Hva er en koledochojejunostomi?

En koledochojejunostomi er en kirurgisk prosedyre for å lage en forbindelse (anastomose) mellom den vanlige gallegangen og jejunum. Denne teknikken kalles Roux-en-Y choledochojejunostomi.

En koledochojejunostomi er en kirurgisk prosedyre for å lage en forbindelse (anastomose) mellom den vanlige gallegangen og jejunum, som er den midtre delen av tynntarmen. Denne teknikken kalles Roux-en-Y choledochojejunostomi.

Den vanlige gallegangen er den rørformede kanalen som drenerer gallen fra leveren og galleblæren, gjennom bukspyttkjertelen, inn i tolvfingertarmen, den første delen av tynntarmen. Galle hjelper med å fordøye fett og fettløselige vitaminer i tynntarmen.

En alternativ prosedyre er koledochoduodenostomi, som skaper en anastomose mellom den vanlige gallegangen og tolvfingertarmen.

En koledochojejunostomi kan utføres som

Åpen kirurgi :Kirurgen gjør et langt, midtlinje eller høyre snitt og bruker kirurgiske verktøy som er typiske for å utføre åpne abdominale operasjoner.
Laparoskopisk kirurgi :Kirurgen gjør et enkelt eller flere bittesmå snitt. Kirurgen utfører deretter prosedyren med bittesmå kirurgiske verktøy satt inn gjennom et fleksibelt rør med et opplyst kamera (laparoskop).
Robotisk laparoskopisk kirurgi :En robot betjener de bittesmå kirurgiske verktøyene i laparoskopet. Kirurgen bruker en dataterminal for å styre og kontrollere robotutstyret.

Hvorfor utføres en koledochojejunostomi?

Choledochojejunostomi utføres for å fjerne obstruksjon i den vanlige gallegangen og gjenopprette kontinuiteten i galleveiene. Biliær obstruksjon kan forårsake

Gulsot
Kløe (pruritius)
Betennelse i gallegangen (kolangitt)

Choledochojejunostomi-prosedyre kan være kurativ i tilfelle av benigne forsnevringer, og lindrende for å lindre symptomer ved ondartede sykdommer. Choledochojejunostomi utføres i situasjoner som inkluderer:

Vanlig gallegangobstruksjon på grunn av ondartede svulster med opprinnelse i
- bukspyttkjertelen
- duodenum
- lever
- galleblæren
- galdeveiene
Obstruksjon i felles gallegang på grunn av
- cyster
- steiner
- betennelse
I forbindelse med en gastrojejunostomi (en anastomose skapt mellom magen og jejunum) for å forhindre potensiell obstruksjon av gastrisk utløp
Etter levertransplantasjon
Skade på gallesystemet

Hvordan utføres koledochojejunostomi?

En koledochojejunostomi utføres under generell anestesi av en gastrointestinal kirurg.

Forberedelse

Før en koledochojejunostomi kan pasienten bli pålagt å gjennomgå

Blod-, urin- og bildeundersøkelser.
Spesifikke avbildningstester for galleanatomi, for eksempel magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP) eller endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
En prosedyre for å dekomprimere gallesystemet i tilfelle fullstendig obstruksjon eller tilstedeværelse av gulsott, kjent som perkutan transhepatisk kolangial drenasje (PTCD).
Korreksjonsbehandling ved blodkoagulasjonsforstyrrelser på grunn av leverdysfunksjon.
En antibiotikakur for infeksjon.

Pasienten må

Unngå å spise eller drikke 8 timer før prosedyren.
Kontroller med legen før du tar noen vanlige medisiner.

Prosedyre

En anestesilege administrerer anestesi og overvåker pasientens vitale funksjoner under prosedyren.
Pasienten intuberes for å gi oksygen.
Kirurgen gjør ett eller flere snitt i magen avhengig av type operasjon.
Kirurgen kutter jejunum ca. 25 cm til 30 cm fra enden av tolvfingertarmen.
Den nedre delen av jejunum føres opp til den vanlige gallegangen.
Kirurgen kutter den vanlige gallegangen over obstruksjonsnivået og kobler den til jejunum med suturer.
Gallevæske fjernes for en dyrkingstest.
Den øvre delen av den avkuttede jejunalkanalen er koblet til jejunum lenger ned.
En stent er plassert for galledrenering.
Makemusklene og snittet lukkes med suturer.

Etter-prosedyre

Pasienten bringes ut av anestesi og får smertestillende midler mot postoperative smerter.
Pasienten vil bli overvåket på restitusjonsrommet i flere timer.
Pasienten kan trenge sykehusinnleggelse i opptil en uke, avhengig av type operasjon.
Fullstendig gjenoppretting kan ta opptil 6 uker i hvilken periode pasienten kan trenge
- Å være på en spesiell diett
- Unngå tunge løft
- Unngå anstrengende aktiviteter
Pasienter med maligniteter kan trenge fortsatt behandling.