Laboratoriediagnose akutte sykdommer i kvinnelige generative organer - Diagnose av akutt abdomen

Fra laboratorieundersøkelser stor diagnostisk verdi for tidlig diagnostisering av bukhinnebetennelse av en røropprinnelse har en blodanalyse. Samtidig kan morfologiske, fysiske og kjemiske og biokjemiske egenskaper til blod brukes.
Fra den morfologiske parten har den konvensjonelle diagnostiske og differensielle og diagnostiske verdien en tilstand av hvitt blod. Akutte gynekologiske peritonitiser av røropprinnelse er forskjellig i svært ofte høy leukocytose som når opp til 20 000 og over. Mot et klinisk bilde, selv med lite uttrykte fenomener fra kropper av et lite bekken, er leukocytosen rundt 20 000 og kan ha avgjørende diagnostisk betydning til fordel for en pelviperitonitt ovenfor. Forklaringen på så høy leukocytose ved gynekologiske betennelser i bekkenkropper og peritoneum kan bli funnet at den inflammatoriske irritasjonen av et sted i en bekkenbukhinne forårsaker rask respons fra de hemopoietiske legene.
Ved en akutt blindtarmbetennelse når ikke leukocytosen så mye store tall, når ikke perforative former et gjennomsnittlig maksimum 12 000 - 15 000. Formelen for hvitt blod med stor eller mindre forskyvning til venstre i begynnelsen av en sykdom med differentsialnodiagnostichesky verdi har ingen; gjentatte undersøkelser av en formel av hvitt blod under sykdom avslører dynamikken i inflammatorisk prosess. Erytrocytt-dimentasjonstesten ved akutte inflammatoriske prosesser av genital opprinnelse er som regel akselerert.
Av data AN Kruglova, ved akutt blindtarmbetennelse bremses en erytrocytt-dimentasjonstest til klokken 4 i gjennomsnitt mens en betennelse i vedheng i en livmor, erytrocytt-dimentasjonstesten akselereres i gjennomsnitt 35 minutter til kl. På grunnlag av undersøkelsene (500 tilfeller) ved akutte kirurgiske sykdommer legger AN Kruglov stor vekt på denne reaksjonen ved differensialdiagnostikk av gynekologiske bukhinnebetennelser og en akutt blindtarmbetennelse.
Vår tilsyn med en erytrocyttdimentasjonstest viste også at i den uttrykte tilfeller av akutte betennelser av vedheng dens klare akselerasjon når 30 - 40 mm ved 1-tiden og mer er observert (ved normen på 4 - 10 mm ved 1-tiden). A. N. Kruglov finner en forklaring på mer uttrykt akselerasjon av en erytrocyttdimentasjonstest ved pelviperitonitter i en barriererolle som en lever. Ved en betennelse i bekkenkroppen kommer produkter av inflammatorisk desintegrering til perifert blod, passerer en lever mens ved en betennelse i et ormeformet skudd passerer det flytende blodet på portalsystemet gjennom en lever hvor det er fritatt for nedbrytningsprodukter; i det siste tilfellet i perifert blod er det således ingen forskyvning av forhold mellom proteinfraksjoner av serum som gjør en av årsakene til akselerasjon av en erytrocyttdimentasjonstest. Men mangel på akselerasjon utelukker ikke eksistensen av en betennelsessykdom av vedheng, og diagnostisk verdi har akselerasjon av denne reaksjonen i så fall når den er snarere uttrykt (til 30 mm og over).
Til slutt, den ansatte 2 kirurgiske klinikker til GIDUV i LK Foy ga oppmerksomhet til en mulighet for diagnostisk bruk av biokjemiske egenskaper til blod — definisjon av mengden restnitrogen i blod. Etter å ha undersøkt blod fra 170 pasienter med akutte sykdommer i fordøyelseskanalen (upassbarhet, akutt blindtarmbetennelse, bukhinnebetennelse av gastrointestinal opprinnelse inkludert perforert), fant det en økning i nivået av gjenværende nitrogen på 99 %, og en økning fra 45 til 120 mg %. ved norm på 20 - 40 mg %.
I blod fra 46 pasienter med bukhinnebetennelse av gynekologisk opprinnelse og med inflammatoriske prosesser av vedheng nådde nivået av restnitrogen den øvre grensen av normen, dvs. 40 mg %, ved større del var til og med under dette tallet. Denne metoden gjorde det mulig for L. K. Foyu å stille gjentatte ganger differensialdiagnosen mellom akutt blindtarmbetennelse og peritonitt av genital opprinnelse der det kliniske bildet ikke fant klare tegn på denne eller den sykdommen. Vi gir to karakteristiske eksempler.
Pasienten, 24 år, kom med diagnosen den beroligende akutte blindtarmbetennelsen. Har vondt for 3 dager siden. I anamnesen — to lignende anfall av magesmerter i løpet av 1,5 tidligere år. Månedspass med smerter; de siste var 10 dager siden. Svangerskap og aborter var det ikke. Leder sexlivet. Smerte plutselig:det var smerter i høyre ilealområde uten bestråling. Det var enkeltoppkast.
