linfonodo metastático em câncer gástrico; É uma verdadeira metástase distante?

linfonodo metastático em câncer gástrico; É uma verdadeira metástase distante?
Abstract
Fundo
Atualmente, o sistema TNM é um método amplamente aceito para avaliar o prognóstico da doença e planejamento de estratégias terapêuticas para o câncer. Do sistema TNM, o grau de envolvimento do linfonodo é o fator prognóstico independente mais importante para o câncer gástrico. O objetivo do nosso estudo é avaliar a sobrevivência e prognóstico de pacientes com câncer gástrico com apenas e para avaliar o impacto das regiões anatômicas do tumor gástrico primário na sobrevida neste subgrupo de doentes, LNou envolvimento.
Métodos
Entre os dados de 1.008 pacientes com câncer gástrico em estágio IV que receberam curativos gastrectomia R0, um total de 79 pacientes com LN(n = 68) e /ou (n = 11) foram identificados. Todos os pacientes realizaram gastrectomia com D2 ou D3 linfonodo dissecação.
Resultados Online em 79 pacientes com LN/13 envolvimento, a estimativa de um, taxa de sobrevivência de três e cinco anos foi de 77,2%, 41,8% e 26,6%, respectivamente. Quando se compararam os doentes com LN /12 envolvimento para aqueles sem envolvimento, não houve diferença significativa em OS (21.0 meses versus 25,0 meses, respectivamente, com P = 0,140). No entanto, OS foi significativamente maior em pacientes com LN/13 envolvimento só do que naqueles com M1 comprometimento dos linfonodos (14,3 meses; P = 0,001). Houve uma diferença significativa na sobrevida de acordo com localizações anatômicas do tumor primário (inferior a meados de corpo vs. corporal elevada ou estômago inteiro): 26,5 vs. 9,2 meses (p = 0,009). Na análise de riscos proporcionais de Cox, apenas a fase de N (p = 0,002) tinha um significado para prever a sobrevida pobres.
Conclusão
Neste estudo verificou-se que curativa ressecado pacientes com câncer gástrico com envolvimento patológico de LNe /ou LN teve resultado favorável de sobrevivência, especialmente aqueles com a localização do tumor primário do meio do corpo para antro. Análise prospectiva da sobrevivência em pacientes com câncer gástrico com LNou metástase é justificada especialmente com relação à localização do tumor primário. Background
Na Coreia, o câncer gástrico é uma das causas mais comuns de morte relacionada ao câncer [1]. Atualmente, o sistema de estadiamento do tumor, nó, metástase (TNM) é um método amplamente aceito para avaliar o prognóstico da doença e planear estratégias terapêuticas [2]. Do sistema TNM, o grau de envolvimento do linfonodo é o fator prognóstico independente mais importante para o câncer gástrico [3]. Esses pré-requisitos foram tidos em conta na nova classificação TNM criada em 2002 pela União Internacional Contra o cancro le (UICC) e pelo Comité Misto americana sobre o Câncer (AJCC). A 4ª N-classificação foi baseada nos sites de metástase ganglionar (menor ou maior que 3 cm a partir do tumor primário) [4, 5], enquanto em quinto (1997) e 6 (2002) edições TNM, a encenação N foi com base no número de nódulos linfáticos metastáticos [6-9].
na sexta edição de classificação AJCC TNM [7], no entanto, metástases para os nódulos linfáticos intra-abdominais, tais como hepatoduodenal, retropancreatic, mesentérica, e para- aórtica, ainda são categorizados como metástases à distância. Em apoio a esta, Roder et al também categorizados envolvimento ganglionar ligamento hepatoduodenal como metástases à distância [10]. Em japonês gástrico Cancer Association (JGCA) N-classificação, cada único linfonodo foi numerado como estação (
ap) e agrupados por posição anatómica [11]. De acordo com a classificação japonesa, linfonodo hepatoduodenal é ainda numerada como a estação 12 () e sub-classificada como-A (linfonodo hepatoduodenal esquerdo) e-B, p (posterior linfonodo hepatoduodenal). As estações de linfonodos maiores queb;são considerados grupo 3 ou metástases à distância, e, posteriormente, ser classificado como câncer gástrico em estágio IV.
Apesar de tal classificação, vários estudos têm demonstrado favorável de sobrevivência em subgrupos de pacientes com apenas metástases linfáticas. Chung et ai. bons resultados relatados de sobrevida em 5 anos atingindo 47,2% em um subgrupo de pacientes com câncer gástrico com linfonodoametástases apenas [12], que é consideravelmente maior do que os relatados para o controle histórico [13, 14]. Uma das explicações plausíveis para a sobrevivência favorável neste grupo específico de doentes pode dever a diferentes sistema de drenagem linfática dependendo variados sítios anatômicos do estômago. terceiros vasos linfáticos superiores escorrer ao longo gástrica esquerda, gástrica posterior e artéria esplênica; enquanto os mais baixos drenos terceiros via hepática comum e artéria mesentérica superior. estômago terço médio tem uma drenagem misto em ambos os sentidos. Todos estes navios são eventualmente ligado à rede linfática para-aórtica [15-17]. Assim, o local anatômico de câncer gástrico pode ser importante quando categorizar estações de linfonodos metástases tão distantes.
