Objectief onderzoek - Diagnose van acute buik

Persoon . Het uiterlijk van de patiënt, de met zweet bedekte huid, de kleuring en temperatuur kunnen in het geheel niet worden genegeerd bij onderzoek van de patiënt waarbij "acute buik" wordt vermoed. Alle chirurgen kennen een lijdende blik van de patiënt met verre peritonitis (fades abdominalis). Het type zieke op zichzelf of in combinatie met andere objectieve tekens geeft in dit stadium van een ziekte heel precies weer wat er in een buikholte gebeurt, en één blik op het gezicht van zo'n patiënt gebeurt soms voldoende correct om zware, ongeneeslijke, diffuse peritonitis.
Maar niet alleen in een laat stadium van peritonitis heeft diagnostische waarde het uiterlijk van de zieke persoon. Facies abdominalis kan helpen bij de diagnose en in vroege stadia van "acute maag", optredend bij de verschijnselen van de algemene intoxicatie en daarom geen lokale symptomen geven.
Het gezicht van de vrouw, bleek van zware ontzilting, de astma die tegelijkertijd lijdt tijd, moet een idee suggereren van inwendige bloedingen door een breuk van een foetale zak bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, en het gezicht bedekt koud dan, bleek met de puntige lijnen, met holle ogen duidt op shock door een perforatie van de maagzweer, een twaalfvingerige darm, torsie, darmwurging en andere ziekten van de buikholte.
Vroege icterische verkleuring van sclera's bij acute ziekten van de galwegen, lichte cyanose van de persoon bij kinderen bij gonokokkenperitonitis of (minder vaak) bij acute pancreatitis, natuurlijk helpen bij de diagnose.
Het zou echter verkeerd zijn om aan te nemen dat elke ziekte van "acute buik" - lokale peritonitis - in de regel wordt gevolgd door zo'n scherpe verandering van het gezicht van patiënten dat de dokter Door voor het eerst onderzocht te worden, kunnen de tekens diagnostische waarde hebben. Soms blijft het gezicht van de patiënt zelfs roze, met glanzende heldere ogen terwijl in een buikholte een zwaar proces zich blijft ontwikkelen.
Facies abdominalis als symptoom heeft dus grote diagnostische waarde, maar het ontbreken van dit teken duidt niet op helemaal geen ontstekingsveranderingen in een buikholte.
Ogen van de patiënten waarbij "acute buik" wordt vermoed, moeten ook worden onderzocht. Omdat tabische crises meer dan eens chirurgen misleidden, waardoor ze gedwongen werden peritonitis aan te nemen bij afwezigheid, is het noodzakelijk om de pupilreflexen zeker op licht te controleren.
Ook mydriatische test bij acute pancreatitis aangeboden Lyovi kan soms nuttig zijn. De technologie van deze test sluit zich aan bij het volgende. Breng 4 druppels verse oplossing van adrenaline 1 in een van de conjunctivale zakjes:1000 wacht ook 5 minuten; voer daarna opnieuw 4 druppels van dezelfde oplossing in en wacht 30 minuten. Adrenaline geeft geen effect in een oog bij de gezonde persoon, maar bij de patiënt met acute pancreatitis vaak de bestudeerde pupil (fig. 1) aanzienlijk vergroot. De mydriatische pupil bevindt zich vrij vaak enigszins excentrisch en neemt vaak een beetje ovale vorm aan. Volgens N.P. Kravkov wordt een dergelijke mydriasis van adrenaline bij pancreatitis verklaard door de algemene toename van de prikkelbaarheid van een sympathische innervatie of vermindering van de prikkelbaarheid van haar antagonist in een iris van het oog - n. oculomotorii.

Fig. I. Mydriatische test van Otto Lyovi bij acute pancreatitis. Positieve reactie (24 uur na operatie). De rechter pupil is breder dan de linker.
Taal in verschillende vormen "acute maag" geeft zeer weinig gegevens, zowel voor de algemene als voor de persoonlijke diagnose. De verlaging van een sialosis bij obturatsionny intestinale onbegaanbaarheid experimenteel bewezen door V. B. Faynberg leidt, zoals bij vele andere ziekten, tot snelle uitdroging van een bovenoppervlak van de taal; het verschijnen van plaques, wit of bruingeel, helder, is helemaal niet specifiek voor enige vorm van "acute buik".

Positie van de patiënt valt ook onder de boekhouding. Ginar beschrijft het volgende geval.

