Štandardná metóda zaraďovania zoznamov čakateľov na transplantáciu pečene nemusí uprednostňovať najchudobnejších kandidátov

Nová štúdia odhalila, že štandardná metóda zaraďovania pacientov na zoznam čakateľov na záchranu transplantácie pečene nemusí uprednostňovať niektorých z najchudobnejších kandidátov na začiatku zoznamu.

„Nakoniec, dúfame, že tieto informácie pomôžu klinickým lekárom rozpoznať, že niektorí pacienti s vysokým rizikom úmrtnosti nemusia byť postihnutí našou súčasnou politikou prideľovania orgánov, “povedal Vinay Sundaram, MD, riaditeľ výskumu výsledkov hepatológie v komplexnom transplantačnom centre Cedars-Sinai. Je spoluautorom multicentrickej štúdie, ktorá bola nedávno publikovaná v recenzovanom lekárskom časopise Gastroenterológia , najčastejšie citovaný časopis vo svojom odbore.

Transplantácia pečene sa vykonáva ako posledná možnosť pre zlyhanie pečene, keď je životne dôležitý orgán príliš poškodený na udržanie života. Najčastejšie poškodenie spôsobuje cirhóza-závažné zjazvenie, ktoré môže byť dôsledkom rôznych stavov, vrátane zranení, vírus hepatitídy C, metabolické choroby a dlhodobé zneužívanie alkoholu. Kým viac ako 8, V minulom roku bolo v USA vykonaných 000 transplantácií pečene, potreba prevyšuje dostupnosť životaschopných orgánov. Podľa United Network for Organ Sharing (UNOS), nezisková organizácia, ktorá spravuje americký orgánový transplantačný systém, viac ako 13, K 18. januáru bolo v zozname čakateľov na transplantáciu pečene 000 pacientov.

Ak chcete rozhodnúť, ktorí pacienti by mali byť prví v rade na transplantáciu pečene, lekári sa spoliehajú na štandardizované hodnotenie funkcie pečene a obličiek známe ako skóre MELD (model pre konečné štádium ochorenia pečene). Cieľom je zistiť, ktorí z mnohých pacientov, ktorí potrebujú transplantáciu, sú najchorivejší a napriek tomu schopní odolať operácii a zotaviť sa a prospievať. Nižšie skóre naznačuje menšiu naliehavosť transplantácie; vyššie skóre znamená väčšiu naliehavosť.

Štúdia zistila, že skóre MELD úplne neidentifikuje pacientov so život ohrozujúcim syndrómom známym ako ACLF-3, alebo akútne pri chronickom zlyhaní pečene stupeň 3. Tento syndróm zahŕňa náhle zhoršenie chronického zlyhania pečene sprevádzané zlyhaním viacerých orgánových systémov, obehové, respiračné alebo neurologické zlyhania.

„Pacienti s ACLF-3, dokonca aj s relatívne nízkymi hodnotami MELD, majú najvyššie riziko, že budú vyškrtnutí zo zoznamu čakateľov z dôvodu prílišnej choroby na transplantáciu alebo úmrtia počas čakania na transplantáciu pečene, „Sundaram povedal.“ Snažili sme sa pochopiť, ako sa to deje a ako môže štandardizovaný systém stanovovania priorít neúmyselne znevýhodňovať týchto pacientov. “

Tím analyzoval údaje UNOS zo 100, 594 pacientov na zoznamoch čakateľov na transplantáciu pečene od roku 2005 do roku 2016.

„Naše študijné ciele boli dvojaké, „Povedal Sundaram.“ Najprv pustili sme sa do stanovenia miery úmrtnosti pacientov s ACLF-3 čakajúcich na transplantáciu pečene, a po druhé analyzovať, ako sa darilo pacientom s ACLF-3, keď dostali transplantáciu pečene. "

Sundaram uviedol, že tím zistil, že pacienti s ACLF-3 sú chorí, ako by naznačovali skóre MELD, pretože toto hodnotenie zohľadňuje iba funkciu pečene a obličiek, keďže pacienti s ACLF-3 majú tiež iné zlyhania orgánových systémov. Zistili, že takmer 44 percent pacientov s ACLF-3 v určitej kategórii zomrelo alebo ich odstránili zo zoznamov čakateľov na transplantáciu do 28 dní od zaradenia do zoznamu.

Tím tiež zistil, že keď sa transplantácie vykonali do 30 dní od zaradenia pacientov s ACLF-3 na zoznam čakateľov, ich ročná miera prežitia po transplantácii bola viac ako 80 percent-ekvivalent pacientov bez tohto syndrómu.

Dospeli k záveru, že klasifikácia ACLF-3 môže pomôcť identifikovať kandidátov na zozname, ktorí sú vystavení vysokému riziku krátkodobej úmrtnosti. „Čas je podstatný, pretože je zrejmé, že prežitie klesá s predĺžením času čakania na týchto pacientov, “Povedal Sundaram.

Rajiv Jalan, MD, PhD., lekárskej fakulty UCL, Londýn, je spoluautorom štúdie, spolu so Sundaramom. Robert J. Wong, MD, zo zdravotného systému Alameda, Highland Hospital, v Oaklande, Kalifornia, je hlavný autor. Štúdia sa zúčastnila aj Univerzity Loma Linda v Loma Linda, Kalifornia, a Baylor University Medical Center v Dallase.

„Táto štúdia predstavuje významný krok k zlepšeniu klinického významu zoznamov čakateľov pre kandidátov na transplantáciu pečene, “povedal Andrew S. Klein, MD, Esther a Mark Schumannovi predsedovia v chirurgii a transplantačnej medicíne, riaditeľ Centra komplexného transplantátu Cedars-Sinai, profesor chirurgie a spoluautor štúdie.

„Ak sa ďalší výskum rozšíri a potvrdí tieto zistenia, môžu viesť k lepším výsledkom transplantácie. “

Komplexné transplantačné centrum Cedars-Sinai bolo nedávno oznámené Vedeckým registrom príjemcov transplantátov, že má najlepší ročný výsledok prežitia pri transplantácii pečene zo všetkých nemocníc v Kalifornii.

• NIH financuje prvú štúdiu o umelom pankrease pre tehotné ženy s diabetom 1. typu v USA
• Najlepšie inštitúcie v USA vyhrali súťaž Cancer Research UKs Grand Challenge