De kliniske presentasjoner av ektopisk galle drenering i duodenal bulbus og mage med en grundig gjennomgang av dagens literature

De kliniske presentasjoner av ektopisk galle drenering i duodenal bulbus og mage med en grundig gjennomgang av dagens litteratur
Abstract
Bakgrunn
Ektopisk biliær drenering er en sjelden medfødt anomali som vi har knappe data i dagens litteratur.
Metoder
dataene ble samlet inn fra registreringer av 400 endoskopisk retrograd cholangio-pancreatography (ERCP). I denne rapporten presenterer vi 10 tilfeller (mann /kvinne: 9/1, gjennomsnittsalder 54 år, range 38-74). Med ektopisk galle åpninger inn i tolvfingertarmen og /eller mage diagnostisert av endoskopisk retrograd cholangio-pancreatography (ERCP)
Resultater
i vår serie, hyppigheten av ektopisk galle drenering er 2% (10 av 400 ERCPs). Vendende anfall av cholangitis og kompliserte sår dannelse i distal magen og slagflaten tolvfingertarmen var de mest vanlige tegnene i den nåværende serien. Nettstedene til ektopisk galle drenering var magen i en sak, tolvfingertarmen bulbus i 7 tilfeller og postbulbar tolvfingertarmen i 2 tilfeller. Slagflaten sår, deformerte pylorus og bulbus var tilstede i 7 tilfeller, apikale slagflaten striktur i to, magesår i en, pyloroplasti og /eller gastroenterostomy i 3 tilfeller. Ett tilfelle hadde hatt tidligere blødning episode. Noen av dem hadde gjennomgått tidligere operasjoner for galle-stein sykdom (kolecystektomi i 5 tilfeller, gallegang drift i 3 tilfeller) og sår komplikasjoner (pyloroplasti /gastroenterostomy i 3 tilfeller). ERCP avslørte utvidelse av galletreet og krok formet distal choledochus i alle tilfeller, choledocholithiasis i 7 og Mirizzi syndrom i 1. endoskopisk ballong dilatasjoner for mage utsalgsstedet hindringer, utvinning av gallesteiner etter ballong strekke ektopisk området, kirurgi for vanskelige tilfeller med stor gallegang steiner eller med mage utsalgsstedet hindringer ble foretrukket metoder i denne serien av pasientene.
Konklusjon
med denne rapporten, må vi minne om at svangerskap utenfor livmoren galle drenering må vurderes som differensialdiagnose når klinikeren står overfor tilfeller med mage utløp obstruksjon på grunn av magesår formasjon ledsaget av cholangitis /kolestase.
Bakgrunn
Selv om det er ikke sjelden å se pasienter med medfødte misdannelser i galleblæren og galletreet, svangerskap utenfor åpningen av gallegangene til den tredje og fjerde deler av tolvfingertarmen, den pyloriske kanalen, bulbus og magen er meget uvanlig [1-5]. Sakene med dette avviket møte vendende anfall av cholangitis grunn av økt forekomst av choledocholithiasis og mage obstruksjon på grunn av duodenalsår dannelse indusert av duodenogastric reflux av galle bestanddeler [6-8]. I denne rapporten, planla vi å dele vår erfaring på en rekke pasienter med ektopisk galle drenering med hensyn til kliniske presentasjoner av disse tilfellene. Vi har også gitt hint om en rask evaluering, ercp (ERCP) funn og bidrag fra andre etterforskningsmetoder for å bidra til å oppnå en korrekt diagnose i innstillingen av ektopisk drenering anomali av galletreet.
