Ущемленные грыжи - Диагностика острого живота

В большинстве случаев ущемляются грыжи кишечника, поэтому совершенно ясно, что подвергается ущемлению это заболевание по существу и рассматривается как частный случай острой кишечной непроходимости. И действительно, ущемления кишечника во внутренних карманах брюшной полости, объединенные под названием внутренних грыж (грыжа запирательная, диафрагмальная грыжа, грыжа Трейции, грыжа межсигмовидная и др.), непосредственно недоступные глазу и осязанию врачом, обычно диагностируются как случаи острой кишечной непроходимости. Странгуляция участков кишечной трубки в карманах брюшины, выступающих под кожей и поэтому доступных непосредственному осмотру и пальпации в паховом, бедренном или пупочном отверстиях, имеет все основания быть выделенной как изолированная клиническая форма.
Характер клинической картины. Симптомокомплекс при ущемленных грыжах зависит от следующих причин.

От характера наиболее ущемленного органа:кишечника, сальника, внутренних половых органов (у женщин), мочевого пузыря — так как совершенно ясно, что при ущемлении каждого из них он не будет одинаковым; в каждом отдельном случае будут преобладать симптомы со стороны пораженного органа и отсутствовать симптомы со стороны органов, не вовлеченных в процесс.
От степени вызванных в ущемленном органе нарушений кровоснабжения. При сильной странгуляции нарушается проходимость артерий ущемленного органа, резко страдает его питание, наступают явления «анемического невроза», очень быстро приводящие к гангрене ущемленного участка кишечной петли. Вследствие отсутствия венозного застоя, а следовательно и возможности образования «грыжевых вод», эти случаи определяют как «сухое ущемление» (А. П. Крымов, В. Л. Боголюбов).

В остальных случаях наблюдается менее резкая степень ущемления, нарушается только проходимость венозной системы ущемленного участка кишечной трубки, при полном значении в этом отношении ее артерий; в силу этого будут преобладать относительно медленно развивающиеся явления венозного застоя, явления транссудации в просвете ущемленной петли кишечника и в грыжевом мешке с образованием в нем «грыжевых вод».

Из стадии развития болезни также очевидно, что изменения, происходящие в ущемленном организме в первые минуты и часы странгуляции, дадут клинический симптомокомплекс, резко отличающийся от того, который наблюдается в запущенных случаях.

Все эти моменты в каждом отдельном случае могут сочетаться между собой и очень затруднять диагностику этого, казалось бы, простого и незамысловатого заболевания. Так, при анализе 565 случаев ущемленных грыж О. А. Левина и Г. М. Фраткина (1941) обнаружили, что ошибочные диагнозы среди них были поставлены 28 раз (4,8%).