Det er mange symptomer forbundet med malabsorpsjon. Vekttap, diaré, fet avføring (på grunn av høyt fettinnhold), oppblåst mage og gasser tyder på malabsorpsjon.
Vitamin- og mineralmangel som følge av malabsorpsjon kan forårsake glossitt (sår tunge), cheilose (fissurering og tørr avskalling av overflaten av leppene og munnvinklene) og anemi.
Kronisk diaré er ofte det første symptomet som får en til å søke medisinsk vurdering, selv om diaré ikke trenger å være tilstede for at man skal ha malabsorpsjon. Steatoré, eller fet avføring, er en indikasjon på malabsorpsjon. Avføring vil være skummende, illeluktende, og en ring med olje kan bli liggende på toalettvannet.
Mage-tarmkanalen og leveren spiller nøkkelroller i fordøyelsen, absorpsjonen og metabolismen av næringsstoffer. Sykdommer i mage-tarmkanalen og leveren kan alvorlig forstyrre normal ernæring.
En forståelse av anatomien til mage-tarmkanalen samt rollen hvert hovedsegment spiller i fordøyelsen og absorpsjonen av mat vil hjelpe en å forstå årsakene til malabsorpsjon og kaste lys over begrunnelsen for spesifikke behandlingsregimer. For at maten skal absorberes, må den først fordøyes. Fordøyelse er den mekaniske og kjemiske prosessen som maten tilberedes for absorpsjon.
Etter et måltid må maten først brytes ned til enklere stoffer som kan passere gjennom tynntarmens celler inn i blodet som transporterer dem til alle kroppens celler. Kroppens celler kan utnytte disse enklere stoffene som energikilde. Fordøyelsen konverterer kostprotein til enkle aminosyrer, kostholdsfett til fettsyrer og monoglyserider, og stivelse til glukose.
Fordøyelsen av mat begynner i munnen, hvor det gjennom den mekaniske virkningen av tygging og den kjemiske virkningen av enzymer som finnes i spytt, dannes en bolus av mat som deretter passerer gjennom spiserøret. Sammentrekning av musklene i spiserøret flytter matbolusen inn i magen ved en prosess som kalles peristaltikk.
En gang i magen brytes maten ytterligere ned av sterke sammentrekninger som utsetter den for magesaft inkludert saltsyre og fordøyelsesenzymer som skilles ut av kjertler i mageslimhinnen. Maten blir til slutt omdannet til et flytende materiale kalt chyme som deretter føres inn i den første delen av tynntarmen, tolvfingertarmen.
Tarmen er der maten til slutt absorberes. I tarmen stimulerer tilstedeværelsen av chyme produksjonen og frigjøringen av en rekke enzymer fra bukspyttkjertelen og tynntarmkjertlene.
Hvert enzym har en spesifikk rolle i fordøyelsen. Det er spesielle enzymer som fordøyer protein til aminosyrer, stivelse til glukose og fett til fettsyrer. Leveren produserer et stoff som kalles galle som hjelper til med å fordøye fett. Galle dannes i leveren, lagres i galleblæren og slippes ut i tynntarmen etter behov.
Tynntarmen er omtrent 23 fot lang hos den voksne og har tre segmenter. Duodenum er den første delen av tynntarmen og er omtrent 10 tommer lang. Jejunum er det midtre segmentet av tynntarmen og er omtrent 8 fot lang. Den siste delen av tynntarmen, ileum, er omtrent 12 fot lang.
Den absorberende overflaten av tynntarmen er sterkt forbedret av de mange folder og fingerlignende fremspring som kalles villi og mikrovilli. Det har blitt anslått at gitt alle foldene, villi og mikrovilli, er den totale absorberende overflaten av tynntarmen omtrent på størrelse med halvparten av en basketballbane!
Absorpsjon av næringsstoffer skjer langs hele tarmen, men hvert segment av tarmen absorberer kun visse næringsstoffer. Karbohydrater inntas først og fremst i form av stivelse eller karbohydrater, sukrose (bordsukker), fruktose (fruktsukker) og laktose (melkesukker). Suffikset "ose" refererer til en form for karbohydrat.
Spytt- og bukspyttkjertelamylase (fordøyelsesenzymer) bryter opp stivelsen i lange kjeder av sukkerarter kalt oligosakkarider og kortere kjeder kalt disakkarider og trisakkarider. Mesteparten av stivelseshydrolyse (bryter opp et molekyl til dets mindre komponenter) skjer i tolvfingertarmen og absorpsjon finner sted i tolvfingertarmen og jejunum.
Spesifikke enzymer som hydrolyserer disakkarider (disakkaridaser) til deres enkleste former eller monosakkarider er lokalisert langs tynntarmens mikrovilli. Når sukkeret er i form av et monosakkarid, kan det absorberes i blodet.
Karbohydratmalabsorpsjon forekommer ved bukspyttkjertelsykdom, ved selektiv mangel på disakkaridaser som laktase (fordøyer laktose) eller sukrase (fordøyer sukrose), ved forstyrrelser i tynntarmcellefunksjon som sprue eller regional enteritt, og ved tap av tarmslimhinneoverflate som oppstår etter reseksjon av tarm. Abdominal oppblåsthet, oppblåsthet og gass kan være tegn på karbohydratmalabsorpsjon.