Metode
Mellom årene 2004 -2008, 400 ERCP prosedyrer foretatt av samme endoscopist ble retrospektivt evaluert med fokus på saker med ektopisk galle drenering. Denne studien ble godkjent av lokale etikkutvalg av Suleyman Demirel University og skriftlig informert samtykke ble tatt fra hver pasient med dette avviket for publisering av data og tall. Den tidligere medisinsk historie om tidligere kolangitt angrep, hepatobiliær kirurgisk historie, fysiske funn, klager på opptak til sykehus, blodverdier, levertransaminaser, bilirubin nivåer og kolestatisk enzymer, sonografiske og tomografisk funn ble rapportert. Diagnosen cholangitis ble gjort om det ble forhøyet kolestatisk leverenzymer, leukocytose og feber. Når papilla av Vater ikke kan være lokalisert på vanlig anteromedial aspekt av tolvfingertarmen på den andre delen, trakk vi duodenoscope å finne den eksakte stedet for ektopisk åpningen, prøver å konsentrere seg om utseendet på de store papilla. Sviktende det, ble en fremtids visning gastroscope inn. Når en mage utsalgsstedet hindringer ble sett, var en 18 mm dilatasjon ballong brukes til å strekke innsnevring, og cannulation ble ansatt etter å finne galle og /eller bukspyttkjertel åpning. Når de to åpninger ble notert, cannulized vi hver av dem og gjorde en kontrast undersøkelse. Kriteriene for diagnosen ektopisk galle drenering eller inklusjonskriteriene i denne studien ble definert som følger: 1-Fravær av papilla på de vanlige andre og tredje duodenal segmenter, kan injeksjon 2-Contrast ikke avsløre galletreet, 3-Fravær av en annen åpningen til tross for tilstedeværelsen av choledochoduodenostomy. Eksklusjonskriteriene ble notert som en-eksistensen av en annen galle drenering åpning og papilla ved normal lokalisering der galle og bukspyttkjertelen kanaler ble demonstrert på kontrastundersøkelse (saker med choledochoduodenal fistel). 2- Når vi ikke kunne finne en annen ektopisk åpning i tilfeller med choledochoduodenostomy historie.
Vi gjorde ikke utføre sfinkterotomi i tilfeller med choledocholithiasis ledsaget av ektopisk galle drenering bare på grunn av høy risiko for perforering. Snarere vi valgte utvidelse med pyloric ballonger i tilfeller med små steiner i galleveiene. Hvis vi har oppdaget store steiner i choledochus og pasienten hadde mage utsalgsstedet hindringer, så vi henvist slike pasienter til kirurgi.
Resultater
demografiske og kliniske data
Ti pasienter (en kvinnelig ni mann, gjennomsnittsalder 54, aldersgruppen 38-74 år) med tegn på cholangitis og /eller ekstrahepatisk kolestase ble diagnostisert med ektopisk galle drenering anomali på ERCP prosedyren. Alle pasientene, bortsett fra en, var symptomatisk. Syv tilfeller hadde magesmerter, 7 hadde gulsott og 4 hadde feber. Den eneste asymptomatisk tilfellet hadde kolangitt angrep et par ganger i løpet av de siste 1-2 årene, og han ble henvist til oss for etterforskning av årsaken til disse angrepene.
Tilfellet med ektopisk bilio-bukspyttkjertelen drenering inn i antrum hadde magesår som blødde 2 uker før hans innleggelse. På den tiden hadde han blitt administrert 7 enheter av blodoverføring. Fem pasienter hadde gjennomgått kolecystektomi tidligere. Ett tilfelle var blitt behandlet med choledocho-duodenostomy grunn av tilbakevendende kolangitt angrep. En pasient hadde utviklet biliær fistel til abdominal plass og måtte behandles med flere rør avløp for en viss periode. En annen pasient hadde gjennomgått en ukjent type operasjon som involverer galletreet omtrent fire år etter hans kolecystektomi drift. Alle disse pasientene, bortsett fra én, hadde forhøyet kolestatisk enzymer og direkte hyperbilirubinemi. Fem tilfeller hadde leukocytose. Resten av kliniske data av alle pasienter er oppsummert i tabell 1.Table 1 Den demografiske, er kliniske data og endoskopiske funn om våre saker presentert.
