Laparoscopia assistida contra gastrectomia radical D2 aberto para câncer gástrico avançado sem invasão serosa: um estudo de caso-controle

Laparoscopia assistida contra gastrectomia radical D2 aberto para câncer gástrico avançado sem invasão serosa: um estudo de caso-controle da arte abstracta
Fundo
A aplicação da cirurgia laparoscópica para o câncer gástrico avançado (AGC) permanece questionável por causa da dificuldade técnica de linfadenectomia D2, e tem havido poucos resultados de follow-up de grande escala em matéria de adequação oncológica da cirurgia laparoscópica em comparação com o de cirurgias abertas para AGC. O objetivo deste estudo é avaliar a viabilidade técnica e eficácia oncológico de gastrectomia acompanhada por laparoscopia (LAG) para o cancro gástrico avançado sem invasão serosa.
Métodos
De janeiro de 2008 a dezembro de 2012, 1114 pacientes com câncer gástrico foram submetidos D2 gastrectomia, incluindo 336 pacientes T2 e T3 em termos de profundidade de invasão. De todos os 336 pacientes, 224 foram submetidos LAG, enquanto gastrectomia aberta (OG) realizada sobre os outros 112 pacientes. A comparação foi baseado nas características clínico-patológicas, resultado cirúrgico e acompanhamento de resultados

Resultados Não existem diferenças significativas nas características clínico-patológicas entre os dois grupos (P > 0,05).. O tempo de operação e primeira vez deambulação foi semelhante nos dois grupos. No entanto, estima perda de sangue, a função intestinal tempo de recuperação e tempo de permanência hospitalar foram significativamente menor no grupo de LAG. Não foi encontrada diferença significativa na morbidade e mortalidade entre o grupo de GAL e grupo GO (11,1% vs 15,3%, P = 0,266; 0,9% vs. 1,8%, P = 0,859). O número médio de linfonodos ressecados (LNS) entre o grupo LAG e grupo OG foi semelhante (30,6 ± 10,1 versus 30,3 ± 8,6, P = 0,786). Além disso, o número médio de LNS retirada em cada estação não foi significativamente diferente no gastrectomia distal e gastrectomia total (P > 0,05). Nenhuma diferença estatística foi observada em 1 Taxa de anos de sobrevida (91,5% vs. 89,8% P > 0,05). Ea curva de sobrevida após a cirurgia entre o grupo de GAL e grupo OG
Conclusão
laparoscopia assistida gastrectomia radical D2 é viável, eficaz e tem eficácia oncológica comparativa comparação com gastrectomia aberto para câncer gástrico avançado sem invasão serosa. Background
Palavras-chave
neoplasias de estômago gastrectomia laparoscopia linfonodos D2 dissecção
Desde gastrectomia acompanhada por laparoscopia (LAG) para gástrico precoce câncer foi descrita inicialmente em 1994 [1], tem sido cada vez mais usada para tratar câncer gástrico precoce, pois é menos invasiva do que a gastrectomia aberta convencional (OG) [2, 3]. No entanto, a sua maior aceitação como uma alternativa para a abordagem aberta permanece controversa. As razões para a lenta aceitação deste procedimento incluem preocupações com a segurança e dúvidas sobre a eficácia da linfadenectomia em comparação com gastrectomia aberta convencional. Este estudo comparou as características clínicas de 224 pacientes que se submeteram a LAG com 112 pacientes que foram submetidos OG com D2 linfonodo dissecação, para o carcinoma gástrico estágio T2-3 patologicamente confirmada. O objetivo deste estudo foi avaliar a viabilidade e de curto prazo resultado das LAG para o cancro gástrico avançado (AGC) sem exposição serosa.
Métodos
Materiais
De janeiro de 2008 a dezembro de 2010, 1.114 pacientes com diagnóstico de câncer gástrico primários foram tratados com ressecção curativa (R0) no departamento de cirurgia gástrica, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, China. Desses pacientes, 336 tinham confirmado patologicamente estágio T2 (profundidade de invasão na submucosa) ou T3 (profundidade de invasão na muscular própria) cancro de acordo com a 7ª edição da União de Controle do Câncer Internacional (UICC) [4]; dos 336 pacientes, 224 foram submetidos a LAG, e 112 pacientes foram submetidos a OG. Seleção de laparoscópica versus a abordagem aberta para pacientes diagnosticados no pré-operatório com AGC foi por escolha do paciente.
