rezekcija, kuri padidintų vietos atkryčio dažnį. Per endoskopinės rezekcija, pavyzdžiui, ESD, visa siena tarp naviko ir normalios gleivinės electrosurgically pažymėti, maždaug 5 mm nuo pažeidimo, o procedūra, tada atliekama [16]. chirurginės operacijos metu, pavyzdžiui, laparoskopinė pašalintas skrandis, EGC pažeidimai negali būti identifikuojama tikrinti serosal paviršių ir paprastai neįmanoma apčiuopti rankomis, nes invazijos gylis yra sekli. Todėl dieną prieš operaciją, du ar tris endoskopinės įrašai paprastai yra dedamas į gleivinę maždaug 1-2 cm nuo proksimalinės marža pažeidimo burnos kryptimi [17]. Šiame tyrime mes naudojome tą patį lokalizacijos technika endoskopinių rezekcija ir laparoskopinės pašalintas skrandis.
Diagnostikos našumą nustatant šoninį mastą naviko su įprastiniais endoskopija yra nepakankamas, nes auglio ratlankiai dažnai beveik tas pats aukštis ir spalva kaip aplinkinių normalus gleivinę [13]. Chromoendoscopy su indigokarminas dažų, kurie nėra absorbuojamas per gleivinę, bet baseinai įtrūkimų ir slėniai, taip apibrėžiant į gleivinės architektūros pažeidimų, buvo naudojamas daugiau kaip 30 metų ir vis dar stiprus modalumas identifikuoti skrandžio pakitimų [9, 10 , 13]. Tačiau, tiksli apibrėžimas iš auglio srityje yra dažnai sunku, nes dažų tiesiog kontrastuoja paviršiaus pažeidimas naviko [18].
Padidinimas endoskopija neseniai buvo pranešė, kad taip pat naudinga, nustatant šalutinio išplitimo skrandžio vėžio [11, 12 ]. Tačiau, didinamojo endoskopija yra ne populiarus ir nėra bendrai priimtas standartas nustatyti navikų modelių, kurie apriboja didinančių endoskopija nustatyti, ar skersinis mastą naviko vaidmenį.
Techniką, remiantis acto rūgšties metu taikymo endoskopija pirmą kartą buvo naudojami stebėti specializuotą kolonų epitelį Bareto stemplės [19]. tada šis metodas buvo priimtas dėl skrandžio navikų [11, 20] vertinimą. Trumpalaikis balkšvas spalvinimo iš epitelio paviršiaus, kuris atsiranda po acto rūgšties purkšti, yra padidėjęs drumstumas pasekmė. Tai atitinka grįžtamojo kaitos iš trimačių struktūrų citoplazmos baltymų [13]. Tačiau šoninės paraštės buvo sėkmingai tapatinamas su acto rūgštimi tik 42-53% skrandžio navikų [13].
Remiantis chromoendoscopy su acto rūgštimi, Yamashita et al., neseniai apibūdino kaip indigokarmino ir acto rūgšties mišinio naudoti tiksliai nustatyti skrandžio vėžio maržas 27 atvejais, kurie buvo net įmanoma su žemos rezoliucijos endoskopija [18]. Specifiškumas ir jautrumas buvo 98,0% ir 100%, atitinkamai, remiantis biopsijos mėginių iš pažymėtų vietovėse ar tik už srityse. Be perspektyvų studiją 53 navikų, kurie, palyginti AI chromoendoscopy su tradiciniais chromoendoscopy naudojant indigokarmino arba acto rūgšties vienas, diagnostikos atlikimas AI chromoendoscopy (94,3%) buvo reikšmingai geresnis nei kitų sąlygų [13]. Iš 53 pažeidimų, 49 buvo diferencijuojami adenokarcinoma, 3 buvo adenomos ir tik vienas pažeidimas buvo nediferencijuotos adenokarcinoma. Be to, mūsų Šio tyrimo AI chromoendoscopy išaiškino sienas 89,8% (97/108) diferencijuotos adenokarcinomos.