Pasient ingen
Alder
Klager

Varighet av symptomer Book CS
gallegang drift
Gall stein
gallegang stein
Ektopisk galle drenering til
Duodenalsår /magesår
Apical striktur
Gastric
drift
endoskopisk behandlinger (EST, EBD)
Stent
stein
Surgery
en
75
Gulsott
1,5 måneder
Ja
Nei
Ja
Nei, men Mirizzi
Post-slagflaten
Nei /No
Ingen
Ingen
EST
Ja
Nei
CS, HJ
2
54
Gulsott
5 måneder
Nei
Ja
Operated
Ja
bulbus
Ja /Nei
Ja
Ja, PP
Nei
Ingen
Ingen
exitus
3
45
Kolangitt
9 år
Ingen
Nei
Ja
Nei
bulbus
Ja /Nei
Ingen
Ingen
Ingen
Ingen
Ingen
Ingen
4
58
Malaise
10 years
Yes
Yes
Operated
No
Post-bulbar
Yes/No
No
No
No
No
No
No
5
74
Magesmerter
2 måneder
Non
Nei
Ja
Ja
mage
Nei /No
Ingen
Nei
EBD
Nei
Ja
CS, HJ
6
49
Magesmerter smerter~~POS=HEADCOMP, oppkast, feber
4 år
Ja
Ja
opereres
Ja
bulbus
Ja /Nei
Nei
Ja, GJ
EBD
Nei
Ja
Nei
7
38
Magesmerter smerter~~POS=HEADCOMP
2 months
Yes
No
Operated
Yes
Bulbus
Yes/No
No
No
EBD
Yes
Yes
No
8
53
Kolangitt
7 måneder
Ja
Nei
Operated
Ingen
bulbus
Nei /No
Ingen
Nei
Nei
Ingen
Ingen
Ingen
9
49
Fever
5 måneder
Ingen
Nei
Ja
Ja
bulbus
Ja /Nei
Nei
Ja, GJ
EBD
Nei
Ja
Nei
10
45
Gulsott
1,5 måneder
Ingen
Nei
Ja
Ja
bulbus
Ja /Nei
Ja
Nei
EBD
Ja
Ja
CS , HJ
PP: pyloroplasti, GJ: gastrojejunostomi CS: Kolecystektomi HJ: Hepaticojejunostomy EST: Endoskopisk sphincteroplasty EBD: Endoskopisk galle dilatasjon
endoskopisk funn
fire pasienter hadde 2 forskjellige åpninger i bulbus, mens fire hadde en åpning. Fire tilfeller hadde avløp til fremre slagflaten veggen, hadde tre pasienter åpning til den apikale delen. To pasienter hadde papilla Vateri plassert på bakre del av postbulbar tolvfingertarmen. I en pasient med biliopancreatic drenering i prepyloric antrum, var det 2 åpninger i ulike størrelser og et 1 cm sår med en fibrotisk utseende (figur 1 og 2). Endoskopiske funn er tydelig demonstrert i tabell 1. Figur 1 En sak med ektopisk bilio-bukspyttkjertelen drenering i magen. Biliær åpning er indikert med pilen høyere. Den pankreasgang åpning er vist med mindre pil. Det er tydelig å se liten mengde galle flekker galle åpningen.
Figur 2 ulcus ventriculi unormalt. Stor antrum sår er angitt med en pil. Vi ser også ERCP kateter plassert i gallegang gjennom åpningen i magen.
ERCP funn
choledochus og intrahepatisk galletreet ble funnet som skal utvides i alle pasienter med ektopisk drenering anomali og distal ende av choledochus tømmes i tolvfingertarmen med en krokform konfigurasjon. Fem pasienter hadde 2 forskjellige ektopisk munninger av galle og bukspyttkjertelen kanaler (ett tilfelle hadde begge kanalenes åpninger inn i antrum) gjennom hvilke begge kanaler ble synliggjort ved kontrast undersøkelse. Bare gallegangene ble identifisert på kontrastundersøkelser i 5 tilfeller det er ingen absolutt grunn til å demonstrere bukspyttkjertelen kanalen. Syv tilfeller hadde gallesteiner og to av dem hadde steiner større enn 2 cm. Disse store steiner hadde blitt enclaved på krokformede distale enden av choledochus (figur 3, 4). Tre pasienter hadde ikke gallegang steiner. En av dem hadde gjennomgått flere galle kirurgiske prosedyrer på grunn av tilbakevendende kolangitt angrep siden 1987. Med andre sentre, hadde ERCP blitt prøvd flere ganger i denne pasienten og endoscopists kunne ikke vise papilla og feilet på hvert forsøk. Denne pasienten hadde ektopisk papilla og choledochoduodenostomy åpning på bulbus. Ved krysset av choledochus og cystisk kanal, trykket på grunn av stein påvirket i Hartman posen førte til type IV Mirizzi syndrom. Figur 3 ERCP utseende. Dilatert galletreet og choledocholithiasis på cholangiography (lange piler). Distale ende av choledochus blir sett på som krokformet struktur (kort pil).