De patiënt, 48 jaar, kwam zelf naar de medische instelling en klaagde al 8 dagen alleen over buikkrampen, moeite met ontlasting en koorts. Puls 80. Temperatuur 37,5 °. De maag is een beetje opgeblazen, met een stomp aan elke kant; er is geen braken, maar periodiek herkauwt de patiënt fecaloïde vloeistof. Bij een laparotomie wordt stinkende pus gevonden in de rechter ileumholte. De diagnose — rottende diffusie-peritonitis door darmperforatie als gevolg van een kankertumor.
De begeleiding van Giyaar is natuurlijk een uitzondering. Patiënten met een "acute buik" streven ernaar om al aan het begin van een ziekte in de eerste plaats te gaan liggen in gemakkelijke of ongemakkelijke omstandigheden. Patiënten gaan zelden aan deze of gene zijde naar bed, vaker liggen ze op spin met gestrekte of met de benen die lichtjes aangespannen zijn tot een maag die de prelum abdominale spanning enigszins vermindert. De notitie van huisarts Kovtunovich lijkt me theoretisch redelijk, maar praktisch is het alleen van belang bij andere symptomen.
Er werd al vermeld dat patiënten afhankelijk zijn van de intensiteit van pijn en van het vermogen om ze over te brengen of rustig in een bed te liggen, of , integendeel, vaak van situatie veranderen. Deze bezorgdheid bereikt soms scherpe gradaties bij acute pancreatitis.
Ter illustratie van de ongebruikelijke voorzieningen die soms door de patiënt worden gekozen, zal ik de situatie direct noemen bij een verscherping van de relatieve arteriomesenteriale onbegaanbaarheid (VV U met pe N met to en y) .
De aandacht van het onderzoek moet ook worden besteed aan huid en hypodermische cellulose. Naast het verkleuren van de huid (cyanose, geelzucht, blancheren door ontzilting) moeten alle schaafwonden, kneuzingen, amotio, wonden worden opgemerkt.
De patiënt' met klachten aan de onzekere pijn in een buikholte die periodiek komt , verbonden met opgezette buik en de verschijnselen zoals intestinale onbegaanbaarheid kwamen naar de chirurgische afdeling van het ziekenhuis van Mechnikov. V. A. O p p e l bij onderzoek van deze patiënt merkte een kleine huidzoom op de linkerhelft van een thorax op en op basis van klachten van de patiënt en het beloop van een ziekte vermoedde hij de traumatische phrenic hernia die periodiek wordt ingehouden. De patiënt werd radiologisch geïnspecteerd en geopereerd door mij met de diagnose arteriomesenteriale onbegaanbaarheid. Bij operatie werd geen hernia gevonden. Na een tijdje werd de patiënt in een stadium van inbreuk echter met spoed vanuit Leningrad geopereerd. De chirurg vond de ingehouden phrenic hernia en, nadat hij een opening in de linkerhelft van een diafragma had vergroot, maakte hij de inbreuk op. De patiënt herstelde, maar werd later in een van de Leningrad-klinieken voor de derde keer geopereerd voor het herstellen van de opening in een diafragma gevormd, natuurlijk, als gevolg van een toevallige wond waarvan de sporen in de vorm van een zoom op de borsthuid achterbleven .
Uiterst zelden wordt in hypodermische cellulose bij enige perforatie van maagzweren en een twaalfvingerige darm emfyseem met ophoping van gas in het veld van een buikwand of supraclaviculair gebied waargenomen.
Aanvullende diagnostische waarde voor herkenning van dynamische en mechanische darm onbegaanbaarheid heeft definitie van mate van uitdroging van de huid. In de voorwaarden van klinische inspectie kan een dergelijke definitie zeer ongeveer worden gemaakt, maar desalniettemin kan dit onderzoek helpen bij late stadia van een ziekte om te worden herkend. Het is bekend dat de huid in een gezonde staat bij niet-oude mensen na het verzamelen snel geplooid is, bijna onmiddellijk de normale voorziening overneemt.
Tijdens de eerste uren van ziekten kan het symptoom van uitdroging van de huid niet klinisch worden gedefinieerd.
Puls en bloeddruk . Sommige chirurgen beweerden te zijner tijd dat de voortschrijdende polsslag, samen met de toenemende stijfheid van een buikwand en duidelijk aan de geschetste vervaagde abdominalis, een van de belangrijkste symptomen is van een ontsteking van het buikvlies. Nu worden soortgelijke verklaringen betwist, omdat is bewezen dat bij buikvliesontstekingen zoals bijvoorbeeld buikvliesontsteking bij perforaties van maagzweren of een twaalfvingerige darm, gedurende de eerste uren de pols niet versnelt en vertraagd wordt, wat wordt verklaard door irritatie van de uiteinden van een nervus vagus (II Grekov). Vertraging van de pols bij geperforeerde peritonitis verdwijnt echter snel, vrij snel en is daarom gemakkelijk te doorzien; maar als het wordt gevonden, is het zelfs een teken voor de differentiële diagnose. Veranderingen van de pols in de vorm van de voortschrijdende versnelling en de toenemende zwakte ervan zijn behoorlijk bevredigende indicatoren van het toenemende gewicht van het ontstekingsproces.
