máscara laríngea contra o tubo endotraqueal de traqueostomia dilatational percutânea em criticamente doentes patients

adulto

pacientes adultos graves em unidades de terapia intensiva (UTIs) muitas vezes exigem a respiração mecânica. Inicialmente, os pacientes são ventilados usando um tubo endotraqueal (ETT). No entanto, os pacientes que recebem ventilação longo prazo, muitas vezes também exigem uma traqueostomia. Este procedimento envolve a criação de uma abertura no pescoço e traqueia, tornando-se possível contornar o tracto respiratório superior. Um tubo de traqueostomia é então inserido dentro desta abertura. O objectivo deste procedimento é o de minimizar as complicações tais como cicatrizes constrições na secção superior da traqueia ou danos para a laringe. Em 1985, percutânea traqueostomia dilatational (PDT) foi estabelecido como um procedimento de cabeceira e é agora um dos procedimentos cirúrgicos mais realizados na UTI.

PDT entra em uma fase crítica, quando a cânula traqueal é inserido e da antiga dispositivo de respiração removido, como a braçadeira de tubo endotraqueal que aperta a traqueia tem de ser desbloqueado enquanto o tubo endotraqueal está a ser retirado. Durante esta fase, várias complicações podem ocorrer, tais como extubação acidental, ruptura do balonete ou aspiração do conteúdo gástrico. Estudos têm, portanto, investigou a utilidade das vias aéreas chamada máscara laríngea (LMA) durante o PDT. Este dispositivo é frequentemente utilizada para a anestesia geral, e, porque está bloqueado na faringe, que não tem que ser retirada durante o PDT. Este procedimento é geralmente conseguido sem dificuldade. Não obstante, a vedação do LMA não é tão eficaz como a de um tubo endotraqueal e bloqueado em um cenário de pior caso podem falhar. Por esta razão, os estudos clínicos foram realizados para explorar o uso de LMA contra ETT em termos de eficácia e segurança em pacientes submetidos à PDT.

A evidência é atual para junho de 2013. Foram incluídos oito ensaios clínicos randomizados (467 participantes). Todos os estudos incluíram entre 40 e 73 participantes. A validade interna dos estudos foi bastante baixo porque não conseguimos obter informações importantes sobre os métodos utilizados para realizar esses estudos. Apenas um estudo relatou o número de pessoas que morreram, e os resultados foram incerto demais para os investigadores para determinar como uso de ETT ou LMA afetados mortalidade. Nenhuma morte relacionada ao procedimento foi relatado para qualquer intervenção. Alguns estudos mostraram que menos eventos adversos ocorreram quando ETT foi usado e alguns relataram menos eventos adversos no grupo LMA. No geral, nenhum método foi superior em termos de prevenção de eventos adversos. No entanto, o procedimento foi menor quando um LMA foi usado.

O uso de um LMA pode ou não reduzir as taxas de complicação. Com base no número limitado de pacientes investigados em ensaios clínicos, não é possível para os investigadores para tirar quaisquer conclusões sobre qual procedimento é superior em termos da probabilidade de ocorrência de mortalidade e eventos adversos. No entanto, o uso de LMA parece encurtar a duração do procedimento com melhores condições de visibilidade para o médico, e isso reduz o período durante o qual a via aérea é inseguro. Isto deve ser tomado em conta quando os pacientes criticamente doentes necessitam de PDT. Estudos adicionais podem fornecer informações úteis e permitem conclusões definitivas sobre a segurança relativa do LMA comparação com ETT.

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