Figur 4 ERCP utseende. Utvidet choledochus og unclaved gallegang stein (nesten 2,5 cm i størrelse) ved distal ende (piler).
Andre avbildningsmetoder
Abdominal ultralyd utført i hver pasient viste dilatert galletreet i dem alle. Dessuten, fem hadde choledocholithiasis, 4 hadde hydropic galleblæren inneholder små steiner på ultralyd. En pasient hadde også luft i intrahepatiske galleganger. Et annet tilfelle hadde tegn på obstruktiv gulsott og hans tidligere medisinsk historie var positiv for magesår sykdom. Abdominal ultralyd viste dilatert magen helt fylt med store mengder væske. Den choledochus var 2,5 cm i diameter og inneholdt også ca. 2,5 cm store galle stein. En ektopisk galle åpning og mage utsalgsstedet hindringer ble antatt å være en del av differensialdiagnose i dette tilfellet, og senere ble bekreftet av øvre gastrointestinal endoskopi.
På abdominal CT-undersøkelse, fem pasienter hadde utvidet choledochus, 3 hadde steiner i galleveiene og en hadde luft i galletreet (figur 5). På MRCP, en pasient hadde små steiner i den felles gallegang og den andre hadde dilaterte gallegangstreet, som avsluttes i tolvfingertarmen i en krok-lignende utseende (figur 6). Figur 5 CT utseende. Pneumobilia i CT.
Figur 6 MRCP utseende. En MRCP undersøkelse avslører dilatert hele galletreet og krok formet distal choledochus. MRCP ikke avgrense gallegang steiner.
Behandling
Alle pasientene fikk støttende medisinsk behandlingsmetoder. Tegnene på cholangitis tilbakegang bare etter medisinsk behandling i 2 tilfeller. Stein fra choledochus ble utført i 3 tilfeller etter strekke galle åpning med pyloric og /eller galle ballong dilatorer (figur 7 og 8). Vi satt en plast stent i galletreet på grunn av manglende evne til å fjerne en stor felles gallegang stein i en pasient. Senere denne pasienten gjennomgikk kirurgisk behandling. En annen pasient med ektopisk åpning i magen gikk kolecystektomi og choledocho-duodenostomy grunn kolecystitt og tilbakevendende choledochal stein sykdom, 6 måneder etter endoskopisk clearance av gallesteiner. Vi foreslo kirurgiske behandlinger for resten av tilfellene (3 pasienter) på grunn av mislykkede forsøk på stein klaring på ERCP. En av dem døde på grunn av hjertearytmi like før bruk (11%). De andre 2 tilfeller gjennomgikk kirurgisk behandling inklusive pyloroplasti, kolecystektomi og Roux-en-Y gastroduodenostomi. En sak med Mirizzi syndrom og ektopisk galle drenering til postbulbar tolvfingertarm ble behandlet med plast stent opp til leveren hilum. Etterpå operasjonen ble utført i dette tilfelle. I korte trekk, ble 3 pasienter behandles med kirurgi og tre av endoskopiske metoder, to av begge metoder, og to bare av medisinske midler. Dessverre har vi ikke ha en langsiktig oppfølging data for våre saker. Figur 7 Terapeutisk endoskopi. Utvidelse av galle åpning med pyloric dilatasjon ballong (pil) i en sak med ektopisk drenering av galletreet inn i magen og choledochus.