Material de Nodal foi dissecada em separado a partir da amostra em bloco no final do procedimento pelos cirurgiões, e os nós restantes foram identificados e recuperados pelo especializada patologistas de espécimes cirúrgicos fixados em formol sem usar qualquer técnica específica para aumentar a taxa de recuperação nodal. Os gânglios linfáticos do estômago são definidos e dado números das estações de acordo com a 3ª edição Inglês de classificação japonesa de carcinoma gástrico [5]. Estadiamento foi feito de acordo com a 7ª edição da classificação tumor UICC, modo, metástase (TNM) [4]. complicações pós-operatórias foram classificados usando o sistema de classificação da gravidade orientada a terapia (TOSGS) como segue: grau 1, sem necessidade de intervenção específica; grau 2, a necessidade de terapia com drogas, como antibióticos; grau 3, a necessidade de terapia invasiva; grau 4, disfunção orgânica com permanência na UTI; grau 5, a morte. Este tipo de sistema é aplicado na área da oncologia médica e resultou em sistema uniforme do Instituto Nacional do Câncer dos relatórios complicação.
Todos os procedimentos foram realizados após a obtenção do consentimento informado após a explicação dos riscos cirúrgicos e oncológicos. Os critérios de inclusão foram como se segue: histologicamente confirmado adenocarcinoma do estômago; patologicamente confirmada estágio T2-T3; nenhuma evidência de metástases à distância por meio da tomografia abdominal computadorizada (TC) e /ou ultra-som abdominal e posteroanteriorchest radiografia; linfadenectomia D2 com R0 curativa de acordo com diagnóstico anatomopatológico após a operação. Os critérios de exclusão foram os seguintes: provas intra-operatória de peritoneal disseminada ou metástases à distância; incompleto de dados patológico; diagnóstico de invasão serosa positiva durante a operação. O acompanhamento foi realizado por pesquisadores treinados por meio de correspondência, telefonemas, visitas a pacientes ou a gravação de consultas dos pacientes no ambulatório a cada 6 meses. O tempo de sobrevida era o momento da intervenção cirúrgica até o último contato, a data da morte, ou a data em que a informação de sobrevivência foi recolhida.
Procedimento cirúrgico
A linfadenectomia D2 foi realizada sempre de acordo com a classificação dos linfonodos do japonês gástrico Cancer Association [5]. Todas as operações foram realizadas sob anestesia geral. Os pacientes foram colocados em decúbito dorsal, com as pernas afastadas e de 20 a 30 ° de inclinação head-up. O cirurgião estava do lado esquerdo do paciente, o cirurgião assistente estava no lado direito da paciente e o operador videolaparoscópio ficou entre as pernas do paciente. Cinco trocartes foram utilizados; um trocarte de 10 mm para o laparoscópio foi inserido abaixo do umbigo. Um trocarte de 12 mm foi inserido na linha de pré-axilar esquerda 2 cm abaixo da margem costal como uma porta mão grande. Um trocarte de 5 mm foi colocado no local contralateral para a tracção e a exposição do fígado. Um trocarte de 5 mm foi inserido como uma porta acessório na esquerda e linha clavicular meados direita de 2 cm acima do nível do umbigo.
Gastrectomia total laparoscópica
O estômago e cavidade peritoneal foram inspeccionados para descartar órgãos adjacentes invasão e semeadura peritoneal usando um laparoscópio 30 ° oblíquo para a frente. Em seguida, sob pneumoperitônio de 12 a 15 mmHg, o ligamento gastrocolic foi dividida com uma tesoura ultra-sônicas de activada ao longo da fronteira do cólon transverso, incluindo assim o omento maior na amostra a ser ressecado. A dissecção mudou-se para a flexão hepática e piloro. Em seguida, a folha superior do mesocolo foi dissecado. Após a veia gastroepiplóica direita foi exposta e dividida com clipes de duplas, a artéria gastroepiplóica direita foi vascularizado e corte com clipes de titânio na sua origem a partir da artéria gastroduodenal, logo acima da cabeça do pâncreas, para dissecar Grupo 6 (Figura 1). O estômago foi levantado para cima (para a cabeça) para expor a dobra gastropancreatic. A veia gástrica esquerda foi cuidadosamente preparada e dividida em separado na borda superior do corpo do pâncreas e, em seguida, a artéria gástrica esquerda foi vascularizado para remover o Grupo 7. Os nódulos linfáticos ao longo da artéria esplénica proximal (11P grupo) foram removidos. Posteriormente, a dissecção foi continuada para a direita ao longo da artéria