Torsjon av en galleblære - Diagnose av akutt abdomen

Akutt torsjon av en galleblære er også en sjelden form for "akutt underliv". Den første omtale av det tilhører 1898. Til 1931 samlet Brock fra litteratur om bare 35 tilfeller av torsjon av en galleblæren.
Videre ble det av og til rapportert om tilfeller av denne sykdommen hos visse forfattere som hos oss i USSR ( 11. M. Kowalewski), og i utlandet.
Mekanismen for vridning av galleblæren er ikke vanskelig. Vanligvis er galleblæren dekket med bukhinnen som passerer til den fra den nedre overflaten av en lever som ikke lar den forskyves. Men spesifikke egenskaper derfor mesenteriolum av en galleblæren er dannet som om er noen ganger observert, som forårsaker dens patologiske mobilitet. Fra øyeblikkene som bidrar til det, er det nødvendig å spesifisere:splanchnoptosia og generell svakhet av stoffer og kopulær enhet. Benet til en slik mobil galleblære er laget, i tillegg til en peritoneum, også ductus cysticus og en. cystica. Slik; bobler i litteraturen kalles billedlig:"vesica pendulans" (SP Fedorov), "de vandrende galleblærene" (Krukenberg).
Eksklusiv mobilitet til en galleblæren i slike tilfeller skaper også ekstremt gunstige forhold for dens torsjon på 180 ° , 360 ° både 720 ° og til og med 1080 ° (PM Kowalewski). Det definerer også omfanget av patoanatomiske endringer forårsaket av torsjon i veggene i en galleblæren som i tilfeller av "ufullstendig vridning", noen ganger er det fortsatt hyppig og beveger seg, naturlig nok, bare fenomenene med venøs stagnasjon vil bli observert; i tilfeller av torsjon av en galleblæren til total forstyrrelse av framkommeligheten til en. cysticae er det en nekrose av veggene til koldbrann av alle bobler inklusive (fig. 51 og 52).
Det bør bemerkes at fremkomsten av torsjon av en galleblæren ikke er avhengig av funn av steiner i glansen. Så, ifølge P. M. Kowalewski, ble steiner bare funnet i 11 av 23 tilfeller av torsjon; ifølge Brock — i 20 av 32 tilfeller.
Den kliniske symptomatologien ved torsjon av galleblæren er definert av ganske karakteristiske trekk. Sykdommen rammer oftest kvinner, og generelt i en alder av 60 — 80 år (P. M. Kowalewski). Det gir grunnlag for å kvalifisere torsjon av en galleblæren som "en sykdom hos gamle og avfeldige kvinner".
Men er tilgjengelig fra denne regelen og et unntak. Så i et tilfelle ble vridning av galleblæren observert hos jenta på 11 år, i tilfelle av Frey (1939) — hos mannen siden 27. Det er viktig å finne ut eksistensen av siste smertefulle angrep i en lever og en galleblæren som de mange angrepene av gripes i dette området forklart med dets ufullstendige midlertidige vridninger på en mesenteri på en lengdeakse kan gå foran akutt torsjon av en galleblæren på grunn av det som er stagnasjon av galle i den (SP Fedorov); disse smertene er vanligvis kvalifisert av pasienter som angrep av kolelitiske plager. Eksistensen av gulsott i anamnesen er ikke karakteristisk.
Akutt torsjon av en galleblæren, som regel, begynner skarp smerte i høyre hypokondrium, ekstremt grusom i karakter og den samme parten bestråler i en skulder. Smerte er alltid motstandsdyktig. Umiddelbart er det vedvarende oppkast, først mat, deretter galle, bukhinnene som er manifestasjon av refleksirritasjon. Låsen og til og med ikke passasje av flatus på samme tid er fenomener av samme reflekskarakter og kan gi grunn til å tenke på ufremkommelighet.
Palpatorno i høyre hypokondrium er definert skarp sykelighet og spenning i en bukvegg under. Når stivhet av en bukvegg uttrykkes uskarpt og mulig dypere palpasjon, er det vanligvis mulig å definere i en bukhule svulsten som har den frie nedre ende, på over til leversubstans. Svulsten henger ned vertikalt eller er plassert på tvers og har ulike størrelser. Ganske ofte får den en reniform form som tilsynelatende er forårsaket av vridning av en boble på. 360 °, noen ganger har den pæreformet form.
I begynnelsen fortsetter sykdommen ved normal temperatur; med utvikling av en infeksjon også sykdom, som i følelsen av henholdsvis lokale og generelle symptomer, (skarp forsterkning av spenningen i høyre hypokondrium, vedvarende oppkast, temperaturøkning, den generelle alvorlige tilstanden), som gir grunnlag for å snakke om den truende eller allerede utviklet bukhinnebetennelse.
Laboratoriedata ved akutt vridning av galleblæren kan neppe ha noen essensiell diagnostisk verdi, uten å representere for denne formen for "akutt abdomen" noe karakteristisk som fra urin og blod. Men ved denne sykdommen fant en høy leukocytose - 20 000, men det er bare en refleksjon av lokal inflammatorisk prosess i en bukhule generelt og noe spesifikt for akutt vridning av en galleblæren, selvfølgelig, har ingen.
skarpe smerter som plutselig begynte hos den gamle kvinnen med underernæring og spenninger i høyre hypokondrium, først ved normal temperatur; et syndrom av peritoneal irritasjon til peritonitt inkludert og ganske ofte palpatorno svulsten definert i høyre hypokondrium forbundet med en lever, smertefull, tett, ofte reniform form — alt dette gir grunnlag for å anta akutt torsjon av en galleblæren.
Imidlertid den riktige diagnosen av denne sykdommen ble gjort bare én gang (Bels krabbe); i andre tilfeller var prekirurgiske diagnoser de mest forskjellige:akutt kolecystitt, kolelitiasis, upassbarhet, blindtarmbetennelse, perforert sår i tolvfingertarmen.