Figur 8 Terapeutisk ERCP. Stein etter galle ballong dilatasjon (pilen indikerer stein avtrekks ballong)
Diskusjon
Til tider, papilla av Vater kan opphøre ved avvikende områder, inkludert magen, pyloric kanalen, duodenal pære, og den tredje eller fjerde del av tolvfingertarmen. Dette er navngitt som ektopisk galle drenering og det er en ganske sjelden tilstand. Selv om vi ikke vet den nøyaktige frekvensen av ektopisk galle drenering, ble hyppigheten av ektopisk galle drenering funnet å være 2% i vår serie. I 2001, Bernard P et al. rapporterte bare 23 tilfeller med denne tilstanden da [9]. I litteraturen, var det en annen liten sak serien og når vi analysert alle disse tilfellene, la vi merke til at de var for det meste pasienter med dobbelt choledochus [9-12]. Lee og et al fra Korea angitt 18 saker med denne anomali av 16541 ERCP poster [8]. Den største saken serien i litteraturen ble publisert av Disibeyaz og et al fra Tyrkia rapporterte 53 pasienter (0,43%) med ektopisk galle drenering ut av 12158 ERCP poster [13]. I disse store serier av pasienter med denne uregelmessighet, var det ingen oversikt over alle fall med ektopisk drenering inn i magen. Lindler og et al. gjennomgått sine 1000 intraoperative cholangiograms og rapporterte at ektopisk biliær drenering distalt til den andre del av tolvfingertarmen var til stede i 13,1% av tilfellene [14]. Vi mener imidlertid at det ikke er tilstrekkelig å vurdere bare cholangiograms og synes diagnostisk potensial for endoskopi visualisere eksakt sted eller opprinnelse galle drenering inn i tolvfingertarmen eller mage til å være bedre enn operative cholangiograms.
Etiologi og klassifikasjon
Selv vi vet ikke sin etiologi, det må være på grunn av en abnormitet i løpet av embryonale utviklingsperioden. For opp til åtte uker av svangerskapet, utvikler ekstra levergalletreet gjennom forlengelse av hale delen av lever divertikkel. Den levergang (ductus hepaticus) utvikler seg fra kraniedelen (pars hepatica) av lever divertikkel. De fjerne deler av høyre og venstre lever kanaler utvikles fra ekstrahepatiske kanaler og er klart definert rørformede strukturer ved 12 uker av svangerskapet. De proksimale deler av de viktigste hilar kanalene utlede fra de første intrahepatiske ductal platene. I de første ukene av embryogenese, hvis oppdeling opptrer meget tidlig, slik at den pars hepatica over sonen av veksten som skiller magen fra tolvfingertarmen, så pars hepatica vil utvikle seg til en kanal munner ut i området av pylorus [7]. Svært sjelden, kan to choledochus med 2 forskjellige åpnings åpninger inn i tolvfingertarmen sees [15]. Men for det meste, det choledochus som ville åpne i tolvfingertarmen til vanlig posisjon blir rudimentære og den andre med en fullt utviklet avløpsrenne i en ektopisk åpning i magen eller tolvfingertarmen.
Kanematsu et al. foreslått klassifisering av medfødte misdannelser assosiert med ektopisk drenering av galleveier i følgende 4 typer [11]:
Type I:. Det er en septated drenering kanal som tas inn i magen
Type II: Seksjon for den felles gallegang i 2 separate overganger, hvorav den ene går inn i den normale stilling av papilla av Vater, mens den andre går inn i magen
Type III:. tilstedeværelse av 2 uavhengige drenerende kanaler, hvorav den ene går inn i normal stilling av papilla av Vater, mens den andre kommer inn i magen
Type IV. Forekomst av 2 uavhengige drenering kanaler, hvorav en kommer inn i normal posisjon papilla av Vater, mens den andre kommer inn i magen og dele en eller flere intercommunications.
vanligste plasseringen av ektopisk galle drenering i magen er corpus av magen, etterfulgt av antrum og cardia. En av sakene våre hadde ektopisk galle og bukspyttkjertel kanal drenering i mage antrum. Ektopisk galle drenering inn i tredje og fjerde del av tolvfingertarmen var ikke til stede i vår serie. Disse forholdene har blitt rapportert å assosiere med bukspyttkjertelen divisum og lang felles kanal anomali [16, 17]. Det har ikke vært sår dannelse i ektopisk galle drenering anomali i den distale duodenum. I vårt tilfelle med postbulbar ektopisk drenering tilstand, han hadde ingen klager av sår sykdom. Dette kan være på grunn av motstand fra postbulbar duodenal slimhinne til galle og duodenal peristaltism bidrar dette ved å redusere galle kontakt med duodenal slimhinne.