O objetivo do nosso estudo é avaliar a sobrevivência e prognóstico de pacientes com câncer gástrico com LNou somente e ao envolvimento avaliar o impacto das regiões anatômicas do tumor gástrico primário na sobrevida neste subgrupo de pacientes.
Métodos
Nós revisados ​​registros cirúrgicos e dados patológicos de 5.687 pacientes com adenocarcinoma gástrico submetidos gastrectomias entre Janeiro de 1995 e Dezembro de 2002, Samsung Medical Centro. Todos os pacientes incluídos foram reestadiados de acordo com a 6 th edição do AJCC e UICC [7, 9]. Além disso estações de linfonodo metastático foram classificados de acordo com a 2 nd edição Inglês de classificação japonesa de carcinoma gástrico [11]. Entre estes, curativa ressecção R0 foi realizada em 1.008 estágio IV pacientes, incluindo 79 pacientes com comprometimento dos linfonodos hepatoduodenal patologicamente confirmada (LN, n = 68) e /ou LN (n = 11), apenas. Os resultados das 1.008 estágio IV pacientes que receberam ressecção gástrica curativa será relatado em outros lugares: em resumo, a idade média foi de 57 anos (variação, 25-75 anos), ea estimativa mediana de sobrevida global (OS) foi de 20,1 meses. Todos os pacientes receberam ressecção gástrica e D2 ou D3 linfadenectomia. Enquanto a nossa política de departamento geralmente recomenda a remoção do LNe , o exame patológico de LNa;dos outros nós do ligamento hepatoduodenal foi pouco realizado. achados macroscópicos de tumor e padrões de crescimento de tumores microscópicos foram descritos por tipo Bormann e classificação Lauren, respectivamente.
consentimento informado escrito foi assinado por todos os pacientes antes da cirurgia de acordo com as diretrizes institucionais, eo estudo foi aprovado pelo Centro Médico Samsung ( Seul, Coreia) conselho de revisão institucional e qualquer aprovação ética não era necessária. Após gastrectomia, dois terços dos pacientes foram tratados com quimioterapia adjuvante pós-operatório (57%) ou radioterapia (10%). Enquanto a nossa política de departamento geralmente recomenda o tratamento adjuvante se o tumor estádios IB a IV, as decisões em relação ao tratamento pós-operatório foram individualizadas pelo médico assistente. regimes de quimioterapia foram principalmente dobletes baseados em cisplatina e quimioradioterapia consistiu em 45 Gy da radiação com leucovorina e 5-fluorouracil.
O ponto de partida OS foi o dia da ressecção gástrica. Tempo até à morte, independentemente da causa, foi usada para calcular SO. Investigação da relação entre o estado dos linfonodos e OS foi realizado utilizando univariada e multivariada. As curvas de sobrevida e seus intervalos de confiança (IC) foram calculados de acordo com o método de Kaplan-Meier. O teste de log rank foi utilizado para avaliar as diferenças estatísticas entre os grupos, e o teste do qui-quadrado foi aplicado para avaliar diferenças na distribuição de pacientes entre os grupos. Para identificar os fatores que podem ser do seu significado autónomo em influenciar o OS, foi equipados modelo de regressão proporcional de Cox.
Resultados
Quando os pacientes com câncer gástrico 1.008 estágio IV foram divididos de acordo com a LN/13 envolvimento só ou outros , não houve diferenças nas características basais, incluindo idade, sexo, grau histológico e tratamento pós-operatório. Os dados demográficos e histopatológicos dos 79 pacientes com linfonodo/13 envolvimento são fornecidos na Tabela 1. O local mais comum de tumor primário era antro (63%), seguido por meio do corpo (23%), parte superior do corpo ( 11%), e o estômago inteiro (3%). Tipo de alteração macroscópica foi Bormann tipo III (66%) em dois terços, e aproximadamente metade dos pacientes tiveram tipo difuso na classificação Lauren. As distribuições de fase T foram as seguintes: T1 (0%), T2 (38%), T3 (52%), e T4 (10%). Com uma duração mediana de acompanhamento de 30 meses, a sobrevida média estimada foi de 21.0 meses (IC 95%, 12.6-29.5 meses). Os doentes tinham uma estimativa de um, três e taxa de sobrevivência de cinco anos de 77,2%, 41,8% e 26,6%, respectivamente (Figura 1) e sobrevida livre de doença média foi de 28,5 meses (Figura 2). Quando se compararam os doentes com LN /12 envolvimento para aqueles sem envolvimento (isto é, T4 e /ou doença N3), não houve diferença significativa em OS (21.0 meses versus 25,0 meses, respectivamente, com P = 0,140). No entanto, OS foi significativamente maior em pacientes com LN/13 envolvimento só do que naqueles com M1 comprometimento dos linfonodos (14,3 meses, p = 0,001) .table 1 Características dos pacientes
Variáveis ​​clínicas

paciente Não (%)
Sex (Number)
Masculino
53 (67,1)
Feminino
26 (32,9)
Idade (anos)
Median
57
Faixa
25-75 performance status ECOG
(Number)
0
10 (12,7)
1

• mutações BRCA1 fundadores não contribuem para o aumento do risco de câncer gástrico no BRCA1 population
• Efeitos do Anethum graveolens extratos de sementes de L. em modelos experimentais irritação gástrica em mice