Хроническая прокталгия заменена синдромами ее подтипов

Термин «хроническая прокталгия» больше не используется. Это относится к состоянию, при котором человек испытывает рецидивирующую ректальную боль продолжительностью не менее 20 минут без каких-либо идентифицируемых структурных или сопутствующих заболеваний, которые могли бы объяснить боль.

Этот термин использовался до тех пор, пока в 2016 году он не был исключен из Римских критериев IV для колоректальных расстройств. . Тем не менее, это, вероятно, все еще будет наблюдаться в диагнозах и классификациях, пока медицинские работники не начнут применять новые критерии. Узнайте, что имелось в виду под этим термином и как его заменили.

Изменения в определении хронической прокталгии

Согласно Римским критериям III, хроническую прокталгию различали по длительности ее течения. симптомы прокталгии фугакс, которая характеризуется внезапной острой аноректальной болью, которая длится менее 20 минут. Хроническая прокталгия подразделялась на синдром леватора заднего прохода, характеризующийся чувствительностью леватора при прикосновении к нему во время ректального осмотра врачом, и неуточненный функциональный аноректальный болевой синдром при отсутствии болезненности.

Когда исследование не выявило четких кластеров симптомов фугакса прокталгии и хронической прокталгии, термин хроническая прокталгия был упразднен в Риме IV. Тем не менее, основные механизмы и варианты лечения различаются для этих синдромов, и Rome IV включает подтипы, которые страдали хронической прокталгией, как отдельные синдромы.

• Синдром леватора заднего прохода :при этой форме хронической прокталгии люди испытывают болезненность в лобково-прямокишечной мышце (мышце внутри таза) при прикосновении к ней во время ректального осмотра врачом.
• Функциональная аноректальная боль без уточнения :эта форма хронической прокталгии диагностируется, если вы не чувствуете болезненности лобково-прямокишечной мышцы при прикосновении к ней во время ректального исследования.
• Прокталгия фугакс :Классификация Rome IV внесла изменения в определение этого термина. Теперь максимальная продолжительность составляет 30 минут, а не 20 минут, и расположение находится в прямой кишке, а не в нижнем отделе прямой кишки или анусе.

Симптомы

Симптомы этих синдромов обычно проявляются в виде длительной тупой боли или ощущения давления. ощущение в прямой кишке - часто больше ощущается в верхней части прямой кишки. Это может ухудшиться, когда вы сидите в течение длительного периода времени, и может уменьшиться, когда вы встаете или ложитесь. Дискомфорт может усиливаться с течением дня, но редко возникает ночью. Боль может ощущаться чаще в следующие периоды времени:

• После полового акта
• После опорожнения кишечника.
• Во время стресса.
• Во время дальних поездок

Диагностика

Для синдромов, которые были подтипами хронической прокталгии, функционального желудочно-кишечного расстройства (ФГД), диагностические тесты будут проводиться только для исключения других проблем со здоровьем. В противном случае медицинские работники будут ставить диагноз на основании симптомов в соответствии с Римскими критериями IV для ДФГ:

• Хроническая или повторяющаяся ректальная боль или ноющая боль
• Дискомфорт должен длиться не менее 30 минут.
• Необходимо исключить другие причины ректальной боли (структурные или системные).
• Симптомы должны присутствовать в течение не менее трех месяцев с началом не менее чем за шесть месяцев до этого.

Чтобы определить наличие синдрома леватора заднего прохода, ваш лечащий врач, скорее всего, выполните ректальное исследование для проверки на болезненность.

Причины

Точная причина этих условий в настоящее время неизвестна. В прошлом предполагалось, что это состояние является результатом хронического напряжения или воспаления мышц тазового дна, хотя исследования, подтверждающие эту теорию, были ограничены. Некоторые новые исследования указывают на возможную роль диссинергической дефекации, состояния, при котором мышцы тазового дна не работают должным образом.

Факторы, которые могут увеличить риск развития этих синдромов, включают:

• Анальная хирургия
• Роды
• Тазовая хирургия
• Хирургия позвоночника

Существует также связь между хронической прокталгией и более высокими показателями депрессии и тревожных расстройств. Однако неизвестно, увеличивают ли эти эмоциональные симптомы риск появления симптомов хронической ректальной боли или являются ли они результатом.

Лечение

Биологическая обратная связь в настоящее время является предпочтительным методом лечения синдрома леватора заднего прохода после того, как исследования показали его эффективность. наиболее эффективен по сравнению с электростимуляцией анального канала и массажем мышц, поднимающих леватор. Было показано, что электрическая стимуляция полезна и может использоваться, если биологическая обратная связь недоступна. Эти методы лечения заменяют традиционные используемые, которые включали пальцевый массаж мышцы, поднимающей задний проход, миорелаксанты и использование сидячих ванн, которые показали ограниченную эффективность. Хирургия не считается эффективным методом лечения хронической прокталгии.

• Тенезмы прямой кишки. Симптомы, причины и лечение
• Все обо всех сфинктерах в вашем теле