Demografi og klinikker
I litteraturen, mer enn 80% av tilfellene med ektopisk galle drenering inn i slagflaten tolvfingertarmen ble rapportert å være den mannlige kjønn. I vår serie, 90% av pasientene hadde mannlige kjønn. Dette kan bringe tankene til etiologiske forhold med Y-kromosom-indusert embryonale unormalt. Imidlertid kan denne tilstanden også sees hos kvinnelige pasienter. Proksimale ektopisk galle drenering ut til å være vanlig i middelaldrende pasienter og distal ektopisk åpningen var vanlig forekommende i pediatriske populasjonen. Våre pasienter var over 50 år da de ble diagnostisert med ektopisk galle drenering. Disse sakene ble symptomatisk på 4. eller 5. tiår av livet med tegn og symptomer på cholangitis og øvre gastrointestinal blødning. På grunn av fravær av en sphincteric struktur, kronisk oppgulp av tarminnholdet inn i galletreet fører til tilbakevendende kolangitt angrep, galle stein formasjon og distal galle striktur [6-8]. Galle reflux inn i duodenal bulbus og magen fører til sårdannelse og tilhørende komplikasjoner [6-8]. I litteraturen ble 2 tilfeller med ektopisk galle drenering diagnosen magekreft og forstadier til endringer rundt ektopisk galle åpning ført til teorier som indikerer en mulig sammenheng med magekreftutvikling. I sammendraget, 80% av pasientene hadde sår og sår-relaterte komplikasjoner.
Bortsett fra én sak som utviklet cholangitis en uke før han fikk adgang til vår klinikk og behandlet med medisinske metoder, alle hadde klager på grunn av gallesykdommer. Den viktigste indikasjonen for ERCP prosedyrer som gjennomføres i alle tilfeller var tilstedeværelsen av galle symptomer og unormale laboratorieverdier. I vår serie, var det ingen sak med tilfeldig diagnostisering av ektopisk galle drenering.
Diagnose
øvre endoskopi og ERCP gi oss nødvendig informasjon om denne tilstanden med påvisning av ektopisk åpning og cholangiographic utseende. Når papilla Vateri ikke ligger på sin opprinnelige plass i den andre delen av tolvfingertarmen og dessuten hvis det er forbundet sår dannelse, må vi tenke på ektopisk galle drenering anomali. Det er vanskelig å gjennomføre en duodenoscopic eksamen i de fleste av pasientene med ektopisk galle drenering unormalt på grunn av sår relaterte pyloric og duodenal misdannelse. I slike tilfeller fremover visning gastroscopes kan avsløre bulbus lett. Ektopisk åpning, vanligvis farget med galle, er en spaltelignende åpning størrelse 2-3 mm. Hvis det ikke er galle på den, kan en aspirasjon manøver avsløre galle drenering. Det er ingen klassisk papillær opptreden i disse tilfellene. Imidlertid Kubota et al. indikert papillær lignende fremspring i tolvfingertarmen bulbus i 2 tilfeller [18]. På ERCP undersøkelse, har distal choledochus en krok-lignende utseende og er større og kortere enn normalt choledochus. I noen tilfeller kan det være en kort innsnevring ved distal choledochus. Stort sett disse tilfellene hadde dilatert venstre intrahepatisk galletreet og noen ganger er det gallesteiner.
Mindre invasiv eller non-invasive metoder kan brukes for å diagnostisere denne tilstanden. Fravær av sphincteric muskelen fører til pneumobilia i disse tilfellene. Pneumobilia kan også ses i nærvær av choledochoduodenal fistel og choledochoduodenostomy. Dermed er det ikke spesifikke for tilfeller med ektopisk galle drenering problem. Noen forfattere foreslår også at spontan passasje av barium i galletreet støtte diagnostisering av ektopisk galle drenering problem. Imidlertid kan en lignende funn også ses i tilfeller med choledochoduodenostomy.
I litteraturen, kunne vi ikke finne noen data om tilleggsbidrag av abdominal ultralyd til diagnostisering av ektopisk galle drenering. En abdominal ultralyd undersøkelse viste dilatert magen i en av våre saker tatt opp for obstruktiv gulsott. I dette tilfellet, choledochus var 2,5 cm i diameter og inneholdt maksimal tilsvarende stor størrelse steiner innenfor dets lumen. Selv om choledochus ble utvidet, men ikke tortuosed i utseende, tenkte vi at det skal være kortere enn vanlig størrelse. Gastric dilatasjon ble tilskrevet mage utsalgs obstruksjon på grunn av slagflaten sår. Dermed abdominal ultralyd hjulpet oss til å gjøre en entydig diagnose for ektopisk galle drenering. I litteraturen er det rapportert om tilfeller favoriserer nytten av endoskopisk ultralyd og MR cholangio-pancreatography i diagnostisering av ektopisk galle drenering problem [10, 19-21]. I et tilfelle serie på 8 pasienter med ektopisk galle drenering anomali, kan datastyrte tomografi ikke avsløre noen spesifikke funn [21] Behandling
i rutinemessig klinisk praksis.