Proteiner brytes ned til lange kjeder av aminosyrer av bukspyttkjertelenzymer. Tynntarmenzymer aktiverer bukspyttkjertelenzymene slik at fordøyelse og opptak av protein kan finne sted. Absorpsjon av aminosyrer og peptider skjer i tolvfingertarmen og jejunum.
Kostfett absorberes normalt i tolvfingertarmen og jejunum. Før fett kan absorberes, må det imidlertid først gjøres til en vannløselig form. Nedbrutt fett kombineres med gallesalter og fosfolipider (stoffer som finnes i galle fra leveren) for å danne en pakke som kalles en micelle. Micellen er vannløselig og absorberes lett i tolvfingertarmen og jejunum.
Store mengder vann er involvert i fordøyelsen og må resirkuleres for å forhindre dehydrering. Vann blir reabsorbert i tykktarmen. Fra tykktarmen går vann tilbake i blodet og avfallet går inn i endetarmen og ut anus.
Det er flere tester som kan utføres for å diagnostisere malabsorpsjon:
Disse kan brukes til å identifisere mistenkt malabsorpsjon og er vanligvis de første testene som gjøres. De er ikke spesifikke fordi lave nivåer av visse stoffer kan skyldes andre forstyrrelser enn malabsorpsjon, f.eks. et uvanlig kosthold.
Karotennivåer i blodet er nyttige for å screene for malabsorpsjon. Lave nivåer av karoten i blodet tyder på mangelfull absorpsjon av fettløselige vitaminer eller kostholdsmangel. Serumkarotennivåer er generelt lave hos personer med fettmalabsorpsjon. Vitamin B12 og folatnivåer kan også brukes til å screene for malabsorpsjon. Det er mange årsaker til folat- og B12-mangel, og siden manglene ofte oppstår sammen og forårsaker lignende typer anemi, må begge måles for å sikre riktig diagnose. Lave kalsiumnivåer kan skyldes enten malabsorpsjon av vitamin D eller binding av kalsium til uabsorberte fettsyrer. Vitamin K-mangel som følge av malabsorpsjon kan forårsake blødningsforstyrrelser. Anemi på grunn av jernmangel kan være forårsaket av malabsorpsjon av jern i den første delen av tynntarmen. Normale nivåer av karoten, vitamin B12, folat, jern, kalsium, fosfor, albumin og protein tyder på at malabsorpsjon ikke er et betydelig problem.
En annen type blodprøvetaking kan brukes til å teste absorpsjon. Et stoff kan administreres oralt og dets konsentrasjon måles deretter i blodet for å gi et mål på absorpsjonskapasitet. Den mest brukte testen er D-xylose-testen. Et sukker kalt xylose gis oralt og måles deretter i blodet 2 timer senere.
Tester av fettinnholdet i avføring kan brukes for å avgjøre om fettmalabsorpsjon er tilstede. Avføring samles over en periode på 72 timer med personen som spiser en diett som inneholder 100 g fett per dag. Hvis mengden fett i avføringen er høy, tyder det på at kroppen ikke tar opp fett.
Pustetester er en annen metode for å oppdage malabsorpsjon. De utføres oftest for å teste for laktoseintoleranse. Laktose gis gjennom munnen og forsøkspersonens pust analyseres for tilstedeværelse av hydrogengass. Hvis laktose blir dårlig absorbert, vil tykktarmsbakterier arbeide på laktosen for å produsere hydrogengass som vil pustes ut av pasienten og måles i pusten hans eller hennes.
Tester som biopsier av tynntarmen (vanligvis utført med et endoskop som føres gjennom munnen inn i tarmen) brukes til å diagnostisere visse malabsorptive tilstander. Spesielle tester for å avbilde organer som bukspyttkjertelen er også nyttige i noen tilfeller.
Lær mer om GI-tester
Kanskje den vanligste malabsorptive tilstanden skyldes laktosemalabsorpsjon. Dette er en genetisk betinget tilstand og påvirker mange individer av afrikansk eller asiatisk avstamning. Hos disse personene mangler kroppen et enzym for å fordøye laktose, et sukker som finnes i melk, og oppblåsthet og diaré kan føre til. Enzymet kan være helt fraværende eller tilstede i redusert mengde slik at symptomene kan variere avhengig av mengden laktose som inntas. Mengden av enzymet avtar med alderen og noen mennesker merker først symptomer når de når tjueårene.
Meieriprodukter er en viktig kilde til kalsium, og dette bør vurderes ved planlegging av dietter for laktoseintolerante personer. Laktoseintoleranse er utbredt og underdiagnostisert. Å gjenkjenne denne tilstanden og bruke melk behandlet med enzymer for å fordøye laktosen eller ta enzymtabletter med meieriprodukter kan korrigere symptomer relatert til denne tilstanden.