Tačiau nebuvo ataskaitą apie AI chromoendoscopy atlikimą nediferencijuotose adenokarcinomos vertinimą. Šioje studijoje, iš nediferencijuotose adenokarcinomos sienos buvo išskirtinė 62,8% su įprastiniais endoskopija ir 70,0% su AI chromoendoscopy. Iš 16 nediferencijuotose adenokarcinomos, kurių neryškus sienos per įprastinių endoskopija AI chromoendoscopy išaiškino sienas tik 6 pakitimų. Todėl diagnostikos atlikimas AI chromoendoscopy vertinant neišrūšiuotos adenokarcinomos atrodo nepakankamas, palyginti su diagnostikos atlikimo AI chromoendoscopy vertinant skirtingus adenokarcinoma.
Mes taip pat tyrė tose klinikos ypatybių pažeidimų skirtumai atskira pasienio grupės ir neryškus sienos grupė po AI chromoendoscopy. Iš migloto sienos dažnis buvo didesnis už pažeidimų, kurių iškastas morfologijos taip pat su nediferencijuotos adenokarcinoma. Šio tyrimo metu, mes pamatėme, kad ten buvo skirtumas tarp diferencijuotų ir neišrūšiuotos adenokarcinomos atsižvelgiant į pakitimų po AI chromoendoscopy aiškumo. Margi išvaizda buvo labiau paplitęs nediferencijuotose adenokarcinomos negu diferencijuotų adenokarcinomos. Šie rezultatai gali būti paaiškinti tuo, kad neišrūšiuotos adenokarcinomos įsiskverbti difuziškai tarp įprastų skrandžio liaukų ląstelėse.
Tikslus mechanizmas AI chromoendoscopy vis dar neaišku, tačiau mes siūlome galimą mechanizmą. Kai acto rūgštis yra įrengta, aplinkinių nevėžinis gleivinė balina, bet vėžinių gleivinė nėra, kuri gamina gerą kontrastą tarp rausvos vėžio pažeidimo ir aplinkinių nevėžinės audinio. Jei indigokarminas papildomai pabarstyti, tada aplinkinių balkšvas ne vėžiniai gleivinė yra tamsintas mėlynos ir rausvos vėžys yra ne tamsintas. Ši spalva skirtumas yra aiškiau plaunant švariu vandeniu.
Tačiau septynių 101 pažeidimų, kurių aiškių ribų dėl įprastinių endoskopija, sienos tapo mažiau aišku po AI chromoendoscopy. Ši problema būtų priskirta prie padidėjusio sekrecijos gleivių iš skrandžio gleivinės po to, kai acto rūgštis buvo įrengta ant jo, dėl kurio atsižvelgiant į gleivių Paţeidimo paviršiaus sukibimo, kad sumažėtų skirtumas tarp pažeidimo ir įprasto gleivinės [kontrastą ,,,0],14].
išvadas
PG chromoendoscopy yra naudinga nustatant šoninį mastą egcs. . Tačiau AI chromoendoscopy naudingumas sumažinamas pažeidimų, kurių iškastas morfologijos ir nediferencijuotose adenokarcinomos
deklaracijos
Padėka
šiame tyrime buvo Finansavo iš Nacionalinio mokslinių & D vėžio kontrolės programa ministerijos sveikatos, gerovės ir šeimos reikalų, Korėjos Respublika (0920050) ir Pusano nacionalinio universiteto mokslinių tyrimų Grant, 2010
autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12876_2009_488_MOESM1_ESM.png autorių originalų failą 1 pav 12876_2009_488_MOESM2_ESM.png Autorių originalios ir 2 pav 12876_2009_488_MOESM3_ESM.eps autorių originalų failą 3 pav 12876_2009_488_MOESM4_ESM.eps autorių originalų failą 4 pav 12876_2009_488_MOESM5_ESM.eps autorių originalų failą 5 paveiksle 12876_2009_488_MOESM6_ESM.eps autorių originalus failas 6 pav 12876_2009_488_MOESM7_ESM.eps autorių originalios ir 7 pav 12876_2009_488_MOESM8_ESM.eps autorių originalios ir 8 pav 12876_2009_488_MOESM9_ESM.eps autorių originalaus failo 9 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi konkuruojančius interesus.

• Būdinga analizė alfa-fetoproteino gaminančios skrandžio karcinoma China
• Saugi anastomozės technika naudojant transorally įdėta priekalo (OrVil ™) į Roux-en-Y rekonstrukcija po viso laparoskopija-padeda pašalintas skrandis už proksimaliniuose piktybinių navikų stom…