, Er behandling av ektopisk galle drenering mot galle symptomatologi og tilhørende peptisk sår komplikasjoner [8, 13]. Gastric utløpsobstruksjon kan håndteres med endoskopiske ballong dilatasjoner og /eller kirurgisk bypass metoder. Hvis det er pågående cholangitis, bør leger behandle cholangitis og også ta noen forholdsregler for å beskytte pasienten mot tilbakevendende kolangitt angrep. Den første linje behandling modalitet skal være endoskopi i disse pasientene som kirurgiske behandlinger bære betydelige farer for dem på grunn av ulike anatomiske sammensetning. Hos pasienter med ektopisk drenering problem, er oppføringen området for choledochus til tolvfingertarmen en spaltelignende åpning uten sphincteric struktur og det er ingen egenutført del av choledochus i disse tilfellene. Dermed bærer sfinkterotomi en vesentlig vanskeligheter og risiko for retroduodenal perforasjon i slike tilfeller. De fleste forfattere anbefaler utvinning av gallesteiner etter ballong strekke for ektopisk åpning nettstedet. Dersom saken er eldre og steiner kan ikke hentes ut, da plastgalle stenter kan innføres etter galle drenering. Dessuten kan vanskelige steiner i tilfeller med mage utsalgsstedet hindringer styres best med kirurgi. Det er generell enighet om at disse pasientene bør gjennomgå hyppige endoskopiske kontroller for tidlig gjenkjennelse og behandling av de ovennevnte komplikasjoner. Noen kirurger foreslå fjerning av den felles gallegang kombinert med hepaticojejunostomy for å forbedre den mulige fare for utvikling av gastrisk adenokarsinom. Andre konservative tilnærminger inkluderer den ligering av ektopisk tømmekanalen (i tilfelle av dobbel åpning) eller innsetting av ektopisk gallegang i tolvfingertarmen [10, 11, 18]. Men informere kirurgen av dagens anatomisk problem i disse tilfellene vil være av avgjørende betydning for å redusere risikoen i kirurgi. Basert på vår erfaring i våre saker, foreslo vi en terapeutisk flytskjema for ektopisk galle drenering (figur 9). Figur 9 Terapeutisk flytskjema. En algoritme for praktisk tilnærming til saker med ektopisk galle drenering er gitt.
Konklusjon
i konklusjonen, bør ektopisk galle drenering tas hensyn til i saker som har mage utsalgs obstruksjon på grunn av magesår formasjon ledsaget av cholangitis /kolestase. Denne uregelmessighet bør være kjent av endoscopists som deltar i ERCP prosedyrer. Det bør være oppmerksom på at når det ikke er papilla i normal anatomisk sted, kan ektopisk galle drenering være et alternativ diagnose og galle farget spaltelignende galleåpningen bør undersøkes i første, tredje eller fjerde deler av tolvfingertarmen. Denne kunnskapen er spesielt viktig for kirurger som vil ta vare på disse pasientene for driften av mage og galle systemet. Dermed kan alvorlige galle skader forebygges ved å dele denne informasjonen med kirurger.
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12876_2009_393_MOESM1_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 1 12876_2009_393_MOESM2_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 2 12876_2009_393_MOESM3_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 3 12876_2009_393_MOESM4_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 4 12876_2009_393_MOESM5_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 5 12876_2009_393_MOESM6_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 6 12876_2009_393_MOESM7_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 7 12876_2009_393_MOESM8_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 8 12876_2009_393_MOESM9_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 9 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer at de har ingen konkurrerende interesser.

• Trend i forekomsten av adenokarsinom i ventrikkel med tumor sted fra 1969-2004: en studie i en henvisning senter i Iran
• Tap av gener involvert i gastrisk funksjon under nebbdyr evolusjon