Operasjonsdiagnose

Forsøket laparotomi løser alle diagnostiske tvil og ved vridning av galleblæren. Enn tidligere det er brukt, spesielt dens resultater som intervensjon før utvikling av nekroser i en vegg av en galleblæren forhåndsbestemmer suksess og operasjonen er effektive ". Ved en laparotomi i øvre høyre kvadrant av en bukhule en liten mengde serøs og hemorragisk, noen ganger ganske grumset ekssudat er vanligvis definert. Mangel på patologiske endringer i en mage, en tolvfingertarm, tynntarm spesifiserer en måte for videre søk. Undersøkelse av en galleblæren og påvisning av dens vridning rundt benet hans løser alle tvil. Det er skarpt strukket og intens, fargen på veggene endres fra mørkeblå (med bare stagnasjon) til svarte (ved nekrose av kroppen) farger. I slike tilfeller fullfører kolecystektomi operasjonen.
Resultater av operasjonsbehandling ved torsjon av galleblæren, spesielt i lys av høy alder av pasienter og unøyaktighet av preoperativ diagnose, Brock, er som følger:på 32 tilfeller, notert 20 vyzdorovleniye, 10 dødsfall og 2 ukjente utfall.
Vi gi vårt tilsyn.
Pasienten, 85 år, bringes til 10/VI 1930 g ved 21-tiden i svært alvorlig tilstand med diagnosen behersket ventralbrokk. Natten før dukket det plutselig opp skarpe magesmerter og oppkast; samtidig i en navle var det en svulst størrelse rundt en barneneve som tidligere aldri la merke til. Bevisstheten er ikke klar. Mer detaljert anamnese rekker ikke å samles inn. urinerer under seg selv; stolen siden i går var det ikke.
Objektivt sett. Skarpt uttrykt marasmus. Alvorlig utmattelse, huden samler seg i ikke fullende folder. Dykhany - 22 på et minutt. De uttrykte kardio-arteriosklerose-fenomenene. Puls på 90 slag per minutt, tilfredsstillende fylling. I høyre hypokondrium, som strekker seg til området av en navle, er det en intens, skarpt smertefull svulst (omtrent en barneneve), med uskarpe konturirovanny grenser. Bukveggen er anstrengt, spesielt i øvre høyre kvadrant. Mer detaljert for å føle svulsten som er gitt gjennom intense mage dekker og det er ikke mulig å definere dens mobilitet. Temperatur 37 °. Diagnosen til vaktkirurgen — den beherskede navlebrokken.
Umiddelbar operasjon. Seksjonen på gjennomsnittslinjen til en mage, er 4 cm høyere også under en navle. Sterkt strukket og tynnet hvit linje er funnet; navleåpningen er ikke utvidet, det er ingen fremspring gjennom den. En laparotomi - i en bukhule en liten mengde serøst og hemorragisk ekssudat; en mage og tilstøtende tarmer av normale størrelser, uten synlige patologiske endringer. I høyre halvdel av et bukhule er svulsten som forlater den øvre polen til en lever definert mørk farge, en elastisk konsistens, en oval form. Etter orientering i en bukhule er det funnet ut at denne svulsten — en galleblæren, med benet overviklet på 360 °, med gangrenozno de endrede veggene. Overgangsfolden til en peritoneum fra en lever på en boble er betydelig utvidet og danner seg som om dens "mesenterium". Den operasjonelle diagnosen - torsjon av en galleblæren. Kolecystektomi. Død 8 timer etter operasjon.
Anatomisk diagnose. En tilstand etter fjerning av en galleblæren angående koldbrann. Generell fibrinopurulent peritonitt. Dotage. Generell utmattelse.

• Vridning av vedheng - Diagnose av akutt abdomen
• appendices epiploicae torsions - Diagnosis of acute abdomen