para remover os nós ao longo do eixo celíaco e da artéria hepática comum (Grupo 9, 8a). A artéria gástrica direita foi então exposta e dividido, na sua origem com clipes duplos, criando espaço para a dissecção de gânglios linfáticos suprapyloric (Grupo 5). Ao longo da fronteira do fígado, o omento menor foi dissecada e os gânglios linfáticos da região anterior do ligamento hepatoduodenal (12a Group) foram dissecados e removidos (Figura 2). A dissecção prosseguiu em direção às pâncreas distais para descobrir a artéria distal do baço e veia esplênica, em seguida, o tecido conjuntivo adiposo, incluindo os linfonodos ao longo da artéria esplênica distal (Grupo 11d) e dos gânglios linfáticos ao redor hilo esplênico (Grupo 10), foram completamente removido. A artéria gastroepiplóica esquerda, artéria gástrica posterior, e todos os vasos gástricos curtos foram divididos tanto com tesouras harmônicas ou clipes, e os linfonodos foram removidos (Grupo 4SA, 4sb) (Figura 3). Antes transecção gástrico, os gânglios foram dissecados em bloco cardíacas incluindo o cardíaco direito (Grupo 1) e gânglios cardíacos esquerdo (Grupo 2). Após a dissecção dos vasos gástricos e gastroepiplóicas, a membrana frenoesofágico e nervo vago foram divididos. Figura 1 Dissecção do número de linfonodos 6. RGEV, veia gastroepiplóica direita; AGED, artéria gastroepiplóica direita; ASPDV, anterior veia pancreaticoduodenal superior; SMV, veia mesentérica superior; VN, veia cólica direita; HT, tronco de Herne; MCV, veia cólica média.
Figura 2 Dissecção de linfonodos numbers7, 8a, 9, 12a, 11p. LGA, deixou artéria gástrica; RGA, artéria gástrica direita; CV, veia coronária; CHA, artéria hepática comum; PHA, artéria hepática própria; GDA, artéria gastroduodenal; SPA, artéria esplênica.
Figura 3 Dissecção do hilo esplênico preservando a artéria e veia esplênicas. SPA, artéria esplênica; SPA, veia esplênica.
Gastrectomia distal laparoscópica
Todos os passos foram realizados como no procedimento gastrectomia total, mas sem a mobilização do esôfago distal, fundo gástrico e Group10, 11d e alguns gânglios linfáticos Grupo 4SA. O local transecção proximal do estômago foi seleccionada de acordo com a localização do tumor e o procedimento foi realizado com um agrafador linear.
Após a operação laparoscópica, uma pequena incisão de laparotomia foi feita sob a xifóide (5-7 cm). gastrectomia distal com Billroth I, Billroth II ou gastrectomia total com Roux-en-Y anastomose foram extra corporalmente efectuada utilizando o método costurado à mão. O espécime foi puxado para fora da cavidade peritoneal através da pequena incisão de laparotomia. OG foi realizada usando os mesmos métodos como GAL. A região de linfadenectomia em OG foi basicamente o mesmo que para LAG.
Análise estatística
Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o programa estatístico SPSS 18.0. Os dados foram recolhidos e expressos como média ± DP. A análise estatística foi realizada utilizando o teste do qui-quadrado ou o de Student não pareado t
-test conforme apropriado. A sobrevivência foi avaliada utilizando o método de Kaplan-Meier, incluindo o teste de log-rank para o modelo. P Art < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados
características clínico-patológicas de pacientes
As características clinicopatológicas dos pacientes são apresentados na Tabela 1. A série incluiu 72 homens e 264 mulheres, com uma idade média de 61,3 anos (intervalo de 32 a 89 anos). A idade, sexo, grau de ressecção, a profundidade do tumor, o tamanho do tumor, índice de massa corporal (IMC), localização do tumor, tipo bruto, tipo histológico, Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) pontuação, comorbidade, status do nó de linfa (estágio N), TNM palco e gastrointestinal tipo de reconstrução não diferiu entre o grupo LAG eo grupo OG (P Art > 0,05) .table 1 Características clínico-patológicos de pacientes
Características
LAG (n = 224)

OG (n) = 112
P- valor
Sexo:
0,778
Mulher (n)
175
89
Masculino ( n)
49
23
Idade (anos, média ± SD)
61,6 ± 10,6
60,8 ± 10,2
0,525
tamanho do tumor (cm, média ± SD)
4,7 ± 2,0
4,4 ± 2,0
0,631
índice de massa corporal (kg /m2)
22,3
22,0
0,498
localização do tumor (n):
0,083
Maior curvatura
curvatura 82
52
Lesser
143
60
tipo Bruto (n):
0,450
Elevated
50
21
deprimido
174
91
Histologia (n):
0,875
Diferenciada
37
17
indiferenciado
187
95 pontuação
ASA (n):
0,857
1

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