Оперативная диагностика - Диагностика острого живота

Подготовка больного к лапаротомии с диагностической целью производится так же, как и перед обычным лечебным чревосечением под местной анестезией, а именно:

предупредите больного, что операция будет начата под местной анестезией и так будет закончена; при наличии болей общий присоединится к местной анестезии;
не прибегая к промыванию, опорожнить желудок введением в него полости желудочного зонда;
волосы над лобком, на животе и на груди сбривают;
при подозрении на обезвоживание вливают под кожу или внутривенно 500—1000 мл физиологического раствора поваренной соли;
определить группу крови;
за 30 минут до операции ввести под кожу раствор морфина;
введите толстокишечную трубку в прямую кишку.

Под местной анестезией разрезом длиной не более 4—6 см по средней линии вскрывают брюшную полость. Разрез проводят, в зависимости от клинических данных, выше или ниже пупка.
Если шарик после первого погружения остается чистым, его выводят в новом направлении, если он был пропитан той или иной жидкостью, его заменяют.
Не обнаружив никаких изменений ни в результате прямого осмотре, ни после исследования марлевым шариком, брюшную полость зашивают наглухо. В противном случае либо продолжают операцию под местной анестезией, либо больному делают наркоз и после широкого раскрытия брюшной полости четко ориентируются во всех событиях. Вместе с тем считаем необходимым вскрывать брюшную полость большим разрезом, так как малый разрез только затрудняет поиски и ведет к избыточной травматизации брюшины. Кроме того, известно, что величина брюшной операционной травмы измеряется не размером разреза на всем протяжении брюшной стенки, а объемом внутрибрюшной операции.
Относительно описанной техники пробного чревосечения через сравнительно небольшой разрез можно сделать следующие возражения:

разрез небольшой и, следовательно, недостаточен для исследования брюшной полости при отсутствии в ней экссудата и при наличии сращений вокруг воспалительного очага;
исследование свободной брюшной полости с помощью марлевого тампона на тампоне опасно из-за возможности разрыва сращений и загрязнения здоровой брюшины.

Первое возражение было существенным при производстве подобных чревосечений для распознавания перфораций при брюшном тифе, поскольку склеивание кишечных петель в некоторых случаях этого заболевания препятствовало должной ориентации (М и делу н. д.). Что касается опасности разрыва сращений при зондировании брюшной полости марлевым шариком, то вряд ли это существенно, так как при наличии осумкованного абсцесса речь идет не о раннем распознавании одной из форм «острого живота», а о поздней диагностике, и, разумеется, в этих случаях подобные лапаротомии неуместны.