Lær mer om laktoseintoleranse
Kirurgisk reseksjon eller sykdommer i tynntarmen kan resultere i varierende grad av malabsorpsjon avhengig av reseksjonsstedet eller sykdommen.
Sykdommer som involverer tolvfingertarmen kan være assosiert med laktoseintoleranse, dårlig toleranse for konsentrert sukker og redusert absorpsjon av jern og kalsium. Nesten alle næringsstoffer absorberes vanligvis i de første tre til fem fot av tarmen. Absorpsjonen av de fleste mineraler, spesielt jern, kalsium og sink, samt de fleste vitaminer skjer i den øvre delen av tynntarmen.
Reseksjoner av de nedre delene av tynntarmen (ileum) kan skyldes kirurgisk inngrep for Crohns sykdom. Ileum spiller en stor rolle i reabsorpsjon av gallesalter, stoffer som produseres av leveren for å hjelpe fordøye fett som resirkuleres av kroppen for bruk med fremtidige måltider. Ileum er også viktig for vitamin B12-absorpsjon. Hvis gallesaltene ikke absorberes riktig, kan ikke mengden av disse stoffene i gallefall og fett og fettløselige vitaminer (A, D, E, K) absorberes ordentlig. Et ytterligere problem er at hvis gallesaltene når tykktarmen, kan de føre til at store mengder væske skilles ut og forårsake vannaktig diaré.
Hvis store deler av tarmen går tapt ved kirurgisk reseksjon, skjer rask transport av næringsstoffer gjennom den gjenværende tarmen, noe som forårsaker malabsorpsjon.
Lær om korttarmssyndrom
Sykdommer i bukspyttkjertelen kan forårsake alvorlig malabsorpsjon av fett og karbohydrater. Symptomer avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden, men diaré med fet, illeluktende avføring er vanlig og vekttap kan være alvorlig.
Under forhold når utilstrekkelig galle når tarmen, absorberes ikke fett og igjen oppstår diaré og vekttap. Vitaminer som tas opp med fett påvirkes også og D-vitaminmangel kan oppstå.
Når årsaken til malabsorpsjon kan behandles, er det primære målet med behandlingen å behandle årsaken.
Hos pasienter som ikke kan gjenopprettes fullstendig til det normale (for eksempel etter omfattende kirurgisk fjerning av tarmen), må spesielle dietttiltak vedtas. Kostholdsbehandling vil også avhenge av stedet for malabsorpsjon. Hvis fett blir feilabsorbert, bør et fettfattig kosthold inntas. Visse oljer kalt triglyseridoljer med middels kjede er lettere å absorbere i visse sykdomstilstander og kan være nyttige som kaloritilskudd.
For malabsorpsjon av karbohydrater må disakkarider, spesielt laktose, ofte begrenses. Dette innebærer å begrense melkeprodukter eller velge mange av de laktosefattige produktene som nå er tilgjengelige. Laktaseenzymtabletter kan også tas med melkeprodukter for å fordøye laktosen. Vitamin- og mineraltilskudd må skreddersys til individuelle behov, basert på serumnivåer og kliniske symptomer.
Bukspyttkjertelenzymer er tilgjengelige i kapsler eller tabletter, og i kombinasjon med et fettfattig kosthold kan det være til nytte for pasienten med bukspyttkjertelsykdom.
For pasienter med alvorlig malabsorpsjon, hvor dietttiltak ikke er gjennomførbare, kan fôring gis intravenøst.
Tilfeldig diaré og oppblåsthet er ikke årsaker til alarm i de fleste tilfeller. Enkelte matstoffer inneholder materialer som mennesker ikke kan fordøye godt, og de forårsaker oppblåsthet og gass (bønner, kål). Dette er ikke et tegn på malabsorpsjon.
Lær mer om matvarer som kan forårsake gass
Imidlertid bør vedvarende diaré, vekttap, fet avføring og tegn på vitaminmangel (sår tunge osv.) gi ytterligere oppmerksomhet.
Tilpasset fra IFFGD-publikasjon #119 av Nimish Vakil, MD, FACP, FACG, Clinical Assoc Professor of Medicine, University of Wisconsin Medical School og Carol Jorgensen-Vakil, MS, RD, CNSD, Registered Kostholdsekspert, Sinai Samaritan Medical Center, Milwaukee, WI.
SCD Spaghetti (glem nudler, saus er stjernen i programmet)
Da vi vokste opp, tok vi en biltur fra Michigan til Florida, og jeg bestilte spaghetti til hvert måltid dit og tilbake. Jeg fikk også mamma til å lage sin berømte spaghetti til meg i 10 år på rad på b
Kronisk hoste kan lindres med nytt stoff
Et par studier har vist at kronisk hoste og de plagsomme symptomene kan lindres ved hjelp av et nytt stoff. Også, stoffet har ingen bivirkninger som kan begrense bruken, forklarer forskerne. Resultate
Hvorfor ta en koloskopi?
Tarmkreft er fortsatt den nest ledende kreftmorderen i USA og er utbredt i alle rase- og etniske grupper. Tallene bak tykktarmskreft er skremmende: Samlet livstidsrisiko for å utvikle tykktarmskreft