We vinden dat deze receptie aandacht verdient en we gebruiken ze ook, uiteraard rekening houdend met andere symptomen die kenmerkend zijn voor een toestand van de patiënt.
In het bijzonder bij de bespreking van een kwestie van operabiliteit of een neooperabilnost hiervan of dat de speciale waarde van de patiënt een mate van opnamebloed van de bestudeerde slagader heeft.
Gezien de subjectiviteitsonderzoeken, stelde VA Oppe in l voor om zich in dergelijke gevallen altijd te laten leiden door indicatoren voor de definitie van een bloeddruk. Als de maximale bloeddruk lager was dan 50 - 60 mm kwik per kolom, weigerde hij "van onmiddellijke operationele interventies, waarbij alleen een uitzondering werd gemaakt bij inwendige bloedingen.
De hemodynamometrie in vergelijkbare gevallen is natuurlijk de enige manier om te bepalen van de ernst van het reeds herkenbare proces, maar geen manier van eerste herkenning ervan.
Weigering van een onmiddellijke operatieve maatregel bij personen met een lage bloeddruk moet leiden tot de maatregelen om een ​​bloeddruk op te heffen ter voorbereiding de patiënt voor de operatie.
Afwijking van de polsslag met een temperatuur, evenals bij andere ernstige ziekten, is een indicator van de algemene staat van verval, maar kan geen teken zijn noch voor de instelling privé, noch voor de vaststelling van de algemene diagnose van "acute buik" op welke manier dan ook.
Temperatuur . Bij verschillende vormen van "acute buik", zowel aan het begin van een ziekte als in de volgende stadia van zijn ontwikkeling, kan de lichaamstemperatuur in de breedste limieten fluctueren. De mening dat microbiële peritonitis niet kan verlopen bij een normale temperatuur, houdt geen kritiek in stand. Gezien de sterke schommelingen van de lichaamstemperatuur, indicatoren, moet het niet worden beschouwd als overtuigende symptomen van een ziekte of mate van gewicht. Een uitzondering op deze regel is lage temperatuur bij het begin van sommige ziekten en beschadigingen die worden gevolgd door de schokverschijnselen. Lage temperatuur binnen 35 - 36 ° aan het begin van een ziekte kan zijn bij darmtorsie, maagperforatie, bij buiktyroïde darmperforaties enzovoort. Temperatuur daalt en bij inwendige bloedingen. Sommige gevallen van "acute buik", bijvoorbeeld pneumokokkenperitonitis, beginnen met een plotselinge sterke temperatuurstijging tot 39 - 40 °.
Voorspellende waarde heeft vergelijking van temperatuur in een rectum met een temperatuur in een okselholte. De temperatuur in het rectum bij de gezonde persoon is niet hoger dan 37,8 °. "Supervisie laat zien wat in die gevallen van buikvliesontsteking als de temperatuur in een oksel niet stijgt, en in een rectum boven en boven gaat, de voorspelling erg slecht wordt" (VM Zykov).
De thorax en ruggengraat , moeten natuurlijk aan het meest gedetailleerde onderzoek worden onderworpen met het oog op een uitzondering van zogenaamde pseudoperitonieten met de symptomen die reflex ontstaan. II Grekov, die een enorme ervaring had met een dringende operatie van een buikholte, schreef dat hij scherpe irritatie van het buikvlies bij verwondingen en acute osteomyelitis van de onderranden bij pleuritis en peripleurieten bij traumatische en infectieuze longontsteking, bij acute mediastinitis en pericardis waarnam, hij zag ook irritaties bij een acute spondylitis en fracturen van wervels en uiteindelijk bij hersenvliesontsteking.
GP K over yt bij N ongeveer in en h, bestudeerd op eigen materiaal en volgens literaire gegevens van een vergissing als gevolg waarvan schade en ziekten van een borstwand en lichamen van een borstholte werden aanvaard tot verschillende vormen van "acute buik", vermeldt over de volgende vormen van lijden:borstkneuzingen met en zonder hematoom, breuken van de onderranden, wonden van longen en hart, intercostale neuralgie, een hemothorax en een pyothorax, pleuritis en middenrif, longontsteking en hartaanvallen, abcessen van longen, longtuberculose, trombose van een coronale a hartritme, haar aneurysma, koronariit, acute endocarditis en hartproblemen met een compensatiestoornis. Blijkbaar is de lijst met ziekten en beschadigingen die een "acute buik" simuleren groot; behoefte aan het meest zorgvuldige onderzoek naar de algemene regels voor de diagnose van een ruggengraat, een thorax en alle lichamen van een borstholte wordt er ook door verklaard.

• Bronnen van ontstaan ​​en manier van optreden van pijnen - Diagnose van acute buik
• Onderzoek van een maag - Diagnose van acute buik