Objektivt sett. Generelt god form. Språket er vått, det er ikke lagt over. Lungene, hjertet - er normalt. Puls 85. Temperatur 38,8 °. Magen blåses jevnt opp. Mageveggen deltar i pusten. Svak stivhet av en bukvegg i høyre ileal-område; på samme sted er det en palpatorisk følsomhet. Shchetkins symptomer - Blyumberg og Rovzinga positive. Det er et positivt fenomen av Razdolsky innen blindtarm (ikke i en appendikulær sone). Vaginal undersøkelse:buene er frie, vedheng er ikke definert, en metrectopia er litt smertefull. En leukocytose — 10 200. ROE — 30 mm ved 1-tiden.
Vaghavende lege stilte den kliniske diagnosen adnexitt, og pasienten ble behandlet konservativt. Temperaturen som steg neste dag og holdt seg på 38 - 39 ° på 3 dager gikk ned, smertene forsvant nesten. Definisjonen av gjenværende nitrogen i blod laget for den tredje dagen etter mottak ga imidlertid det økte tallet - 80 mg %, karakteristisk for bukhinnebetennelser av gastrointestinal opprinnelse og spesielt for en akutt blindtarmbetennelse. Etter ro av de akutte fenomenene ble pasienten operert under diagnosen den rolige blindtarmbetennelsen.
På operasjonen hyperemisk skyte med forsterkede vegger og, sammen med det, økte litt, men ikke betent venstre eggstokk er funnet. Patoanatomisk forskning av et fjernskudd fant et purulent infiltrasjonsslimhinne og et submukosalt lag, dvs. bekreftet den første diagnosen akutt blindtarmbetennelse.
Disse tilsynet er et eksempel på at definisjon av restnitrogen i tvilsomme tilfeller kan ha avgjørende diagnostisk betydning. Vi gir et eksempel på returordren hvor mengden restnitrogen vitnet mot deltagelse av en fordøyelseskanal i et bilde av "akutt abdomen".
Pasienten, 26 år, ankom med diagnosen akutt. blindtarmbetennelse. Ved undersøkelse og undersøkelse ble det klart at pasienten hadde lange, kroniske låsninger som hun dagen før aksepterte avføringsmiddel, deretter utviklet det seg smerter av skjærende karakter i høyre ileal-område. Oppkast var det ikke. Temperatur 38,8 °. Puls 92.
Objektivt sett. I lungene obtusjon over begge topper, på samme sted - hard pust lyttes. Hjerte perkutorno og auskultativno uten aberrasjoner. Magen er myk, den blåses litt opp, ved en palpasjon defineres den lokaliserte sykeligheten og stivheten til en bukvegg i høyre ilealområde. Shchetkins symptomer, positive for blindtarmbetennelse - Blyumberg og Razdolsky. Ved vaginal forskning:buene er frie, i høyre bue noe sykelighet, vedheng er ikke definert.
Leukocytose — 12 000. En erytrocyttdimentasjonstest — 12 mm ved 1-tiden. Resterende nitrogen i blod — 24,4 mg %.
Ved akutt operasjon under diagnosen akutt blindtarmbetennelse er det funnet:et skudd uten endringer, skarpt uttrykt bilateral purulent salpingitt. Fjerning av begge rørene foretas.
Patoanatomisk diagnose:den bilaterale skarpt uttrykte purulent salpingitt.
Og denne saken viste at nivået av gjenværende nitrogen i blod bare kan ha avgjørende diagnostisk betydning i tilfeller, tvilsomme på kliniske tegn, der det er nødvendig å utelukke sykdommer i fordøyelseskanalen og spesielt akutt blindtarmbetennelse som en kilde til de akutte peritoneale fenomenene i tidlige stadier av en sykdom. Ytterligere undersøkelser viste også at hvis begrenset bekkenperitonitt av gynekologisk opprinnelse går over i progredierende og diffus peritonitt, begynner nivået av gjenværende nitrogen å øke.
Økning av gjenværende nitrogen i blodet ved akutte sykdommer i fordøyelseskanalen (ufremkommelighet, peritonitises) er på den ene siden forbundet med dehydrering av kroppsvev og styrking i denne forbindelse med desintegrasjon av cellulært protein. På den annen side spilles en utvilsomt rolle av leverforgiftning med nedbrytningsprodukter og giftstoffer som dannes ved en gastrointestinal traktussykdom og peritoneum og bringes inn i en lever på portalsystemet. Ved inflammatoriske sykdommer i kroppen av et lite bekken kommer inflammatoriske produkter og giftstoffer ikke direkte inn i leveren på grunn av hvilken funksjon av den siste forblir uforstyrret. Den lignende antagelige forklaringen kan delvis ta opp et spørsmål om hvorfor restnitrogen ved sykdommer i indre kvinnelige generative organer forblir på det normale nivået.

• Symptomer på akutte sykdommer i kvinnelige generative organer - Diagnose av akutt abdomen
• Operasjonsdiagnose akutte sykdommer i kvinnelige generative organer - Diagnose av akutt abdomen